李 靜，王朝霞

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250355；2.山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊261041)

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎，是莖乳孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎所導(dǎo)致的周圍性面神經(jīng)麻痹，主要以一側(cè)面部表情肌群運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，如患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，口角斜，鼓腮漏氣，甚者出現(xiàn)耳后疼痛、皰疹，舌前2/3味覺減退等[1]。周圍性面癱屬于中醫(yī)“僻”“口眼斜”“口僻”等范疇。筆者在長期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，患者面癱發(fā)病的左右側(cè)與情緒及外邪關(guān)系密切，左側(cè)面癱者發(fā)病前多有情志失調(diào)，右側(cè)面癱者則多由感受外邪所致，故而提出左側(cè)面癱從肝論治，右側(cè)面癱從肺論治，以此辨證施治，取得一定的療效。

1 古代醫(yī)家對周圍性面癱病因病機(jī)的認(rèn)識

1.1 外邪致病 中醫(yī)認(rèn)為該病多因外感風(fēng)邪所致，《諸病源候論》認(rèn)為“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)”導(dǎo)致口。此外，風(fēng)邪還易兼雜他邪共同致病，尤其是風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒侵襲面部，陽明、少陽經(jīng)氣受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收所致。王清任指出：“若壯盛之人，無半身不遂，忽然口眼斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥?！边€有關(guān)于熱邪壅滯導(dǎo)致口眼僻的說法，《靈樞·經(jīng)筋》云：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻?！闭J(rèn)為當(dāng)足陽明經(jīng)被熱邪壅滯時(shí)，筋膜肌肉弛緩不收則導(dǎo)致口僻。

1.2 正氣不足 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！碑?dāng)人體正氣不足、氣血虧虛、脈絡(luò)空虛時(shí)，風(fēng)邪侵入則患病，如《針灸集成·卷二》云：“問曰：此癥緣何而得?答曰：醉后睡臥當(dāng)風(fēng)，不避賊風(fēng)，竄入經(jīng)絡(luò)，痰飲灌注，或目怒氣傷肝，房事不節(jié)，故得此證。”對于受邪部位，均以陽經(jīng)為主，尤以足陽明、足少陽為著。清·林珮琴在《類證治裁·卷一·中風(fēng)論治》中說：“口眼僻，因血液衰涸，不能榮潤筋脈?！闭J(rèn)為當(dāng)人體血液不足、不能濡養(yǎng)筋脈時(shí)，筋脈攣急導(dǎo)致面癱。

由此可見，內(nèi)外因素均可導(dǎo)致面癱，亦可認(rèn)為面癱是由內(nèi)外因素共同作用所致。

2 “肝生于左,肺藏于右”理論淵源

“肝生于左，肺藏于右”這一理論最早見于《素問·刺禁論》：“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右?！薄吨芤住分兄赋稣鹭詫倌?，位于東方，即左側(cè)為東；兌卦屬金，位居西方，即右側(cè)為西?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》中亦有“肝生于左：肝者為木在春，故氣生于左。肺藏于右：肺者為金在秋，故氣藏于右也。肝為少陽，陽長之始，故曰生也。肺為少陰，陰藏之初，故曰藏也”[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“左右者，陰陽之道路也。”意為左右為陰陽之道路，左主升而右主降，故而可意為“肝升于左，肺降于右”，即認(rèn)為肝氣升發(fā)于左，肺氣肅降于右，如此氣血?jiǎng)t能運(yùn)行通暢。葉天士指出：“人身氣機(jī)合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機(jī)舒展?！?/p>

肝肺氣機(jī)的升降正常對整個(gè)人體氣機(jī)的運(yùn)行有著重要的意義。肝肺循環(huán)貫穿整個(gè)經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，十二經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的主要通道，從肺經(jīng)開始逐經(jīng)相傳，至肝經(jīng)終止復(fù)傳回肺經(jīng)，如此流注，周而復(fù)始，將精微物質(zhì)輸布全身。因此，肝肺氣機(jī)升降失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，陰陽失衡，會導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。如《柳州醫(yī)話》曰：“肺主一身之表，肝主一身之里，五氣之盛，皆從肺入，七情之病，必由肝起?！?/p>

3 肝左肺右與周圍性面癱

因肝升于左，肺降于右，故肝主疏泄，主藏血，肝氣以升為宜，肝氣升發(fā)正常則氣機(jī)調(diào)暢，保證脾胃升降樞紐運(yùn)行正常，維持氣血運(yùn)行，故左側(cè)主要是肝病為主；肺主氣，主通調(diào)水道，肺朝百脈，肺氣以降為順，肺氣運(yùn)行正常則能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，人體血液的運(yùn)行，有賴于肺氣的輸布及調(diào)節(jié)，故右側(cè)多表現(xiàn)為肺病。

在一些古代醫(yī)籍中，已經(jīng)有從“肝左肺右”理論論治身體偏側(cè)病變的相關(guān)記載，如《素問·刺熱論》云：“肝熱病者，左頰先赤……肺熱病者，右頰先赤?！盵3]《黃帝八十一難經(jīng)》曰：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，令人嘔逆，或兩脅痛引小腹，足寒轉(zhuǎn)筋。肺之積，名曰息賁，在右脅下，如覆杯，氣逆背痛，久則喘咳。”[4]清·張聿青認(rèn)為：“歷來治驗(yàn)，左甚之病，肝藥多效，右甚之病，肺藥多效。如其不然，則與治驗(yàn)不符矣?！泵姘c也可以從這方面論述。

3.1 肝與左側(cè)面癱 《類證治裁·肝氣肝火肝風(fēng)論治》云：“凡上升之氣，自肝而出?！备螝庖陨秊橐?，但若情志失調(diào)，氣機(jī)逆亂，肝失條達(dá)，疏泄不利，肝氣郁結(jié)化火，肺陰不能斂降，陽亢化風(fēng)，循經(jīng)絡(luò)行至面部，肝經(jīng)一分支從目系分出，下行于頰里，環(huán)繞在口唇周邊，故當(dāng)肝氣于左側(cè)升發(fā)太過，氣機(jī)上逆，上逆之氣侵犯頭部經(jīng)脈，經(jīng)脈運(yùn)行受阻，同時(shí)木火刑金，導(dǎo)致肺失宣肅，氣血津液運(yùn)行不暢形成瘀血、痰濁，同時(shí)氣虛衛(wèi)外不固，各種因素共同導(dǎo)致左側(cè)面癱的發(fā)生。

3.2 肺與右側(cè)面癱 肺主一身之氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，如《太平圣惠方》云：“夫肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣，氣則為陽，流行臟腑，宣發(fā)腠理，而氣者皆之所主也?！倍姘c的病變部位在腠理之間?！镀嫘Я挤健吩唬骸帮L(fēng)名有四，一曰偏枯，半身不遂，口眼斜，肌肉偏而不用且痛，言不變，智不亂，病在分腠之間。”[5]腠理為人體抵御外邪的第一道門戶，當(dāng)肺氣于右側(cè)失宣肅時(shí)，精微物質(zhì)不能正常輸布，水濕痰濁積聚，若此時(shí)人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入絡(luò)，侵襲頭面部，肺失宣肅，經(jīng)絡(luò)閉阻，則導(dǎo)致右側(cè)面癱。

4 醫(yī)案舉例

5 小結(jié)

周圍性面癱若治療不當(dāng)會留下后遺癥，給患者帶來極大困擾。筆者認(rèn)為在常規(guī)治療的同時(shí)，可從“肝生于左，肺藏于右”這一理論辨證論治面癱，為臨床治療提供新的思路。