甘代軍 李銀兵

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)化問(wèn)題成為醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究的一個(gè)重要領(lǐng)域，并不斷得到廣泛而深入的討論，其中醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)與孕產(chǎn)婦的關(guān)系是人們討論的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。在理論史上，對(duì)于技術(shù)與人的關(guān)系形成了多元的、差異性的思想觀點(diǎn)。馬克思從資本主義制度與科學(xué)技術(shù)的內(nèi)在關(guān)系出發(fā)，指出了科學(xué)技術(shù)對(duì)工人的異化作用，“人，已經(jīng)不再是人了，變成了一個(gè)東西，成為了生產(chǎn)機(jī)器上的一個(gè)齒輪”。(1)Erich Fromm， The Revolution of Hope: Toward A Humanized Technology, New York: Harpe and Row Publishers, 1968, p. 38.法蘭克福學(xué)派也從技術(shù)的意識(shí)形態(tài)化特征闡釋了科技對(duì)人的深層控制，“工藝進(jìn)步增加了人的需要和滿足，但同時(shí)工藝的利用又把需要及其滿足變?yōu)閴褐苿e的東西。也就是說(shuō)，需要和滿足本身支持著屈從和統(tǒng)治”。(2)馬爾庫(kù)塞：《理性和革命：黑格爾和社會(huì)理論的興起》，程志民譯，上海：上海人民出版社，2007年，第437頁(yè)。?？麻_(kāi)辟了新的研究進(jìn)路，從知識(shí)、權(quán)力、技術(shù)等的內(nèi)生、互構(gòu)關(guān)系中闡述了科學(xué)技術(shù)對(duì)人的規(guī)訓(xùn)機(jī)制。在《瘋癲與文明》《臨床醫(yī)學(xué)的誕生》《規(guī)訓(xùn)與懲罰》等著作中，?？旅枋隽爽F(xiàn)代精神病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、監(jiān)獄管理學(xué)等知識(shí)技術(shù)對(duì)病人、犯人身體的控制效應(yīng)?？梢?jiàn)，人及其身體的規(guī)訓(xùn)化呈現(xiàn)了科學(xué)技術(shù)對(duì)人的主體性、能動(dòng)性的嚴(yán)重壓制和剝奪狀態(tài)。目前，一些論者從政治體制、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)權(quán)力、性別權(quán)力等視角剖析了孕產(chǎn)場(chǎng)域中的女性及其身體是如何喪失其主體地位的。(3)范燕燕、林曉珊：《“正?！狈置洌浩矢巩a(chǎn)場(chǎng)域中的身體、權(quán)力與醫(yī)療化》，《青年研究》2014年第3期；陶艷蘭：《產(chǎn)科醫(yī)生遇上“怕疼”產(chǎn)婦：中國(guó)女性生產(chǎn)經(jīng)歷的身體政治》,《婦女研究論叢》2012年第1期；郇建立、田陽(yáng)：《剖腹產(chǎn)濫用的發(fā)生機(jī)制：從市場(chǎng)化改革到生育醫(yī)學(xué)化》，《社會(huì)科學(xué)》2014年第12期；楊蕾、任焰：《孕產(chǎn)行為的醫(yī)學(xué)化：一個(gè)社會(huì)建構(gòu)過(guò)程的反思》，《開(kāi)放時(shí)代》2014年第6期；郭戈：《高齡初產(chǎn)婦的問(wèn)題化：基于醫(yī)學(xué)話語(yǔ)與大眾話語(yǔ)的雙重建構(gòu)》，《婦女研究論叢》2016年第4期。女性在醫(yī)院中行動(dòng)自由的被限制與監(jiān)控；女性被醫(yī)學(xué)儀器客體化，以至于其懷孕經(jīng)驗(yàn)被醫(yī)學(xué)技術(shù)所貶斥；懷孕與生產(chǎn)過(guò)程的控制權(quán)轉(zhuǎn)移到醫(yī)生手中，醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性使女性屈從于醫(yī)生的權(quán)威。(4)艾莉斯·馬利雍·楊：《像女孩那樣丟球：論女性身體經(jīng)驗(yàn)》，臺(tái)北：商周出版社，2007年，第97-99頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)對(duì)女性的異化使女性主義內(nèi)部產(chǎn)生了相互分裂的觀點(diǎn)，一些人認(rèn)為生育技術(shù)(如試管嬰兒技術(shù))干擾、剝奪了婦女懷孕、生育和做母親的權(quán)力，而另一些則主張新生育技術(shù)是實(shí)現(xiàn)女性生育解放的關(guān)鍵。(5)弗里德曼：《女權(quán)主義》，雷艷紅譯，長(zhǎng)春：吉林人民出版社，2007年，第89-92頁(yè)。民族志研究表明：在孕產(chǎn)技術(shù)的總體控制下，女性并沒(méi)有完全喪失其主體性。新生育技術(shù)在塑造女性醫(yī)學(xué)依賴性的同時(shí)，技術(shù)對(duì)身體的入侵也使孕產(chǎn)婦對(duì)之產(chǎn)生了憎惡態(tài)度，因而技術(shù)與孕產(chǎn)婦之間的復(fù)雜境遇展示了孕產(chǎn)婦主體性重構(gòu)的重要價(jià)值和可能性。(6)林曉珊：《母職的想象：城市女性的產(chǎn)前檢查、身體經(jīng)驗(yàn)與主體性》，《社會(huì)》2011年第5期。孕期的各種檢查在為孕婦提供遺傳學(xué)信息和認(rèn)知胎兒機(jī)會(huì)的同時(shí)，也將女性置于一種“道德先鋒”的位置，使其成為決定胎兒存活的關(guān)鍵責(zé)任主體，孕產(chǎn)婦的具身體驗(yàn)(Embodied Experience)可以將醫(yī)療科技或者醫(yī)學(xué)實(shí)踐作為自己行為的起點(diǎn)，甚至一種抵抗方式。(7)邱濟(jì)芳：《從權(quán)力結(jié)構(gòu)到行動(dòng)策略——國(guó)外孕產(chǎn)行為研究述評(píng)》，《中華女子學(xué)院學(xué)報(bào)》2016年第5期。有的孕婦面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化、風(fēng)險(xiǎn)性的孕期檢查，會(huì)依靠主觀經(jīng)驗(yàn)調(diào)整自己的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，逐漸獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)從而理性選擇產(chǎn)前檢查，(8)邱濟(jì)芳：《流動(dòng)性經(jīng)驗(yàn)和理性醫(yī)療選擇——基于高齡孕婦的個(gè)案分析》，《婦女研究論叢》2017年第1期。女性在生產(chǎn)過(guò)程中可以通過(guò)不同于醫(yī)生要求的生產(chǎn)姿勢(shì)或者拖延醫(yī)院規(guī)定的生產(chǎn)時(shí)間來(lái)進(jìn)行抵抗，(9)Emily Martin， The Women in the Body：A Cultural Analysis of Reproduction, Boston： Beacon Press, 1987, p. 186.她們也會(huì)對(duì)醫(yī)生提供的醫(yī)療措施進(jìn)行選擇性利用。(10)Margaret Lock & Patricia A. Kaufert, Pragmatic Women and Body Politics, Cambridge： Cambridge University Press, 1998, p. 229.

綜上所述，學(xué)者們認(rèn)為，面對(duì)日益多元化、復(fù)雜化的孕產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)，孕產(chǎn)婦的主體性呈現(xiàn)的是多元、立體的形貌：她們雖然受到各種知識(shí)、技術(shù)、權(quán)力的總體性規(guī)制，但并沒(méi)有完全喪失對(duì)之進(jìn)行鑒別、吸納、批評(píng)、抗拒等能力，她們總能基于各種條件、知識(shí)和觀念采取積極的策略以應(yīng)對(duì)醫(yī)療體系對(duì)身體與健康的干預(yù)。因此，這些研究揭示了產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦主體性的某種壓制機(jī)制，而這種壓制并沒(méi)有徹底消除孕產(chǎn)婦的主體能動(dòng)性和行動(dòng)能力，孕產(chǎn)婦仍然是具有一定反思意識(shí)并能夠抗拒醫(yī)療宰制權(quán)力的自覺(jué)主體。但是，上述研究卻尚未對(duì)孕產(chǎn)婦的主體性進(jìn)行類型學(xué)上的劃分和闡釋，因而也未對(duì)各種不同類型主體的形成與產(chǎn)科技術(shù)的復(fù)雜特性之間存在何種關(guān)聯(lián)進(jìn)行明確而系統(tǒng)的分析。

因此，為了進(jìn)一步闡明這些尚待深入討論的理論問(wèn)題，本文主要利用筆者的民族志調(diào)查資料，從孕產(chǎn)技術(shù)的多元特征入手，剖析這些技術(shù)特征對(duì)于形塑孕產(chǎn)婦的各種主體性產(chǎn)生了怎樣的作用，從而展示她們利用或?qū)乖挟a(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的行動(dòng)邏輯和理性能力。

本研究采用非參與觀察法和訪談法收集資料。由于選擇不同醫(yī)院的產(chǎn)婦所處的醫(yī)療技術(shù)條件和背景是有所差異的，進(jìn)而會(huì)影響到產(chǎn)婦行動(dòng)的主體性特點(diǎn)。因此，為了盡量減少研究對(duì)象所處醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性，從而減少研究對(duì)象的主體性類型(因?yàn)楸疚臒o(wú)意做“大而全”的主體類型學(xué)調(diào)查與分析)，本研究只選取一所醫(yī)院進(jìn)行非參與觀察，并把訪談對(duì)象限定于在此醫(yī)院就診的產(chǎn)婦。訪談對(duì)象的選取通過(guò)兩條途徑進(jìn)行：一是在研究者的熟人圈中選取符合條件的產(chǎn)婦，二是去產(chǎn)婦所共同“就診”醫(yī)院的保健科尋找訪談對(duì)象。訪談數(shù)量是依據(jù)理論飽和度原則來(lái)確定的，即當(dāng)訪談?wù)卟荒転楸狙芯刻峁┬碌男畔r(shí)，就不再尋求新的訪談對(duì)象。本研究訪談產(chǎn)婦的最終人數(shù)是16人。

依據(jù)研究主旨，筆者圍繞孕產(chǎn)婦的診療過(guò)程設(shè)計(jì)訪談問(wèn)題，這些問(wèn)題主要涉及如下幾個(gè)方面的內(nèi)容：孕產(chǎn)婦對(duì)于孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知狀況，對(duì)醫(yī)院的孕產(chǎn)條件、環(huán)境與技術(shù)的知情與了解情況，產(chǎn)前檢查、診斷行為、決策及其影響因素，分娩過(guò)程、分娩方式選擇及其原因等。筆者通過(guò)對(duì)訪談內(nèi)容的分析，依據(jù)產(chǎn)婦選擇分娩方式時(shí)主觀動(dòng)機(jī)的差異，把她們分為以下幾種類型，見(jiàn)表1。

本研究實(shí)施非參與觀察的地點(diǎn)是Z市一所三甲Y醫(yī)院的產(chǎn)科，我們于2017年7月至2019年2月先后對(duì)該產(chǎn)科進(jìn)行了六次觀察，觀察內(nèi)容為產(chǎn)科的物質(zhì)條件、環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的工作流程，孕產(chǎn)婦及其親友的“就診”過(guò)程等。通過(guò)觀察，我們對(duì)孕產(chǎn)婦所處的醫(yī)療技術(shù)環(huán)境和社會(huì)人文環(huán)境有了較全面深入的認(rèn)識(shí)，正是由于這些客觀醫(yī)療環(huán)境的影響，孕產(chǎn)婦的醫(yī)療主體性得以形塑或發(fā)展。在非參與觀察之外，筆者對(duì)產(chǎn)科的基本情況進(jìn)行了非結(jié)構(gòu)式訪談，獲得了產(chǎn)科的基本信息：共有醫(yī)生29人，護(hù)士64人；每天門診量150人次左右；設(shè)有床位70張，其中待產(chǎn)床6張，分娩床2張；2014年開(kāi)始運(yùn)用無(wú)創(chuàng)DNA和及羊水穿刺技術(shù)，2016年開(kāi)始提供鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)服務(wù)。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員表示，由于孕產(chǎn)婦數(shù)量龐大，以及床位、麻醉師等條件的相對(duì)緊缺，產(chǎn)科提供的醫(yī)療服務(wù)距醫(yī)療需求還有一定差距。

一、醫(yī)學(xué)技術(shù)多元化與決策主體的誕生

現(xiàn)代的孕產(chǎn)場(chǎng)域是一個(gè)由無(wú)數(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)武裝起來(lái)的特殊空間，身處其中的孕產(chǎn)婦既是一個(gè)受到醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)不斷干預(yù)和管控的對(duì)象，也是不斷運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)重塑自身的主體。醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)內(nèi)在的特性導(dǎo)致了雙重的、矛盾的社會(huì)后果，即醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)既產(chǎn)生了對(duì)其對(duì)象的規(guī)訓(xùn)權(quán)力，又塑造了對(duì)象對(duì)規(guī)訓(xùn)的某種反思與抗拒，因而醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)既是醫(yī)生的規(guī)訓(xùn)技術(shù)，又是醫(yī)療對(duì)象的自我技術(shù)。在?？驴磥?lái)，醫(yī)學(xué)的規(guī)訓(xùn)權(quán)力或來(lái)自于理性的信念，或來(lái)自于知識(shí)的權(quán)威，理性或知識(shí)是權(quán)力運(yùn)行的條件，并且為權(quán)力的實(shí)施提供合法性基礎(chǔ)，“權(quán)力和知識(shí)是直接相互連帶的；不相應(yīng)地建構(gòu)一種知識(shí)領(lǐng)域就不可能有權(quán)力關(guān)系，不同時(shí)預(yù)設(shè)和建構(gòu)權(quán)力關(guān)系就不會(huì)有任何知識(shí)?！?11)米歇爾·福柯：《規(guī)訓(xùn)與懲罰》，劉北成、楊遠(yuǎn)纓譯，北京：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，1999年，第29頁(yè)。因此，權(quán)力與知識(shí)是相互建構(gòu)、相互依存的。在孕產(chǎn)醫(yī)療過(guò)程中，產(chǎn)科知識(shí)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)控制孕產(chǎn)婦的有效性和權(quán)威性，使病人受到醫(yī)學(xué)技術(shù)干預(yù)的數(shù)量與類型越來(lái)越多元化、復(fù)雜化，孕產(chǎn)婦的醫(yī)療過(guò)程越來(lái)越技術(shù)化導(dǎo)致了其與醫(yī)學(xué)的對(duì)話能力相對(duì)弱化。但同時(shí)，病人中心的醫(yī)學(xué)理念、倫理訴求和權(quán)利意識(shí)又促使醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用必須獲得患者的知情同意，這就推動(dòng)了患者對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行選擇和決策的實(shí)踐進(jìn)程，因而又有利于患者醫(yī)療決策能力的培育和發(fā)展。

在臨床實(shí)踐中，技術(shù)快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)的勃興使患者參與醫(yī)療決策的呼聲日益高漲。1980年，Brody呼吁在臨床決策中讓患者共同參與。(12)Brodyds， “The Patient’s Role in Clinical Decision-making，” Ann Intern Med, no. 5，1980, pp. 718-722.1982年，一個(gè)專門處理美國(guó)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和行為研究中倫理問(wèn)題的總統(tǒng)委員會(huì)，在談到關(guān)于“進(jìn)行醫(yī)療決策”的報(bào)告中也認(rèn)為，臨床中的知情同意是基于患者參與的共同決策過(guò)程，體現(xiàn)了對(duì)患者的尊重，有利于提升醫(yī)療質(zhì)量、增強(qiáng)患者合作意識(shí)。(13)洪霞：《醫(yī)患共同決策》，《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》2018第2期。當(dāng)前，孕產(chǎn)科學(xué)的快速發(fā)展催生了日益多元化的產(chǎn)科知識(shí)與技術(shù)，心電圖、B超、胎心監(jiān)護(hù)、耐糖、唐篩、四維彩超、無(wú)創(chuàng)DNA、羊水穿刺、剖宮產(chǎn)等技術(shù)在孕產(chǎn)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。產(chǎn)科技術(shù)的多樣化、快速化發(fā)展在憑借其強(qiáng)大技術(shù)優(yōu)勢(shì)獲得人們信賴的同時(shí)，也增加了孕產(chǎn)婦對(duì)技術(shù)知識(shí)及其優(yōu)劣進(jìn)行全面理解的難度，孕產(chǎn)婦在這些復(fù)雜知識(shí)技術(shù)面前日益出現(xiàn)“失語(yǔ)”的傾向。孕婦××是這樣表述其知識(shí)技術(shù)“失語(yǔ)”的：“在懷孕到兩三個(gè)月的時(shí)候，突然有陰道出血，就去了醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是先兆流產(chǎn)，當(dāng)時(shí)是大年初三，醫(yī)生很不耐煩，就沒(méi)有具體跟我細(xì)說(shuō)，只說(shuō)這很容易流產(chǎn)，建議馬上住院。我們當(dāng)時(shí)心里很害怕，就怕孩子會(huì)保不住，所以也沒(méi)多問(wèn)，馬上就辦了入院手續(xù)，醫(yī)生說(shuō)是要打黃體酮，把孕激素升上去就好了，又開(kāi)了一堆檢查，但是我只做了B超，因?yàn)楫?dāng)時(shí)在過(guò)年嘛，只有B超室開(kāi)著。”(14)××代指訪談對(duì)象，本文統(tǒng)一用縮寫的拼音字母代指不同訪談對(duì)象的姓名；筆者訪談的內(nèi)容不加引注，摘自其他文獻(xiàn)的訪談內(nèi)容均加引注。

可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)的多樣化和復(fù)雜化產(chǎn)生了?？滤f(shuō)的權(quán)力規(guī)訓(xùn)：孕產(chǎn)婦自愿而盲目地順從各種醫(yī)學(xué)檢查，以獲得醫(yī)學(xué)技術(shù)所承諾的健康和安全。但是，孕產(chǎn)婦的“失語(yǔ)”卻隱藏著過(guò)度醫(yī)療、違背醫(yī)囑、醫(yī)患失信與糾紛等危險(xiǎn)，因而不管是醫(yī)院、醫(yī)生、孕產(chǎn)婦還是衛(wèi)生主管部門和倫理學(xué)者等，都主張患方在醫(yī)療決策中的參與和發(fā)聲。對(duì)孕產(chǎn)婦而言，她們都有全面參與決策的根本需求。在孕產(chǎn)檢查階段，孕婦積極地采取共同決策行動(dòng)。目前，唐氏篩查技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到產(chǎn)前檢查中，由于唐篩不是準(zhǔn)確診斷，幾乎每一個(gè)獲得唐篩結(jié)果的孕婦都面臨著是否需要進(jìn)一步做缺陷篩查與診斷的選擇，有的進(jìn)行無(wú)創(chuàng)DNA檢查、有的實(shí)施羊水穿刺診斷。唐篩、無(wú)創(chuàng)DNA和羊水穿刺技術(shù)的出現(xiàn)無(wú)疑把孕婦推進(jìn)到在這些技術(shù)之間進(jìn)行權(quán)衡的主體性生產(chǎn)之中，她們要對(duì)每一項(xiàng)技術(shù)的意義、影響及它們之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行思考評(píng)判，并最終做出符合其意愿和判斷的醫(yī)療選擇。WHJ是在2015年6月懷孕的，在孕期唐篩之后，醫(yī)生告知她篩查結(jié)果是低風(fēng)險(xiǎn)，但是由于她是35歲的高齡孕婦，建議進(jìn)一步做無(wú)創(chuàng)DNA或羊水穿刺，由于該醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展這樣的技術(shù)，只能去省城相關(guān)醫(yī)院檢查。出于對(duì)胎兒風(fēng)險(xiǎn)的疑懼，WHJ還是去了150公里外的省城婦幼保健院，在醫(yī)生告訴了無(wú)創(chuàng)DNA也只是胎兒缺陷的幾率檢測(cè)、而羊水穿刺又具有一定的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)之后，WHJ與丈夫經(jīng)過(guò)再三思考和比較，最后決定只做無(wú)創(chuàng)DNA，以避免羊水穿刺的危險(xiǎn)。但是在得到無(wú)創(chuàng)DNA的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果后，WHJ與丈夫仍然擔(dān)心胎兒的缺陷風(fēng)險(xiǎn)，“畢竟無(wú)創(chuàng)DNA不是真正的診斷，心理還是有點(diǎn)擔(dān)憂，但是考慮到自己懷上孩子不容易，并且又是高齡孕婦，最后與丈夫商量決定不做羊水穿刺”，WHJ這樣表達(dá)了她的決策歷程?？梢?jiàn)，這些多元化的胎兒缺陷檢查技術(shù)在給孕婦帶來(lái)心理困惑的同時(shí)，也在生產(chǎn)和培育其醫(yī)療決策的能動(dòng)性、主體性，使她們?cè)诿鎸?duì)各種醫(yī)療技術(shù)時(shí)不斷進(jìn)行評(píng)估，最終把經(jīng)過(guò)孕期歷練的孕婦培育成一個(gè)個(gè)具有自我意識(shí)和決策能力的主體。

在分娩方式上，產(chǎn)婦也經(jīng)歷了類似的主體性塑造過(guò)程。產(chǎn)婦××是凌晨6點(diǎn)在醫(yī)院掛上號(hào)進(jìn)入待產(chǎn)室的，但宮口一直不開(kāi)，“到了下午的時(shí)候，醫(yī)生說(shuō)給打點(diǎn)小劑量的催產(chǎn)素，先觀察一下有沒(méi)有什么不良反應(yīng)，孩子能不能承受宮縮，就一邊打催產(chǎn)素一邊做胎心監(jiān)護(hù)。整個(gè)白天宮縮都一直不明顯，到了晚上就突然加劇，很疼，折騰了一晚上，宮口還是不開(kāi)。到了第二天白天，宮縮又不明顯了，醫(yī)生說(shuō)直接打正常劑量的催產(chǎn)素，促進(jìn)宮縮，準(zhǔn)備分娩，但是也告知了我們說(shuō)一旦出現(xiàn)什么異常情況，馬上進(jìn)行剖腹產(chǎn)。所以我當(dāng)時(shí)就有權(quán)衡，我覺(jué)得自己生要先受一次疼，萬(wàn)一有個(gè)什么還得再剖，我要受兩遍疼啊，而且當(dāng)時(shí)已經(jīng)折騰了兩天一夜了，我實(shí)在也沒(méi)精力和信心自己生了，所以就臨時(shí)決定還是剖吧”?！痢猎谑褂么弋a(chǎn)素和分娩方式等環(huán)節(jié)中參與了醫(yī)療決策，催產(chǎn)素和剖宮產(chǎn)對(duì)分娩時(shí)間的縮短、對(duì)產(chǎn)痛的減輕和對(duì)產(chǎn)婦心理的撫慰等作用共同建構(gòu)了產(chǎn)婦參與決策的需要和主體性，尤其是在分娩方式選擇過(guò)程中，產(chǎn)婦基于分娩體驗(yàn)產(chǎn)生的心理狀態(tài)和利弊權(quán)衡自主地做出了剖宮產(chǎn)的決策，完成了對(duì)自我身體的支配，鍛煉了對(duì)自我決策負(fù)責(zé)的意識(shí)。產(chǎn)婦決策主體性的生成在一定程度上源于產(chǎn)科技術(shù)的生產(chǎn)性特征，科學(xué)技術(shù)在孕產(chǎn)場(chǎng)域不僅生產(chǎn)其對(duì)于孕產(chǎn)婦的醫(yī)學(xué)權(quán)威與依賴，也生產(chǎn)了孕產(chǎn)婦對(duì)其工具性運(yùn)用的策略性和主體性：產(chǎn)婦××在經(jīng)歷了較長(zhǎng)的、艱難的自然分娩過(guò)程后，自然生產(chǎn)的精力和自信嚴(yán)重喪失，對(duì)自主生產(chǎn)可能失敗導(dǎo)致兩次疼痛的擔(dān)心讓她最后求助于剖宮產(chǎn)技術(shù)，以獲得其帶來(lái)的綜合效益。因而，此時(shí)的剖宮產(chǎn)技術(shù)成為減少產(chǎn)婦痛苦和心理焦慮的策略性工具，對(duì)此工具的成功選擇和利用，最終給她帶來(lái)滿意的生產(chǎn)體驗(yàn)和決策主動(dòng)性。剖宮技術(shù)不再是壓制產(chǎn)婦的規(guī)訓(xùn)權(quán)力，而是產(chǎn)婦采用的自我技術(shù)，“權(quán)力絕非自由限定和否定的功能，它還能夠塑造行為，引出行動(dòng)，創(chuàng)造自我的新的生存方式”。(15)Michael Behrent, “Foucault and Technology,” History and Technology: An International Journal, no. 1，2013, p. 80.這種自我技術(shù)“使某人發(fā)生改變，形成另一個(gè)風(fēng)格，達(dá)到某種完善、幸福、純潔、超自然的狀態(tài)”。(16)王輝：《從權(quán)力的技術(shù)到自我的技術(shù):?？峦砥诩夹g(shù)倫理思想研究》，《浙江社會(huì)科學(xué)》2014年第9期。因此，當(dāng)剖宮產(chǎn)技術(shù)以知情同意、技術(shù)有效、倫理正當(dāng)、程序合理的方式被產(chǎn)婦自由選擇和應(yīng)用時(shí)，它就從一種對(duì)身體進(jìn)行破壞的力量轉(zhuǎn)換為一種解放身體和培育主體性的力量，并由此鞏固了其技術(shù)的權(quán)威性、倫理性與合法性。

如今，醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展已經(jīng)產(chǎn)生了愈益多元化、復(fù)雜化的產(chǎn)科知識(shí)與技術(shù)，無(wú)論是常規(guī)健康檢查技術(shù)，還是孕期母親與胎兒的特殊疾病篩查、診斷技術(shù)，抑或產(chǎn)期的各種醫(yī)學(xué)干預(yù)技術(shù)，都在加深對(duì)孕產(chǎn)婦身體干預(yù)和控制程度的同時(shí)，也不斷生產(chǎn)著孕產(chǎn)婦對(duì)這些技術(shù)的認(rèn)知和選擇的主體性和能力，可以說(shuō)，經(jīng)歷了孕產(chǎn)階段后，一種新的女性主體得以誕生。

二、醫(yī)學(xué)技術(shù)的專業(yè)性與認(rèn)知主體的塑造

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)的發(fā)展使孕產(chǎn)場(chǎng)域在很大程度上已形成一個(gè)福柯所言的“目視”醫(yī)學(xué)空間，“人體解剖學(xué)或病理解剖學(xué)構(gòu)成了實(shí)證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和被接受的歷史條件，疾病和健康不再是一種形而上學(xué)的不可見(jiàn)之物，而是向語(yǔ)言和目視的權(quán)威開(kāi)放的對(duì)象”。(17)田海平：《福柯的“目視”與醫(yī)療生活史》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)報(bào)》2016年8月30日，第2版。因而，孕產(chǎn)婦不得不在專業(yè)知識(shí)技術(shù)的包圍和“目視”下展示懷孕的身體，并讓各種醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段把身體分解和還原為各種數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、圖表和檔案，以期用醫(yī)學(xué)科學(xué)的真理對(duì)孕婦和胎兒的健康狀況進(jìn)行評(píng)估、預(yù)測(cè)和判斷，由此導(dǎo)致的結(jié)果既多元又復(fù)雜。

首先，孕產(chǎn)婦方面，她們不得不與各種專業(yè)的檢查技術(shù)、設(shè)備及其數(shù)據(jù)、診斷打交道，她們疲于應(yīng)對(duì)各種孕產(chǎn)檢查，并承受這些檢查結(jié)果帶來(lái)的心理焦慮和醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。日益專業(yè)化復(fù)雜化的醫(yī)療過(guò)程導(dǎo)致了她們對(duì)檢查產(chǎn)生有效理解、接受或拒斥的困難，因而孕產(chǎn)過(guò)程成為一個(gè)產(chǎn)生各種精神狀態(tài)和行動(dòng)邏輯的復(fù)雜歷程。其次，醫(yī)生方面，醫(yī)學(xué)知識(shí)的高度專業(yè)化、技術(shù)化和“目視”化導(dǎo)致了其思維方式的科學(xué)化、單面化傾向。他們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐中把思想、理念、精力主要集中在醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)等科學(xué)問(wèn)題上，把各具特性的病人統(tǒng)一到這些醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)所揭示的共性中，而輕視每個(gè)醫(yī)療對(duì)象的特殊性等身心特征對(duì)于診療的重要意義，從而導(dǎo)致了物化而非人化、共性化而非個(gè)性化的醫(yī)學(xué)模式。再次，醫(yī)患關(guān)系方面，醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)化、復(fù)雜化知識(shí)話語(yǔ)進(jìn)一步加深了醫(yī)患信息交流的鴻溝，一方面是因?yàn)獒t(yī)生忙于“目視”各種龐雜數(shù)據(jù)和圖表而無(wú)暇與患者詳細(xì)交流，另一方面也由于醫(yī)學(xué)的日益專業(yè)化、精細(xì)化導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)知識(shí)話語(yǔ)的復(fù)雜性，患者面對(duì)大量的醫(yī)學(xué)技術(shù)項(xiàng)目的名稱、結(jié)果及其疾病意義難以產(chǎn)生應(yīng)有的理解和對(duì)話能力。美國(guó)醫(yī)學(xué)人類學(xué)家克萊曼(Arthur Kleinman)認(rèn)為，面對(duì)疾患，醫(yī)生傾向于“疾病”(illness)解釋模式，而患者傾向于“病痛”(disease)解釋模式，即醫(yī)生從生理學(xué)、病理學(xué)等專業(yè)知識(shí)角度認(rèn)知和處置疾病，而患者則從患病經(jīng)歷與體驗(yàn)的角度理解和應(yīng)對(duì)疾病。解釋模式的差異影響到醫(yī)患溝通、理解的有效性，醫(yī)患之間的鴻溝隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益復(fù)雜化和專業(yè)化而逐漸加大。因此，隨著越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用到孕產(chǎn)過(guò)程之中，孕產(chǎn)婦對(duì)這些技術(shù)手段的認(rèn)知能力受到巨大的挑戰(zhàn)。而由于這些技術(shù)對(duì)于孕產(chǎn)婦和胎兒生命健康的巨大影響，迫使孕產(chǎn)者不得不發(fā)展其對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)進(jìn)行真正理解與意義詮釋的能力，以對(duì)孕產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行有效把控，最終獲得理想的孕產(chǎn)結(jié)果。下面的案例就表明了孕產(chǎn)婦對(duì)復(fù)雜醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行自我把握的曲折過(guò)程。

孕婦D擁有博士學(xué)位，在42歲時(shí)得知二孩政策開(kāi)放后開(kāi)始準(zhǔn)備生二胎，并順利懷孕。孕后一個(gè)多月的意外流產(chǎn)使她對(duì)懷孕日益謹(jǐn)慎起來(lái)。當(dāng)再次懷孕成功后，她對(duì)孕期的安全性開(kāi)始變得焦慮不安，懷孕的前三個(gè)月一直有流血情況，更加重了她的擔(dān)憂，她去詢問(wèn)醫(yī)生是否是先兆流產(chǎn)，在排除這種可能性之后，還不斷去醫(yī)院?jiǎn)栆灰鍪裁礄z查，各種檢查有什么作用和意義。當(dāng)了解到微量元素和骨齡檢測(cè)對(duì)孕期安全性的價(jià)值后，她還利用回娘家的時(shí)間去醫(yī)院測(cè)了微量元素和骨齡，以釋放緊張的心理，“現(xiàn)在自己對(duì)檢查特當(dāng)回事。以前不當(dāng)回事，去醫(yī)院檢查就胡亂查查，覺(jué)得自己不會(huì)有任何問(wèn)題?，F(xiàn)在前提就是我會(huì)有問(wèn)題，總想著但愿今天不要查出來(lái)什么問(wèn)題，所以每次都挺緊張?，F(xiàn)在做的檢查比以前也多了，以前感覺(jué)就是量量腹圍、量量體重、抽個(gè)血、做做B超，現(xiàn)在項(xiàng)目多得我都不知道是怎么回事，所以惶恐比較多吧”。孕檢技術(shù)的增多雖然增強(qiáng)了D理解醫(yī)學(xué)與孕期的難度，但也在不斷鍛造她積極把握孕檢技術(shù)與孕期安全的自覺(jué)意識(shí)和主動(dòng)性。她不但主動(dòng)向醫(yī)生尋求相關(guān)知識(shí)與解釋，還充分利用自己的知識(shí)素養(yǎng)和網(wǎng)絡(luò)資源去獲取孕期各種醫(yī)學(xué)知識(shí)與訊息，以增強(qiáng)與日益專業(yè)化醫(yī)學(xué)知識(shí)的對(duì)話能力。出于對(duì)自己高齡懷孕風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，D開(kāi)始關(guān)注高齡女性患唐氏兒的幾率，在網(wǎng)絡(luò)上她獲得了相關(guān)信息：“有一次上網(wǎng)查，我特別害怕，感到觸目驚心，就是這個(gè)唐氏綜合癥。它說(shuō)二十幾歲的孕婦里面，生出來(lái)孩子唐氏的比例就一兩千分之一，三十多歲的時(shí)候就是幾百分之一了。然后他們有一個(gè)專門的數(shù)據(jù)就是44歲的人生的孩子里面1/39有唐氏綜合癥。就是三十幾個(gè)孩子里面就有一個(gè)是唐氏綜合癥。我現(xiàn)在覺(jué)得我的比例就是1/39，我特別害怕。”

NT是唐篩的一個(gè)重要手段，又稱頸后透明帶掃描，是用于評(píng)估胎兒是否有可能患有唐氏綜合征的一種方法。若孕婦在NT檢查中檢測(cè)出NT值超出正常范圍，則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行排畸檢查，可做羊水穿刺或絨毛活檢。NT這個(gè)項(xiàng)目和名稱對(duì)于D而言是一個(gè)陌生的專業(yè)名詞，當(dāng)她得知這項(xiàng)檢查技術(shù)后，又開(kāi)始咨詢醫(yī)生并做了該項(xiàng)檢查。當(dāng)檢查結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生告訴她胎盤有點(diǎn)厚，胎盤位置偏低，并排除唐氏兒的可能性，建議做無(wú)創(chuàng)DNA。而無(wú)創(chuàng)DNA的準(zhǔn)確率并非百分之百，因而檢查的結(jié)果又讓她開(kāi)始擔(dān)心自己的遺傳基因問(wèn)題。在產(chǎn)檢過(guò)程中，醫(yī)學(xué)的專業(yè)性和技術(shù)化在很大程度上使醫(yī)生習(xí)慣用專業(yè)語(yǔ)言與孕產(chǎn)婦溝通，他們用低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)等模糊的描述性語(yǔ)言而摒棄正常與不正常的性質(zhì)判斷，這讓孕產(chǎn)婦無(wú)法真正理解醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查對(duì)于孕產(chǎn)及其安全性的意義。醫(yī)療解釋模式的差異迫使產(chǎn)婦尋求其他更適于自己的醫(yī)學(xué)認(rèn)知話語(yǔ)與途徑。因此，D開(kāi)始頻繁地利用網(wǎng)絡(luò)論壇等網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、醫(yī)學(xué)知識(shí)，還在專業(yè)醫(yī)學(xué)應(yīng)用軟件上咨詢醫(yī)生，以準(zhǔn)確、自覺(jué)地把握產(chǎn)檢結(jié)果的安全意義。(18)關(guān)于孕婦D的個(gè)案，參見(jiàn)邱濟(jì)芳：《流動(dòng)性經(jīng)驗(yàn)和理性醫(yī)療選擇——基于高齡孕婦的個(gè)案分析》，《婦女研究論叢》2017年第1期。孕婦LHJ在四維彩超中發(fā)現(xiàn)胎兒心室上有強(qiáng)光點(diǎn)，醫(yī)生認(rèn)為有可能是染色體疾病，概率是五百到六百分之一，建議做羊水穿刺或者無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)，“我當(dāng)時(shí)拿不準(zhǔn)主意，就問(wèn)了一下我朋友，她說(shuō)先做一個(gè)心臟彩超，要是心臟彩超沒(méi)問(wèn)題就不用做那個(gè)檢查。后來(lái)我們就做了心臟彩超，沒(méi)有問(wèn)題，就沒(méi)有再做?！彼木S彩超的檢查結(jié)果、無(wú)創(chuàng)DNA和羊水穿刺檢測(cè)對(duì)于LHJ來(lái)說(shuō)是難以真正把握的專業(yè)技術(shù)，因而為了把控這些技術(shù)干預(yù)對(duì)于自我身體和胎兒的影響，她自覺(jué)地調(diào)動(dòng)其人際關(guān)系資源，從作為產(chǎn)科醫(yī)生的那位朋友處獲得了對(duì)這些技術(shù)檢查意義的有效理解。

所以，孕婦在具有較大技術(shù)和知識(shí)障礙的醫(yī)學(xué)話語(yǔ)面前，往往變成了一個(gè)自覺(jué)主動(dòng)、積極利用各種社會(huì)資源以圖化解與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)之間巨大藩籬的行動(dòng)者、策略家，而現(xiàn)代社會(huì)發(fā)達(dá)便捷的人際互動(dòng)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)資源為她們的行動(dòng)技能發(fā)展提供良好的條件，“普通民眾的再技能化和生活政治安排已經(jīng)造成現(xiàn)代醫(yī)療和平民之間出現(xiàn)了一種‘批判性距離’”，(19)Emily Martin, The Women in the Body：A Cultural Analysis of Reproduction, Boston： Beacon Press, 1987, p. 186.她們“積極在網(wǎng)絡(luò)上學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)、使用專業(yè)話語(yǔ)與醫(yī)生溝通和利用同類孕婦群體的網(wǎng)絡(luò)支持?！?20)邱濟(jì)芳：《流動(dòng)性經(jīng)驗(yàn)和理性醫(yī)療選擇——基于高齡孕婦的個(gè)案分析》，《婦女研究論叢》2017年第1期。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的利用和人際資源的調(diào)動(dòng)在一定程度上彌補(bǔ)了門診醫(yī)生技術(shù)思維和專業(yè)溝通話語(yǔ)不足的缺憾，使孕產(chǎn)婦在自覺(jué)的信息獲取中尋找到了更適合其認(rèn)知水平與心理需求的醫(yī)學(xué)話語(yǔ)與知識(shí)，并增強(qiáng)了與醫(yī)生的溝通能力和對(duì)醫(yī)學(xué)檢查的辨別能力，最終把她們塑造成主動(dòng)理解和把控孕產(chǎn)過(guò)程的認(rèn)知主體。

三、醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性與反思主體的形成

時(shí)至今日，醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)的快速發(fā)展在提高人們醫(yī)療保健水平的同時(shí)，也使醫(yī)學(xué)、醫(yī)療本身變得越來(lái)越復(fù)雜，其局限性也不斷顯現(xiàn)。技術(shù)的進(jìn)展讓醫(yī)學(xué)干預(yù)身體的界限變得模糊起來(lái)，“醫(yī)學(xué)制服了許多疾病，同時(shí)又制造出許多疾病?！?dāng)代醫(yī)學(xué)令人憂思的問(wèn)題之一，就是醫(yī)學(xué)有沒(méi)有邊界？邊界在何處？”(21)杜治政：《困惑與憂思：醫(yī)學(xué)的邊界在何處》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2014年第8A期。“許多疾病的超前表現(xiàn)，并非就是疾病，也非一定發(fā)展成為疾病，……醫(yī)學(xué)究竟是干預(yù)還是不干預(yù)？”(22)杜治政：《困惑與憂思：醫(yī)學(xué)的邊界在何處》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2014年第8A期。未病與已病的界限、何為疾病、何為醫(yī)學(xué)的對(duì)象，這些原本簡(jiǎn)單的問(wèn)題變得更為復(fù)雜，因而有學(xué)者指出，癌癥的定義已經(jīng)到了需要重新審視的時(shí)候了，“我們需要21世紀(jì)的癌癥定義取代我們一直沿用的19世紀(jì)的定義”。(23)杜治政：《困惑與憂思：醫(yī)學(xué)的邊界在何處》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2014年第8A期。而正是這些醫(yī)學(xué)技術(shù)本體論意義上的困惑未能很好解決，現(xiàn)代人的身體與健康才受到了醫(yī)學(xué)技術(shù)的嚴(yán)格審視和干預(yù)，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)進(jìn)步到“沒(méi)有”健康人了的憂思境地。醫(yī)學(xué)技術(shù)本身的悖論使患者產(chǎn)生巨大的困惑，并由此對(duì)醫(yī)學(xué)的廣泛干預(yù)變得謹(jǐn)慎起來(lái)，因而開(kāi)始反思應(yīng)該如何評(píng)估和選擇醫(yī)學(xué)手段，以更好地控制自己的醫(yī)療過(guò)程與健康。

對(duì)醫(yī)學(xué)的反思首先源于對(duì)醫(yī)學(xué)干預(yù)造成身體痛苦的感知與拒斥，人們發(fā)乎自然地思考：醫(yī)學(xué)帶來(lái)的壓制和疼痛是否可以避免，如何避免或者如何對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)叵?？“張醫(yī)生給馬主任打電話，……要給我打個(gè)什么藥，可是馬主任沒(méi)有同意，我以為是看我疼得快要受不了，要給我打某種減輕疼痛的藥呢。其實(shí)不然，沒(méi)多久，馬主任同意給我打那種藥了，這才知道，是加重我疼痛強(qiáng)度的藥。張醫(yī)生讓我隨著陣痛的一次次加重開(kāi)始使勁，這是最難熬的幾個(gè)小時(shí)，中間有一陣還是寶寶胎位又不正了。我?guī)е簧淼墓茏?，一?huì)平躺，一會(huì)趴下，一會(huì)側(cè)身，總之不停變換姿勢(shì)，可是疼痛卻一點(diǎn)沒(méi)有減輕。”(24)陶艷蘭：《產(chǎn)科醫(yī)生遇上“怕疼”產(chǎn)婦：中國(guó)女性生產(chǎn)經(jīng)歷的身體政治》，《婦女研究論叢》2012年第1期。生產(chǎn)的自然過(guò)程加上藥物的使用使產(chǎn)痛愈益強(qiáng)烈，產(chǎn)婦的身體對(duì)疼痛做出了本能的反應(yīng)和抗拒，她不停變換姿勢(shì)的努力卻沒(méi)能實(shí)現(xiàn)緩解痛苦的目的?！暗紊洗弋a(chǎn)素，戴上了胎心監(jiān)護(hù)的儀器和檢測(cè)宮縮的儀器，只能躺或坐在床上，不能到處走動(dòng)?！扑院髮m縮更強(qiáng)烈了，疼痛也更明顯了，已經(jīng)到了我不能忍受的地步，我在床上使勁扭動(dòng)身體緩解酸痛?？墒悄欠N疼痛不使勁又發(fā)泄不出去，床上細(xì)細(xì)的銅把手讓我根本上用不上力氣，我大叫著抓住身旁的護(hù)士?！?25)陶艷蘭：《產(chǎn)科醫(yī)生遇上“怕疼”產(chǎn)婦：中國(guó)女性生產(chǎn)經(jīng)歷的身體政治》，《婦女研究論叢》2012年第1期?？梢?jiàn)，催產(chǎn)素、胎心監(jiān)護(hù)、宮縮檢測(cè)儀等助產(chǎn)醫(yī)學(xué)設(shè)備束縛了本來(lái)自由的身體，身體在控制中難以用自然反射的方式來(lái)緩解痛苦，因而醫(yī)學(xué)手段的大量使用本身已成為產(chǎn)痛新的構(gòu)成元素，并引起了產(chǎn)婦身體的自然抗拒。一旦積累和形成了對(duì)醫(yī)學(xué)局限性的清醒認(rèn)識(shí)，人們則可能以更加理性的方式來(lái)消解醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性。

ZBL就是這樣一個(gè)在醫(yī)學(xué)干預(yù)面前覺(jué)醒起來(lái)的產(chǎn)婦，“懷二胎時(shí)我已35歲，醫(yī)生建議我做羊水穿刺，但是這個(gè)檢查有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，我不愿意做，為了保險(xiǎn)只做了無(wú)創(chuàng)DNA。我的頭胎和二胎都是順產(chǎn)的。順產(chǎn)對(duì)大人小孩都好，醫(yī)生也推薦順產(chǎn)，所以我生老二時(shí)雖然已是高齡產(chǎn)婦，還是堅(jiān)持自己生的。生的時(shí)候雖然很痛，但是還好，沒(méi)有達(dá)到我難以忍受的痛點(diǎn)。我沒(méi)有要求用無(wú)痛分娩技術(shù)，打麻藥是有副作用的，凡是不自然的東西都不想用，所以不想用麻藥”。ZBL對(duì)產(chǎn)科干預(yù)技術(shù)局限性具有清晰的認(rèn)識(shí)，她在醫(yī)學(xué)院工作，對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的認(rèn)識(shí)更為全面和理性，因而她對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的過(guò)度干預(yù)具有明確的反思，并產(chǎn)生了較強(qiáng)的拒斥意識(shí)。

剖宮產(chǎn)對(duì)完整自然肌體的破壞性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩對(duì)肌肉的損害，鎮(zhèn)痛分娩藥物的使用也必然對(duì)母嬰的身體產(chǎn)生一定的副作用。正是基于對(duì)產(chǎn)科技術(shù)這些局限性的正確認(rèn)識(shí)，ZBL才堅(jiān)定了自然分娩和不用鎮(zhèn)痛藥物的決心。除此之外，ZBL也對(duì)現(xiàn)代產(chǎn)科體系的“非人性化”局限性有清楚的了解，并采取了積極的行動(dòng)策略來(lái)消除“非人性化”對(duì)自己生產(chǎn)的不利影響。產(chǎn)科醫(yī)療體系的“非人性化”主要是指產(chǎn)科基于科學(xué)知識(shí)、科層管理等理念在分娩的管理和醫(yī)療中過(guò)度追求科學(xué)性、效率化而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文精神和人文關(guān)懷的缺失現(xiàn)象。如產(chǎn)科待產(chǎn)室和分娩室拒絕產(chǎn)婦家屬進(jìn)入的規(guī)定在一定程度上會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的緊張焦慮心理無(wú)法獲得有效緩解的結(jié)果。在傳統(tǒng)分娩模式中，產(chǎn)婦在家里分娩，會(huì)因家人的陪同和幫助而較好地減輕緊張不安情緒。但現(xiàn)代產(chǎn)科體制基于科學(xué)話語(yǔ)把產(chǎn)婦家人的陪同視為影響分娩安全性、有序性的不利因素，因而把家屬排斥在產(chǎn)房之外，這是產(chǎn)科“非人性化”的集中體現(xiàn)。但是，作為一個(gè)具有高度自主性、能動(dòng)性的產(chǎn)婦，ZBL并沒(méi)有屈從于這種限制，她用兩種方式消解了產(chǎn)科體制下的“非人性”屏障：一方面，她通過(guò)產(chǎn)科熟人的幫助，讓自己的母親進(jìn)入了產(chǎn)房，沐浴在母性的光輝和溫暖中，她的生產(chǎn)焦慮獲得了有效釋放；另一方面，作為一位具有文學(xué)專業(yè)背景的科班生，從待產(chǎn)室到分娩室，她始終用閱讀文學(xué)作品的方式來(lái)緩解生產(chǎn)的緊張心理。可見(jiàn)，正是得益于對(duì)產(chǎn)科技術(shù)局限性的充分認(rèn)識(shí)，產(chǎn)婦ZBL非常成功地塑造和強(qiáng)化了其對(duì)分娩的反思意識(shí)和拒斥能力。

對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)于自然身體破壞性、風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)是不少產(chǎn)婦自覺(jué)抵制醫(yī)學(xué)過(guò)度干預(yù)的重要原因。ZXY于2017年底生下頭胎，對(duì)于分娩方式的選擇，她是這樣認(rèn)識(shí)的，“我選擇順產(chǎn)也不是為了能夠早點(diǎn)生二胎，順產(chǎn)比起剖腹產(chǎn)來(lái)會(huì)使身體恢復(fù)得更快，所以我沒(méi)有做剖腹產(chǎn)”。順產(chǎn)對(duì)于身體自愈力的保護(hù)和調(diào)動(dòng)作用，剖宮產(chǎn)對(duì)機(jī)體自愈力的破壞性的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，使ZXY做出了自己滿意的分娩方式選擇。醫(yī)學(xué)技術(shù)的干預(yù)不僅對(duì)人體的強(qiáng)大自我修復(fù)能力造成損害，而且容易引發(fā)很多醫(yī)源性疾病。醫(yī)生過(guò)多地把傳統(tǒng)問(wèn)診替換為現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)設(shè)備檢查，把無(wú)創(chuàng)治療變?yōu)橛袆?chuàng)治療，把保守治療變?yōu)槭中g(shù)治療，又增加了醫(yī)療性傷害發(fā)生的幾率。濫施手術(shù)已是很普遍的現(xiàn)象，調(diào)查顯示，2007年10月至2008年5月，我國(guó)不具備剖腹產(chǎn)手術(shù)指征的占11.7%。(26)畢玉田、藺武軍、程曉斌，等：《過(guò)度醫(yī)療的成因、危害及對(duì)策探討》，《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》2012第2期。技術(shù)、手術(shù)的濫用導(dǎo)致了巨大的健康風(fēng)險(xiǎn)，有研究表明，門診發(fā)生的醫(yī)源性傷害使5%～36%的病人需要住院治療，11%～13%的病人需要進(jìn)ICU治療。(27)鄭文貴、趙仲堂：《對(duì)醫(yī)源性傷害幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題的探討》，《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》2005第10期。醫(yī)源性傷害暴露出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)在的悖論性，這種局限性通過(guò)各種方式轉(zhuǎn)化為社會(huì)大眾的醫(yī)學(xué)認(rèn)知與醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，并促使人們對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)保持某種反思性和批判性距離，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)自我健康、安全的積極保障?！霸趹言衅陂g聽(tīng)人說(shuō)順產(chǎn)很痛，自己也想剖腹產(chǎn)。但周圍一些人說(shuō)順產(chǎn)有很多好處，而剖腹產(chǎn)卻容易出問(wèn)題，我樓下一個(gè)同事兩年前剖腹產(chǎn)，手術(shù)沒(méi)做好，兩年內(nèi)還流血，最后又重新去做手術(shù)，所以她極力勸我順產(chǎn)。因此我抱著試試順產(chǎn)的態(tài)度，如果能夠順產(chǎn)就順產(chǎn)，實(shí)在不行再剖腹，結(jié)果順產(chǎn)很順利?！边@是產(chǎn)婦YJ對(duì)自己分娩醫(yī)學(xué)技術(shù)的選擇性過(guò)程的表達(dá)，身邊熟人的孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)被她積極地吸納為對(duì)分娩技術(shù)進(jìn)行反思性評(píng)價(jià)的知識(shí)基礎(chǔ)，并據(jù)此形成了對(duì)剖宮產(chǎn)技術(shù)醫(yī)源性傷害后果的理性認(rèn)識(shí)，從而成功地指導(dǎo)了其順產(chǎn)行為，避免了醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

孕產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、復(fù)雜性的廣泛存在無(wú)疑對(duì)孕產(chǎn)婦的反思能力產(chǎn)生了積極的培育作用。前面提到的孕婦××在查出先兆性流產(chǎn)時(shí)辦理了住院，醫(yī)生開(kāi)了“一堆”檢查單，但因春節(jié)放假而只做了B超。在醫(yī)院住期間，她在網(wǎng)上查詢有關(guān)先兆流產(chǎn)的信息，并向同樣有過(guò)先兆流產(chǎn)的一個(gè)朋友打聽(tīng)情況，得知先兆流產(chǎn)不是大問(wèn)題，需要多休息。隨著對(duì)先兆流產(chǎn)有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的增加，她的醫(yī)學(xué)反思能力得以增強(qiáng)。因而，當(dāng)B超以外的其他檢查無(wú)法實(shí)施時(shí)，她不再因這些醫(yī)學(xué)干預(yù)的缺失而緊張、焦慮，而是選擇安心靜養(yǎng)，最后也順利避免了流產(chǎn)危機(jī)。因此，醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)已經(jīng)把孕產(chǎn)婦的身體假設(shè)為一個(gè)需要各種精細(xì)技術(shù)進(jìn)行全面檢查的對(duì)象，疾病與身體的多維關(guān)聯(lián)性使醫(yī)生傾向于用多種醫(yī)學(xué)技術(shù)來(lái)檢測(cè)身體功能，以免遺漏可能的致病因素。但是，醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的歸納法認(rèn)識(shí)模式容易忽視身體的個(gè)體性差異，因?yàn)椴∫蚵?lián)系的多樣性具體到某一個(gè)體身上可能僅僅是一種或然性，所以我們看到，即便××的其他檢查沒(méi)有做，也沒(méi)有影響她的正?？祻?fù)。

因此，有的學(xué)者指出，身體的醫(yī)療化已經(jīng)達(dá)到流行病的程度，但是，我們是否需要這么多的醫(yī)療，我們擁有這些醫(yī)療是為了誰(shuí)，對(duì)于迄今一直用于應(yīng)對(duì)日常病痛的那些輔助醫(yī)療乃至與醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)的措施，我們是否應(yīng)當(dāng)統(tǒng)統(tǒng)丟掉？(28)奧尼爾·約翰：《身體五態(tài)：重塑關(guān)系形貌》，李康譯，北京：北京大學(xué)出版社，2010年，第91頁(yè)。顯然，在現(xiàn)實(shí)中，要完全拋棄醫(yī)療干預(yù)是不可能的，但人們會(huì)基于自身的能動(dòng)性、主體性和反思性，在積累和掌握了充分的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和批評(píng)能力之后，會(huì)對(duì)醫(yī)療體系的系統(tǒng)干預(yù)產(chǎn)生選擇性利用和拒斥，以贏得對(duì)自我身體與健康的主動(dòng)控制權(quán)。

四、結(jié)語(yǔ)

在現(xiàn)代社會(huì)，孕產(chǎn)已經(jīng)不是一件自然而然的生命事件，而已經(jīng)被全面醫(yī)學(xué)化了，它被當(dāng)作充滿風(fēng)險(xiǎn)的“疾病”對(duì)待。(29)林曉珊：《母職的想象：城市女性的產(chǎn)前檢查、身體經(jīng)驗(yàn)與主體性》，《社會(huì)》2011年第5期。醫(yī)學(xué)化通過(guò)醫(yī)療手段干預(yù)正常的個(gè)人體質(zhì)差異和人的自然發(fā)展?fàn)顟B(tài)，不斷拓展人類可醫(yī)治的范圍。(30)韓俊紅：《21世紀(jì)與醫(yī)學(xué)化社會(huì)的來(lái)臨》，《社會(huì)學(xué)研究》2011年第3期。孕產(chǎn)領(lǐng)域即是其成功拓展的領(lǐng)域之一。原本屬于自主、私人領(lǐng)域的孕產(chǎn)過(guò)程，已經(jīng)全面接受各種醫(yī)學(xué)技術(shù)的審視和干預(yù)，這導(dǎo)致孕產(chǎn)婦更加依賴于醫(yī)學(xué)專家的技能和知識(shí)。醫(yī)學(xué)的高度科技化和還原主義模式增強(qiáng)了醫(yī)生控制生育過(guò)程的能力，同時(shí)，醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)話語(yǔ)成為促成孕產(chǎn)婦“自覺(jué)”接受醫(yī)學(xué)管制的知識(shí)權(quán)力，這就加深了孕產(chǎn)婦的被動(dòng)地位。但是，愈益發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)的局限性和破壞性又激發(fā)和強(qiáng)化了一種所謂健康主義的行為主體性，健康成為每個(gè)人的重要責(zé)任和目標(biāo)，健康具有一種“先驗(yàn)的重要性：沒(méi)有了健康，一切都失去了價(jià)值”。(31)貝克-格倫歇姆：《健康和責(zé)任：社會(huì)變遷與技術(shù)變化之間的往復(fù)》，芭芭拉·啞當(dāng)、烏爾里?！へ惪?、約斯特·房龍：《風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)及其超越：社會(huì)理論的關(guān)鍵議題》，北京：北京出版社，2005年，第185頁(yè)。正是出于對(duì)自我健康和胎兒安全的高度責(zé)任，孕產(chǎn)婦在接受各種醫(yī)學(xué)技術(shù)干預(yù)的同時(shí)，也對(duì)這些技術(shù)保持了反思性、批判性立場(chǎng)。因此，在孕產(chǎn)技術(shù)的激發(fā)下，孕產(chǎn)婦生成和發(fā)展著富有策略性的主體性。一方面，日益多元化、復(fù)雜化的孕產(chǎn)技術(shù)促使她們進(jìn)行鑒別、選擇，從而大大培育和發(fā)展了其醫(yī)療決策的意識(shí)和能力；而醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)化又造成了孕產(chǎn)婦對(duì)名目繁多的診療項(xiàng)目、名稱及其健康價(jià)值的更大認(rèn)知性障礙，因而為了增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療的基本理解和把握，孕產(chǎn)婦自覺(jué)地發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行對(duì)話與認(rèn)知的能力。另一方面，醫(yī)學(xué)在提高人們健康保障水平的同時(shí)，其知識(shí)技術(shù)內(nèi)在的局限性又促使人們對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生越來(lái)越強(qiáng)的審視和反思意識(shí)，因而面對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的廣泛滲透，孕產(chǎn)婦總是在醫(yī)學(xué)干預(yù)的利弊權(quán)衡中培育和提高對(duì)醫(yī)學(xué)“雙刃劍”的運(yùn)用能力。因此，正是由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)的多元性、專業(yè)性和局限性的影響，孕產(chǎn)婦才在醫(yī)療實(shí)踐中適應(yīng)性地生成和提高了其醫(yī)療性主體能力。

醫(yī)療主體性的生成與身體實(shí)踐密切相關(guān)，人們?cè)卺t(yī)療中體驗(yàn)和找回身體，這是對(duì)身體具身性的自主把握。盡管在“日常生活的醫(yī)療化對(duì)女性身體經(jīng)驗(yàn)的殖民越來(lái)越嚴(yán)重的社會(huì)中，當(dāng)代生育技術(shù)對(duì)母職及女性主體性帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)”，(32)林曉珊：《母職的想象：城市女性的產(chǎn)前檢查、身體經(jīng)驗(yàn)與主體性》，《社會(huì)》2011年第5期。但我們看到，孕產(chǎn)婦總是把痛苦的、異常的和焦慮的身心體驗(yàn)作為出發(fā)點(diǎn)，利用各種社會(huì)資源對(duì)醫(yī)療技術(shù)的健康價(jià)值、局限及其社會(huì)意義進(jìn)行批判性審視與策略性利用，從而不斷培養(yǎng)和增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力進(jìn)行適應(yīng)和抗拒的主體性。因此，孕產(chǎn)主體性的生成表明，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的影響不僅僅表現(xiàn)為知識(shí)、技術(shù)和權(quán)力的相互交織導(dǎo)致的對(duì)人的壓制和異化，而且還表現(xiàn)于人在技術(shù)體系的包圍中對(duì)技術(shù)產(chǎn)生了策略性認(rèn)知、利用和抗拒。因而，單面人并沒(méi)有真正出現(xiàn)，人的肯定性、否定性和反思性才是人們行動(dòng)的真實(shí)邏輯和基礎(chǔ)。人們?cè)诩夹g(shù)權(quán)力面前壓抑、屈從，但并沒(méi)徹底降服。禁止、拒絕、抑制不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是權(quán)力的根本形式，甚至它們?cè)斐闪藱?quán)力局限性，使權(quán)力受挫并走向極端。(33)米歇爾·?？拢骸稒?quán)力的眼睛》，嚴(yán)鋒譯，上海：上海人民出版社，1997年，第42-43頁(yè)。

令人欣慰的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)所激發(fā)的孕產(chǎn)主體性不僅僅體現(xiàn)于孕產(chǎn)過(guò)程中的婦女個(gè)人行為的微觀層面，而且還開(kāi)始踐行于更宏觀的社會(huì)權(quán)利運(yùn)動(dòng)之中。20世紀(jì)40年代到90年代，美國(guó)先后爆發(fā)的三次反住院分娩運(yùn)動(dòng)就是其重要表征。這三次孕產(chǎn)領(lǐng)域的去醫(yī)學(xué)化運(yùn)動(dòng)展示了廣大孕產(chǎn)婦及民眾對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及其權(quán)力的強(qiáng)烈抗拒，是孕產(chǎn)主體性從微觀領(lǐng)域轉(zhuǎn)向宏觀領(lǐng)域、從本能自發(fā)轉(zhuǎn)向高度自覺(jué)的充分體現(xiàn)。始于20世紀(jì)40年代的自然分娩運(yùn)動(dòng)認(rèn)為，自然分娩是一種正常的生命事件，因而分娩中的麻醉、手術(shù)應(yīng)該盡量避免。因此，社會(huì)各界開(kāi)始重視自然分娩的價(jià)值和意義。1943年，《無(wú)畏分娩》(Childbirth Without Fear)一書出版，1947年，美國(guó)產(chǎn)科中心協(xié)會(huì)發(fā)起了一場(chǎng)倡導(dǎo)無(wú)畏分娩的全國(guó)性巡講。同時(shí)，耶魯大學(xué)也開(kāi)啟了對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的自然分娩的教育培訓(xùn)工作。1958年，美國(guó)發(fā)行量最大的女性雜志《婦女家庭雜志》刊發(fā)敘述分娩中非人性化遭遇的信件，產(chǎn)生了巨大社會(huì)影響。1959年，暢銷書《向拉澤瑪醫(yī)生致謝》向公眾描述了自然分娩的經(jīng)歷，倡導(dǎo)自然分娩理念。1960年創(chuàng)立的美國(guó)產(chǎn)科心理預(yù)防協(xié)會(huì)通過(guò)文章、演講、電視、廣播等方式宣傳自然分娩，并進(jìn)行人員培訓(xùn)。在這場(chǎng)自然分娩運(yùn)動(dòng)影響之下，美國(guó)的產(chǎn)科醫(yī)生基本上都接受了自然分娩的理念。(34)吳苗、唐文佩：《婦女健康運(yùn)動(dòng)與分娩的去醫(yī)學(xué)化》，《中國(guó)性科學(xué)》2017年第8期。20世紀(jì)60年代至70年代，美國(guó)第二次、第三次反住院分娩運(yùn)動(dòng)，即家庭分娩運(yùn)動(dòng)和替代分娩運(yùn)動(dòng)先后興起。家庭分娩運(yùn)動(dòng)認(rèn)為，分娩是自然生命事件而不是醫(yī)學(xué)事件，因而主張婦女在業(yè)余助產(chǎn)士的幫助下在家里進(jìn)行分娩；替代分娩運(yùn)動(dòng)則強(qiáng)調(diào)分娩是低風(fēng)險(xiǎn)的、獨(dú)特的生命歷程，產(chǎn)婦及其家屬有權(quán)獲得他們想要的生產(chǎn)體驗(yàn)，因而他們需要擁有替代性的分娩環(huán)境以彌補(bǔ)醫(yī)院分娩和家庭分娩的局限性。于是，一些醫(yī)院附近建立了獨(dú)立的分娩中心，為分娩提供醫(yī)院式、家庭式的分娩條件和體驗(yàn)，這成為此次運(yùn)動(dòng)取得的重要實(shí)踐成果。(35)吳苗、唐文佩：《婦女健康運(yùn)動(dòng)與分娩的去醫(yī)學(xué)化》，《中國(guó)性科學(xué)》2017年第8期。

縱觀上述美國(guó)三次分娩去醫(yī)學(xué)化運(yùn)動(dòng)，其取得的社會(huì)影響和實(shí)踐成果是廣泛而巨大的。盡管在分娩的高風(fēng)險(xiǎn)和疾病化認(rèn)知模式下，分娩去醫(yī)學(xué)化很難全面實(shí)現(xiàn)，但它所顯示的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與孕產(chǎn)主體性之間的復(fù)雜關(guān)系和歷史趨勢(shì)卻值得持續(xù)關(guān)注和深入討論。在中國(guó)，雖然沒(méi)有出現(xiàn)上述美國(guó)那樣的旗幟鮮明的分娩去醫(yī)學(xué)化思潮及其實(shí)踐，但無(wú)論是在孕產(chǎn)婦及其家人的個(gè)體行為層面，還是在醫(yī)學(xué)人文研究和醫(yī)療實(shí)踐層面，一些學(xué)者和醫(yī)生已經(jīng)在醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐中開(kāi)始倡導(dǎo)和實(shí)行去醫(yī)學(xué)化的理念。因而，我們有理由相信，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的高度多元化、復(fù)雜化、專業(yè)化和根本局限性的影響下，中國(guó)民眾對(duì)于現(xiàn)代高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的認(rèn)識(shí)、反思和使用將會(huì)變得越來(lái)越理性化，并由此對(duì)自身的健康愈加擁有更大的自主性和自控能力。