梁 慧，杜忠劍

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530200)

“解結(jié)”一詞來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針者，必先查其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)。一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！薄鹅`樞·九針十二原》曰：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閉也……結(jié)雖久，猶可解也……夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也?！苯饨Y(jié)是中醫(yī)臨床治療的一種指導(dǎo)思想，通過望、問、觸診及經(jīng)絡(luò)穴位診法，明確腧穴或病灶處的鄰近或遠(yuǎn)端皮下組織有無明顯的結(jié)節(jié)、條索狀物等陽性反應(yīng)，并對(duì)此進(jìn)行治療，起到通調(diào)經(jīng)絡(luò)陰陽的一種治療方法。這些“結(jié)”與筋結(jié)點(diǎn)、激痛點(diǎn)有何異同?其分布有無規(guī)律?臨床上如何做到解結(jié)?筆者根據(jù)搜集的資料及現(xiàn)有的臨床報(bào)道，淺談對(duì)“解結(jié)”的認(rèn)識(shí)。

1 “結(jié)”與筋結(jié)點(diǎn)、激痛點(diǎn)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“結(jié)”是指繩結(jié)，即把經(jīng)絡(luò)比作繩子，繩子打了結(jié)便如經(jīng)絡(luò)循行通路上有了阻礙，阻遏臟腑氣血運(yùn)行，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生。

筋結(jié)點(diǎn)的概念是建立在經(jīng)筋理論體系上的，十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系，經(jīng)筋聚合、聯(lián)結(jié)的部位即為筋結(jié)點(diǎn)，筋結(jié)點(diǎn)散布于經(jīng)筋所過之處的肌肉、肌腱、組織、關(guān)節(jié)、韌帶、骨骼等，被認(rèn)為是已機(jī)械化的纖維組織經(jīng)過長(zhǎng)期的反復(fù)勞損形成的結(jié)節(jié)、粘連及條索，包括鈣化的骨性贅生物[1]。筋結(jié)點(diǎn)的主要特征即為“結(jié)節(jié)”，可通過問診和觸診來確定，由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“結(jié)”狹義上可理解為筋結(jié)點(diǎn)。

激痛點(diǎn)是指骨骼肌內(nèi)結(jié)節(jié)處大量高度異常的敏感小點(diǎn)，并在此處可觸摸到一條緊繃的肌帶[2]。激痛點(diǎn)理論是由TRAVELL J等[3]于1942年提出，認(rèn)為激痛點(diǎn)主要分布于肌腹及肌肉附著區(qū)域，分別稱為“附著性激痛點(diǎn)”和“中央性激痛點(diǎn)”。早期的治療方法主要是冷噴與牽拉，后期又加入壓力放松術(shù)、按摩、物理治療、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、激痛點(diǎn)注射及近年來的干針等療法[4]?？梢姡ね袋c(diǎn)的主要特征與中醫(yī)“以痛為腧”“阿是穴”較為相似，其與筋結(jié)點(diǎn)都可觸及條索、結(jié)節(jié)，但筋結(jié)點(diǎn)的分布更為廣泛。筋結(jié)點(diǎn)是在生理功能基礎(chǔ)上賦予病理意義，而激痛點(diǎn)主要是病理意義。

2 “結(jié)”的分布特點(diǎn)及規(guī)律

十二經(jīng)筋在人體走向?yàn)橄蛐男?，起點(diǎn)在四肢末端，沿軀體縱向軸終止于頭面、胸腹部。經(jīng)筋在循行過程中聚合聯(lián)結(jié)在關(guān)節(jié)、筋肉豐厚之處，就成了筋結(jié)點(diǎn)的所在。筋結(jié)點(diǎn)又稱為結(jié)筋病灶，往往在韌帶薄弱處或韌帶在骨骼的附著處等，有別于腧穴，故以鄰近腧穴名加“次”而命名，如腎俞次、承山次等[5]。尋找筋結(jié)點(diǎn)時(shí)，主要通過循、捫、切、按的手法，按自上而下或自下而上，先點(diǎn)后線，由線至面，再至拮抗面整體的順序，沿經(jīng)筋或經(jīng)脈進(jìn)行逐一尋查[6]。所觸及的各種筋性結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)處異常感覺，均可作為治療點(diǎn)。

臨床上不同的病證，其筋結(jié)點(diǎn)分布及選取也有一定規(guī)律性。如偏頭痛可在頭維穴、頸項(xiàng)部沿風(fēng)府、天柱、完骨、風(fēng)池、頸百勞及頸夾脊穴等穴查找結(jié)節(jié)[7]；天宗次治療乳腺增生[8]；心俞、肝俞處結(jié)節(jié)治療失眠[9]。目前，特定的筋結(jié)點(diǎn)與疾病的相關(guān)性研究報(bào)道較少，大多數(shù)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)在一定部位或范圍內(nèi)尋找。

3 “解結(jié)”的方法

“解結(jié)”本是比喻善用針者，去除沉疴有法，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)?！贝恕皺M絡(luò)”亦有解釋為血絡(luò)，因此，“解結(jié)”亦被指是刺絡(luò)放血的一種治療方法[10]。筆者認(rèn)為，廣義的“結(jié)”可泛指可觸及的筋結(jié)點(diǎn)、可望及的血瘀之絡(luò)，以及一切阻礙經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的有形和無形的障礙。

臨床上報(bào)道的“解結(jié)”方法，是在結(jié)節(jié)局部采用毫針、長(zhǎng)圓針、電針、針刀及手法按摩、刺絡(luò)放血、刮痧療法等治療方法，主要應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，如頸肩腰肌勞損、關(guān)節(jié)周圍炎、椎間盤突出等，亦有報(bào)道應(yīng)用于內(nèi)科疾病，如偏頭痛、失眠、筋性疼痛、乳腺增生及婦科慢性盆腔痛等[7-9，11-12]。經(jīng)過“解結(jié)”治療后，可感覺到結(jié)節(jié)抽動(dòng)后消失或變軟，疼痛減輕，癥狀好轉(zhuǎn)。由此可見，“解結(jié)”主要是對(duì)局部軟組織的松解，對(duì)慢性無菌性炎癥有防止粘連、促進(jìn)炎癥吸收和組織修復(fù)的作用。

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“解結(jié)”中的“結(jié)”包含了經(jīng)筋系統(tǒng)理論中的筋結(jié)點(diǎn)，但在臨床治療中其含義又有延伸?！敖饨Y(jié)”本是針灸治療的一種指導(dǎo)思想，但在不斷地臨床實(shí)踐中，已經(jīng)演變?yōu)槎喾N外治方法均能實(shí)現(xiàn)的治療過程。然而在目前的報(bào)道中，不同病證與“結(jié)”出現(xiàn)部位的相關(guān)性和規(guī)律性總結(jié)尚少，其適應(yīng)證也以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病為主，還有待進(jìn)一步探索驗(yàn)證。