肖 怡

(北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100037)

王煥祿是國家級(jí)名老中醫(yī)，全國第4批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，幼承岐黃，博采眾長，從醫(yī)50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)術(shù)精湛，屢起沉疴，對(duì)內(nèi)、婦、兒、皮膚科等各科雜病有獨(dú)特的見解。王煥祿教授根據(jù)脈癥結(jié)合，有時(shí)或舍癥從脈，有時(shí)或舍脈從癥，辨證精準(zhǔn)，用藥有的放矢，效如桴鼓。在辨證精準(zhǔn)的同時(shí)，王煥祿教授總結(jié)出了很多藥對(duì)，配合臨床辨證論治，往往收到較好的療效[1-2]。現(xiàn)將王煥祿教授運(yùn)用藥對(duì)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 炒酸棗仁、珍珠母、紫石英

炒酸棗仁、珍珠母、紫石英常用于心悸、怔忡的治療[3-4]。炒棗仁味甘酸、性平，歸心、肝、膽經(jīng)，具有養(yǎng)心、益肝、安神、斂汗的功效。珍珠母味咸、性寒，歸心、肝經(jīng)，具有平肝潛陽、清肝明目、鎮(zhèn)心安神的功效。紫石英味甘辛、性溫，歸心、肝、肺、腎經(jīng)，具有鎮(zhèn)心安神、降逆、暖胞宮的功效。炒酸棗仁中含有的酸棗仁皂苷具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用；珍珠母、紫石英均屬于重鎮(zhèn)安神藥，含有較高含量的鈣鹽，具有鎮(zhèn)靜、抗酸、消炎的作用。三藥合用可以增強(qiáng)鎮(zhèn)心安神、養(yǎng)心定驚的功效，是治療心悸、怔忡的常用藥對(duì)，一般用量均為30 g。

病案舉例：患者，男，31歲，2011年7月24日初診。主訴：心悸3個(gè)月余?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)飯后心悸明顯，突然暈倒，數(shù)分鐘后自行醒來，心電圖檢查顯示：頻發(fā)室性期前收縮?，F(xiàn)癥見：飯后心悸明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)心悸加重，納呆，食后惡心欲吐，眠差，大便細(xì)不暢，氣短，口干，舌胖質(zhì)紅，苔薄白，伸舌顫，脈欠從容。中醫(yī)診斷：心悸；證屬氣陰兩虛，脾胃不和。治以益氣養(yǎng)陰，健脾和胃。給予加減生脈飲合小半夏湯治療。處方：炒酸棗仁、珍珠母、紫石英、首烏藤各30 g，茯苓20 g，太子參15 g，麥冬、藿香、佩蘭、清半夏各10 g，五味子、干姜、砂仁(后下)各6 g。7劑，患者服藥后心悸減輕，食量增加，睡眠、氣短好轉(zhuǎn)，繼服7劑，鞏固治療。

按語：心悸的形成常與驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等因素有關(guān)。本例患者心氣不足，心陰虧損，擾動(dòng)心神，故心悸、氣短、眠差、口干、脈欠從容；脾運(yùn)化失司，胃失和降則納呆，食后惡心欲吐。故用益氣養(yǎng)陰、調(diào)和脾胃的生脈飲合小半夏湯加減治療。生脈飲益氣養(yǎng)陰，小半夏湯祛濕止嘔，藿香、佩蘭、砂仁芳香化濁，在辨證基礎(chǔ)上加炒酸棗仁、珍珠母、紫石英鎮(zhèn)心安神，養(yǎng)心定驚，故效如桴鼓。

2 陳皮、杏仁

陳皮味辛苦、性溫，歸脾、肺經(jīng)，具有理氣健脾、燥濕化痰的功效?！侗静菥V目》曰：“橘皮療嘔噦反胃嘈雜，時(shí)吐清水，痰痞咳瘧，大便閉塞，婦人乳癰?！毙尤饰犊唷⑿晕?，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)，具有止咳平喘、潤腸通便的功效。《本草便讀》曰：“杏仁能潤大腸，故大腸氣秘者可用之。”肺和大腸相表里，陳皮、杏仁均歸肺經(jīng)，能宣肺清肺、理氣健脾而通大便，故兩藥合用能潤腸通便，為治療便秘的常用藥對(duì)，對(duì)于脾虛便秘尤為適合，一般用量為10 g。

病案舉例：患者，男，83歲，2011年9月5日初診。主訴：便秘20余年，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者20年來一直便秘，經(jīng)常需用開塞露或?yàn)a藥通便，近1個(gè)月便秘加重，開塞露每日2支，大便仍不暢，便質(zhì)稍干，口干，氣短，食可，眠可，有時(shí)腹脹，舌紅，苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷：虛秘。治以健脾通便。給予加減增液承氣湯治療。處方：麥冬、白術(shù)各30 g，玄參、生地黃、黃芪各20 g，當(dāng)歸、枳殼各15 g，陳皮、苦杏仁、酒大黃(后下)各10 g，7劑?；颊叻?劑后無需用開塞露，大便每日一行，排便不暢，便質(zhì)稍干，口干好轉(zhuǎn)，仍有氣短、腹脹，繼服7劑，鞏固治療。

按語：老年人便秘多屬脾虛便秘，便質(zhì)不干，排便困難，伴氣短、乏力等癥狀，治療以健脾通便為主，慎用大黃、番瀉葉等瀉藥，以免更傷脾胃之氣。本例患者為習(xí)慣性便秘，脾虛運(yùn)化推動(dòng)無力故便秘、腹脹。方中麥冬、玄參、生地黃、酒大黃滋陰增液，泄熱通便；黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、枳殼理氣健脾；陳皮、苦杏仁加強(qiáng)健脾理氣的功效，有助于通便。

3 茵陳、滑石、薏苡仁、甘草片

茵陳味苦、性微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，具有清利濕熱、利膽退黃的功效?；陡实?、性寒，歸胃、膀胱經(jīng)，具有利水通淋、清熱解暑、收濕斂瘡的功效。薏苡仁味甘淡、性微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有利水滲濕、健脾除痹、清熱排膿的功效。甘草調(diào)和諸藥。四藥合用，具有清熱利濕、解毒通絡(luò)之功，用于治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致的濕疹、蕁麻疹、痹證等。一般茵陳、滑石、薏苡仁用量均為30 g，甘草片用量為6～10 g。如熱毒較盛者，可將滑石改為土茯苓。

病案舉例：患者，女，12歲，2011年8月28日初診。主訴：濕疹1周。患者近1周發(fā)生濕疹，后背瘙癢夜甚，皮疹發(fā)紅，手部及下肢均有皮疹，有時(shí)抓破有滲出液，食可，眠可，口干苦，二便可，舌紅，苔黃膩，舌邊有齒痕，脈弦。中醫(yī)診斷：濕疹；屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。治以清熱利濕。處方：薏苡仁、生磁石(先煎)各15 g，茵陳、滑石、蓮子、山藥、白扁豆、荊芥、防風(fēng)、珍珠母(先煎)各10 g，甘草片、苦參各6 g，羚羊角粉(可用水牛角代替)、珍珠粉各0.3 g(沖服)，7劑?；颊叻?劑后濕疹好轉(zhuǎn)，口干、口苦好轉(zhuǎn)，繼服7劑，鞏固治療。

按語：方中茵陳、滑石、薏苡仁、甘草、苦參清熱解毒，利濕止癢；蓮子、山藥、白扁豆健脾祛濕；羚羊角粉(可用水牛角代替)、珍珠粉涼血解毒；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；珍珠母、生磁石平肝鎮(zhèn)心止癢，可用于濕疹反復(fù)發(fā)作，瘙癢明顯者。

4 紅藤、三棱、莪術(shù)、三七粉

紅藤味苦、性平，歸大腸經(jīng)，具有清熱解毒、活血止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅藤含有鞣質(zhì)，對(duì)金黃色葡萄球菌及乙型鏈球菌均有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)大腸桿菌、白色葡萄球菌、卡他球菌、甲型鏈球菌和綠膿桿菌有一定的抑制作用[5-7]。三棱、莪術(shù)味苦辛，歸肝、脾經(jīng)，具有破血行氣、消積止痛的功效，三棱偏于破血，莪術(shù)偏于破氣，兩藥均可逐瘀而消癥積。三七粉味甘微苦、性溫，歸肝、胃經(jīng)，具有化瘀止血、活血止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三七有止血、抗凝、消炎、鎮(zhèn)痛的作用 。四藥合用，共奏行氣活血、消炎止痛之功，用于治療婦科炎癥、反流性食管炎、胃炎、胃潰瘍屬瘀血型的病證。其與蒲公英、金銀花、川貝母、煅瓦楞子、海螵蛸合用，治療濕熱瘀血型的反流性食管炎、胃炎、胃潰瘍伴有反酸、胃灼熱的病證。若婦科炎癥、反流性食管炎、胃炎、胃潰瘍疼痛明顯者，可配伍延胡索。一般紅藤用量為30 g，三棱、莪術(shù)各10 g，三七粉3～6 g。如需長期服用三棱、莪術(shù)等破血行氣藥，需配伍黨參、黃芪等補(bǔ)氣藥同用，使活血而不傷氣。

病案舉例：患者，女，31歲，2012年4月8日初診。主訴：盆腔炎2個(gè)月余?；颊?個(gè)月前人工授精失敗，開始出現(xiàn)小腹疼痛，流膿血，白帶量多、色黃、有異味，末次月經(jīng)2012年3月7日，月經(jīng)量少，眠差，大便干，經(jīng)常感冒，舌紅，苔黃膩，伸舌顫，脈弦。診斷：盆腔炎；證屬濕熱瘀阻。治以清熱利濕，活血化瘀。處方：紅藤、金銀花、蒲公英各30 g，酒大黃12 g(后下)，三棱、莪術(shù)、延胡索、烏藥各10 g，三七粉、靈芝粉各3 g(沖服)，7劑。患者服藥7劑后小腹疼痛好轉(zhuǎn)，白帶好轉(zhuǎn)，繼服7劑，以鞏固治療。

按語：患者瘀血內(nèi)阻，不通則小腹疼痛、流膿血；濕熱下注則白帶量多、色黃；濕熱內(nèi)阻導(dǎo)致脾失健運(yùn)，氣血運(yùn)行不暢，則月經(jīng)量少、眠差、大便干。故用活血化瘀、通絡(luò)清熱祛濕之法治療。方中紅藤、三棱、莪術(shù)、三七粉為主藥，可行氣活血，通經(jīng)祛瘀，消炎止痛；配以延胡索、烏藥行氣止痛；酒大黃活血祛瘀，通經(jīng)止痛；金銀花、蒲公英清熱解毒利濕；靈芝扶正培本，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，靈芝可增強(qiáng)患者的免疫力[9]。該患者因平素經(jīng)常感冒，又有瘀血、濕熱蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，故正氣虛弱，不利于瘀血、濕熱排出，因此組方中用少量靈芝以達(dá)到益氣行血、健脾祛濕的目的。

5 清半夏、白豆蔻、薏苡仁、淡竹葉

清半夏、白豆蔻味辛、性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效。薏苡仁味甘淡、性微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有利水滲濕、健脾除痹、清熱排膿的功效。淡竹葉味甘淡、性寒，歸心、胃、小腸經(jīng)，具有清熱除煩、利尿生津的功效。四藥合用，具有健脾清熱祛濕的作用。一般清半夏、白豆蔻、淡竹葉用量均為10 g，薏苡仁用量為30 g。

病案舉例：患者，女，48歲，2012年7月8日初診。主訴：胃痛10年，加重2個(gè)月?；颊?0年前診斷為慢性胃炎，近日因情緒波動(dòng)導(dǎo)致胃痛加重，饑餓時(shí)疼痛明顯，反酸，胃灼熱，眠差，納差，大便干，口苦，大便黏膩不暢，小便不暢，舌暗，苔薄黃，脈弦。幽門螺桿菌(＋)。中醫(yī)診斷：胃痛；證屬脾胃濕熱。治以健脾清熱利濕。處方：薏苡仁、金銀花、蒲公英、敗醬草各30 g，白豆蔻12 g，淡竹葉、清半夏、黨參片、黃芪、海螵蛸各10 g，三七粉3 g(沖服)，川貝母粉4 g(沖服)，生姜3片，7劑。患者服藥7劑后胃痛好轉(zhuǎn)，反酸、胃灼熱癥狀好轉(zhuǎn)，繼服7劑，鞏固治療。

按語：該患者脾失健運(yùn)，肝氣郁結(jié)，日久生濕熱，邪熱犯胃，故出現(xiàn)胃痛、反酸、胃灼熱、納差、大便黏膩不暢的癥狀；肝氣郁結(jié)化熱，熱擾心神則口苦、眠差。治以健脾清熱祛濕之法。方中薏苡仁、淡竹葉、白豆蔻、清半夏為主藥，用以健脾清熱祛濕；舌質(zhì)暗，說明脾失健運(yùn)日久，導(dǎo)致血行不暢，配以三七粉活血化瘀，通經(jīng)止痛；金銀花、蒲公英、敗醬草清熱解毒，三藥是王煥祿教授治療幽門螺桿菌的常用藥[2]；黨參、黃芪健脾益氣，促進(jìn)脾主運(yùn)化功能恢復(fù)；海螵蛸、川貝母粉止酸止痛；生姜防止涼藥傷胃。諸藥合用，起到健脾祛濕、止酸止痛的作用。

6 小結(jié)

王煥祿教授在臨床用藥中，提倡首先要根據(jù)四診合參辨清證，必要時(shí)舍癥從脈或舍脈從癥，將辨證用藥與辨癥用藥相結(jié)合，同時(shí)注意飲食、情志、生活起居方面的調(diào)理，往往能收到滿意的臨床療效。