王 玉，彭 濤，成艷麗，龍 莎，崔亞新，吳夢雪，趙麗君

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619；2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原030013；3.南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院，廣東 佛山528200)

彭濤教授現(xiàn)任山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名中醫(yī)工作室科主任，師從首屆全國百位名中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師陳紹宏教授，以及中醫(yī)大師李可教授，熟讀中醫(yī)各家經(jīng)典，在臨床中能夠靈活應(yīng)用，效果顯著。目前主要從事研究太湖醫(yī)學(xué)和吳門驗方對惡性腫瘤的治療，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)將彭濤教授運用中醫(yī)藥治療肺癌驗案2例整理如下。

(1)患者，男，63歲。2019年4月11日初診。外院診斷為：右肺中央型小細胞癌，右肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)胸腔積液，T2N3M0ⅢB期?？滔掳Y：患者神志情，咳嗽，咳痰，痰少量色白稠，胸悶氣短，呼吸不暢，食欲不振，疲乏無力，睡眠欠佳，小便尿量正常，大便略干，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈沉弦。處方：姜半夏10 g，黃芩片15 g，黨參片30 g，澤漆30 g，石見穿30 g，桂枝15 g，甘草片10 g，白前15 g，醋商陸9 g，防己30 g，熟地黃5 g，葶藶子30 g，浙貝母30 g，山藥30 g，雞內(nèi)金15 g，7劑。每日1劑，水煎200 m L，分早晚2次服用。

2019年4月18日復(fù)診：患者服用上方后無不適，訴咳嗽、咳痰、胸悶氣短、食欲不振、納差等癥狀均有緩解，右側(cè)脅肋部自覺酸困，偶感疼痛，仍乏力，小便正常，大便增多，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉弦。處方：上方去雞內(nèi)金、山藥，加黃芪30 g，徐長卿15 g，雞血藤30 g，石上柏30 g，7劑。煎服法同前。

2019年4月25日三診：患者服用上方后，咳嗽、咳痰明顯改善，進食尚可，乏力改善，精神好轉(zhuǎn)，夜間睡眠尚可，二便調(diào)，再服7劑鞏固療效。囑其避風(fēng)寒，多休息，暢情志，不適隨診，定期復(fù)查。

按語：根據(jù)中醫(yī)四診合參，該患者診斷為肺癌，證屬肺脾氣虛、痰毒阻肺。治法：逐水通陽，止咳平喘。擬用澤漆湯加減治療。澤漆湯見于《金匱要略》：“咳而脈沉者，澤漆湯主之?！迸R床研究發(fā)現(xiàn)，葶藶澤漆湯在治療肺癌胸腔積液中療效確切，可改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。故選用澤漆湯加葶藶以瀉肺行水、扶助正氣。方中澤漆消痰逐水，石見穿利大小便而逐水，白前降氣祛痰。飲邪內(nèi)結(jié)郁久化熱，故用黃芩清泄郁熱；半夏、生姜、桂枝散水通陽降逆；黨參、甘草益氣健脾以扶正；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；防己泄經(jīng)絡(luò)之濕邪，逐臟腑之水濕，加強主方利水的作用[3]；醋商陸、浙貝母化痰散結(jié)，彭濤教授認為二者可用于治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；山藥補益脾氣，雞內(nèi)金健脾消食，可改善患者食欲；熟地黃瀉下之力緩，既能通便，又能給邪以出路。復(fù)診時自覺諸癥緩解，但脅肋酸痛不適，加徐長卿、雞血藤行氣活血止痛，加石上柏增強抗癌功效[4]。三診時效果明顯，故效不更方，繼續(xù)鞏固服用。

(2)患者，男，78歲。2019年4月17日初診。主訴：反復(fù)咳嗽4個多月，胸悶氣短半月余。于2019年4月1日在山西省腫瘤醫(yī)院行病理診斷為右肺鱗狀細胞癌?；颊咭蚰晔乱迅撸芙^放化療，要求中藥保守治療，特來就診。刻下癥：氣短，憋喘，痰多味咸，腰膝怕冷，納眠可，二便調(diào)。處方：熟地黃30 g，當(dāng)歸20 g，砂仁10 g(后下)，姜半夏15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，黃芪40 g，桔梗9 g，山茱萸30 g，甘草片10 g，7劑。每日1劑，水煎200 m L，分早晚2次服用。

2019年4月24日復(fù)診：服藥后自覺諸癥好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用7劑以鞏固療效，煎服法同前。囑其不適隨診，定期復(fù)查。

按語：經(jīng)中醫(yī)四診合參，該患者診斷為肺癌，證屬肺腎氣虛、痰濁阻肺。治法：補益肺腎，化痰平喘。方用金水六君煎加減。金水六君煎出自《景岳全書》，可“治肺腎虛寒，水泛為痰，及年邁陰虛、氣血不足外受風(fēng)寒，咳嗽嘔惡多痰，喘咳急證”?；颊吣昀象w虛，氣喘、胸悶是肺氣不足的表現(xiàn)，痰多味咸是腎虛的表現(xiàn)?；颊咦杂X腰膝怕冷為腎陽不足的表現(xiàn)，腎陽不足則會影響腎的氣化功能，則會出現(xiàn)水液代謝障礙的病理變化，形成痰飲等病理產(chǎn)物。所以治療上選用金水六君煎為主方，方中熟地黃、當(dāng)歸滋補肺腎；姜半夏、茯苓、陳皮健脾化痰；黃芪補益肺氣；桔梗祛痰；山茱萸補益肝腎，固護元氣；甘草調(diào)和諸藥。全方藥證相合，標(biāo)本同治，故療效明顯。