楊寶強(qiáng) 鐘曼麗

健康中國戰(zhàn)略是新時(shí)期積極應(yīng)對人口老齡化的重要戰(zhàn)略安排,同時(shí)也是我國全面建成小康社會(huì)的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略舉措。十九大報(bào)告提出:“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！痹诶淆g化方面，農(nóng)村老齡化程度明顯高于城鎮(zhèn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“截至2016年末,我國農(nóng)村老年人口占全國老年人口的比例為56.4%?！?1)陸杰華、沙迪：《新時(shí)代農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系面臨的突出問題、主要矛盾與戰(zhàn)略路徑》，《新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2019年第2期。農(nóng)村老齡化雖高于城鎮(zhèn)，但在養(yǎng)老服務(wù)供給方面卻滯后于城鎮(zhèn)。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給主要是政府，缺乏多元主體參與，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也主要以公辦的敬老院為主，私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不平衡和不充分問題依然是制約城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)均等化的障礙。隨著農(nóng)村老齡化問題的加重，養(yǎng)老服務(wù)供給和需求間的矛盾將更加突出。因此，完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給，提升供給質(zhì)量已成為當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老中亟待解決的民生問題。

一、文獻(xiàn)回顧與問題提出

“農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)是指與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，為滿足農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)需求、提升農(nóng)村老人生活質(zhì)量，面向所有農(nóng)村老人提供生產(chǎn)服務(wù)、生活服務(wù)、精神慰藉、保健醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理等設(shè)施?！?2)杜鵬、王永梅：《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的機(jī)遇、挑戰(zhàn)及應(yīng)對》，《河北學(xué)刊》2019年第4期。從現(xiàn)有研究看，學(xué)者們在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)方面既有從供給方面的探討，也有從需求方面的論述。一是從供給的角度研究。文軍等從服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)形式的角度分析了鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村社區(qū)公共服務(wù)供給的質(zhì)量和效率困境。(3)文軍、吳曉凱：《鄉(xiāng)村振興過程中農(nóng)村社區(qū)公共服務(wù)的錯(cuò)位及其反思——基于重慶市5村的調(diào)查》，《上海大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2018 年第6期。包先康認(rèn)為傳統(tǒng)的以家庭為主，國家、集體為輔的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給模式出現(xiàn)失靈的根源在于家庭失能、社區(qū)失能和政府失靈。(4)包先康：《農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給模式建構(gòu)研究》，《社會(huì)科學(xué)輯刊》2016年第5期。高矗群從“重機(jī)構(gòu)、輕居家”、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)迅速但利用率低、公共資源閑置等方面分析了少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的“供需錯(cuò)位”。(5)高矗群、李福仙、張開寧：《破解少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)“供需錯(cuò)位”難題的對策研究》，《云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2018年第1期。針對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給問題，楊勇剛從供給側(cè)角度指出，“要從夯實(shí)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的中心秩序、注重多元力量并入養(yǎng)老供給網(wǎng)絡(luò)、創(chuàng)新養(yǎng)老供給政策等方面來構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)供給體系。”(6)楊勇剛：《供給側(cè)視角下的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展策略》，《河北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2017年第6期。于書偉從社會(huì)變遷的角度指出農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給模式滯后于社會(huì)變遷的速度，“要結(jié)合農(nóng)村社會(huì)發(fā)展趨勢和多元養(yǎng)老訴求，提供差異化的養(yǎng)老服務(wù)，塑造家庭養(yǎng)老責(zé)任和倫理秩序,提升養(yǎng)老服務(wù)的有效供給能力?！?7)于書偉：《農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的困境及對策研究》，《求實(shí)》2018年第4期。冷忠燕從內(nèi)生性供給角度指出，“應(yīng)通過開發(fā)鄉(xiāng)土人力資源、建構(gòu)地方認(rèn)同、擴(kuò)大鄉(xiāng)村自主參與等途徑挖掘農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的內(nèi)生潛力?！?8)冷忠燕、靳永翥：《鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村公共服務(wù)供給機(jī)制的創(chuàng)新及實(shí)現(xiàn)路徑研究——基于內(nèi)生性供給的理論視角》，《中共福建省委黨校學(xué)報(bào)》2018年第12期。紀(jì)志耿等提出，“要堅(jiān)持創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的供給理念,統(tǒng)籌好城鄉(xiāng)之間和物質(zhì)精神之間的養(yǎng)老服務(wù)供給,利用多種資源和政策，激發(fā)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的內(nèi)生動(dòng)力?！?9)紀(jì)志耿、祝林林：《中國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給:理論基礎(chǔ)、形勢判斷及政策優(yōu)化》，《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》2019年第5期。

二是從需求角度的研究。陳秋紅基于浙江、安徽、四川三省的調(diào)查數(shù)據(jù),描述了“農(nóng)民對改善農(nóng)村各項(xiàng)基本公共服務(wù)的重要程度認(rèn)知、滿意程度評價(jià),從需求視角剖析了農(nóng)村基本公共服務(wù)有待改善的重點(diǎn)領(lǐng)域。”(10)陳秋紅：《鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村基本公共服務(wù)的改善:基于農(nóng)民需求的視角》，《改革》2019年第6期。王俊文認(rèn)為當(dāng)前農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)需求呈多元態(tài)勢,但貧困地區(qū)對農(nóng)村養(yǎng)老資金的投入有限,難以滿足老年人日益增長的多元養(yǎng)老服務(wù)需求。(11)王俊文、文楊：《我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及對策研究——基于江西贛州的調(diào)查》，《江西社會(huì)科學(xué)》2014年第9期。劉春梅等通過對陜西太白縣的實(shí)證分析得出“以子女為主的家庭供給依然是農(nóng)村養(yǎng)老資源獲取的主要途徑,但主要是經(jīng)濟(jì)資源的供給,生活照料資源和精神慰藉資源極為短缺?！?12)劉春梅、李錄堂：《農(nóng)村老年人養(yǎng)老資源滿意度的影響因素分析——以陜西省太白縣為例》，《西北人口》2013年第5期。針對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求的困境，王維提出了在結(jié)合不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異的基礎(chǔ)上，“推動(dòng)家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)等不同養(yǎng)老模式有機(jī)融合、取長補(bǔ)短,有效整合農(nóng)村醫(yī)療資源,建構(gòu)一個(gè)多主體、多層次、多階段的綜合型養(yǎng)老服務(wù)體系?！?13)王維、劉艷麗：《農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的整合與多元建構(gòu)》，《華南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2020年第1期。還有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)充分利用美麗鄉(xiāng)村建設(shè)這一平臺，推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)與休閑產(chǎn)業(yè)的有效融合,以推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提升養(yǎng)老服務(wù)能力。(14)嚴(yán)勇：《美麗宜居村莊建設(shè)視野下城市居民農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)與休閑旅游聯(lián)合開發(fā)研究》，《農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)》2020年第4期。此外，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求優(yōu)先序也是學(xué)界研究的重點(diǎn)。閆雪通過新疆農(nóng)村地區(qū)的問卷調(diào)查得出，“農(nóng)村老年人對健康醫(yī)療類和緊急救助類服務(wù)項(xiàng)目的需求度最高；年齡、子女?dāng)?shù)量、居住方式和是否患慢性病是農(nóng)村老年人‘互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)’需求意愿的顯著性影響因素?！?15)閆雪、王華、穆彬彬：《“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下新疆農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求探析》，《東北農(nóng)業(yè)科學(xué)》2019年第2期。蒲春玲通過對新疆北疆地區(qū)的問卷調(diào)查，得出了加大當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老保障的實(shí)施力度被列為最需要改善或加強(qiáng)的第二位公共服務(wù)。(16)蒲春玲、李雪艷、孟梅：《農(nóng)村公共服務(wù)需求特征研究——基于新疆北疆地區(qū)的典型性調(diào)查》，《山東農(nóng)業(yè)科學(xué)》2010年第7期。方堃在東、中、西部及東北地區(qū)大樣本調(diào)查的基礎(chǔ)上,得出農(nóng)村公共服務(wù)需求的位序呈現(xiàn)“核心公共服務(wù)→基礎(chǔ)性公共服務(wù)→支持性公共服務(wù)”的排列規(guī)律，其中核心公共服務(wù)就包括農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。(17)方堃：《農(nóng)村公共服務(wù)需求偏好、結(jié)構(gòu)與表達(dá)機(jī)制研究——基于我國東、中、西部及東北地區(qū)的問卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)》，《農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)與管理》2011年第4期。

從當(dāng)前研究看，無論是供給角度強(qiáng)調(diào)的政府應(yīng)提供何種農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)、應(yīng)如何提升供給效率，還是從需求角度探討農(nóng)民對養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知程度、滿意度以及剖析養(yǎng)老服務(wù)有待改善的重點(diǎn)，其最終目的均在于滿足農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。而如何滿足這些需求，一個(gè)關(guān)鍵變量往往被忽視，即政府對養(yǎng)老服務(wù)的供給能力。這一能力往往受地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入和支出狀況、地方發(fā)展的優(yōu)先序、養(yǎng)老服務(wù)市場的完善度、相關(guān)配套政策的完善度、各供給主體的意愿以及其他多種因素的影響。鑒于此，本研究以海南省為對象，構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源供給能力評價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)證檢驗(yàn)和評價(jià)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，以求能歸納農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量的共性和差異，把握不同地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的差異度，從而根據(jù)地區(qū)間養(yǎng)老資源供給能力的差異，制定切實(shí)可行的供給策略。

二、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的指標(biāo)體系確定與數(shù)據(jù)來源

(一)指標(biāo)體系確定

學(xué)界對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)既有供給側(cè)方面的分析也有需求側(cè)方面的探討，在指標(biāo)設(shè)計(jì)方面也主要圍繞這兩個(gè)角度。杜鵬從提供生產(chǎn)服務(wù)、生活服務(wù)以及臨終關(guān)懷三大方面探討了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給。(18)杜鵬、王永梅：《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的機(jī)遇、挑戰(zhàn)及應(yīng)對》，《河北學(xué)刊》2019年第4期。陳文博從社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、公共安全、基礎(chǔ)設(shè)施方面構(gòu)建了農(nóng)村公共服務(wù)指標(biāo)體系。(19)陳文博：《公共服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與改進(jìn):研究綜述》，《中國行政管理》2012年第3期。童峰等在探討?zhàn)B老服務(wù)指標(biāo)體系時(shí)，從經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況、生活環(huán)境等方面構(gòu)建了養(yǎng)老服務(wù)對象的評估體系；從服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、財(cái)政情況、職能、人員情況等方面構(gòu)建了養(yǎng)老服務(wù)提供者的指標(biāo)體系。(20)童峰、劉金華：《淺談養(yǎng)老服務(wù)評估指標(biāo)體系的建構(gòu)》，《學(xué)術(shù)論壇》2015年第12期。江海霞從健康、經(jīng)濟(jì)、居住狀況等三方面綜合考慮了居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼領(lǐng)取資格的評估指標(biāo)體系。(21)江海霞、史勝安：《居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼領(lǐng)取資格評估:指標(biāo)體系構(gòu)建與應(yīng)用》，《河北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2017年第2期?！渡鐣?huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展監(jiān)測指標(biāo)體系》認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老的評價(jià)指標(biāo)體系包括城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)、服務(wù)人次、城市和農(nóng)村日間照料場所覆蓋率等。郝麗等從生活照料、醫(yī)療保健和社會(huì)聯(lián)系等方面分析了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展指標(biāo)體系。(22)郝麗、閆超、楊曉康：《基于3C要素的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展評價(jià)指標(biāo)體系》，《中國老年學(xué)雜志》2015年第24期。王曉峰從經(jīng)濟(jì)需求、健康醫(yī)療需求和休閑娛樂需求等方面分析了養(yǎng)老服務(wù)需求。(23)王曉峰、劉帆、馬云博：《城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求及影響分析——以長春市的調(diào)查為例》，《人口學(xué)刊》2012年第6期?？傮w而言，從當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)方面的相關(guān)文獻(xiàn)看，學(xué)者們的研究主要包括了物質(zhì)供給、醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)保障以及農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)需求意識等方面。本研究將結(jié)合學(xué)界現(xiàn)有成果，以當(dāng)前農(nóng)村老人的養(yǎng)老實(shí)際需求為基礎(chǔ)，構(gòu)建本研究的指標(biāo)體系。

由于對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給評價(jià)涉及的維度和因素眾多，因此，在指標(biāo)體系的構(gòu)建方面需要遵循如下原則。一是指標(biāo)的全面性。農(nóng)村養(yǎng)老需求多種多樣，指標(biāo)體系構(gòu)建要綜合考慮各種因素，盡可能使選擇的指標(biāo)能全面反映農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給能力。二是指標(biāo)的可行性原則。指標(biāo)的選取必須具備現(xiàn)實(shí)操作性，指標(biāo)數(shù)據(jù)可以獲取，可行性原則要求指標(biāo)體系中所包含的指標(biāo)概念明確，具有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，且可進(jìn)行計(jì)量和分析。三是指標(biāo)體系的科學(xué)性原則。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給指標(biāo)內(nèi)容繁多，在進(jìn)行指標(biāo)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮區(qū)域間指標(biāo)的縱向和橫向?qū)Ρ龋刃枰从硡^(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，又需要揭示區(qū)域間的差異。

結(jié)合學(xué)界研究，遵循指標(biāo)構(gòu)建的原則，本研究將從經(jīng)濟(jì)支持能力、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和社會(huì)服務(wù)能力三個(gè)維度構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力指標(biāo)體系。這三類指標(biāo)基本覆蓋了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的影響較為顯著，其供給能力的強(qiáng)弱將相對全面地反映農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的質(zhì)量?；谏鲜稣J(rèn)識，本研究最終確定經(jīng)濟(jì)支持能力、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和社會(huì)服務(wù)能力為一級指標(biāo)，并在各一級指標(biāo)下再確定若干個(gè)二級指標(biāo)，見表1。

表1 農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力指標(biāo)體系

(二)研究區(qū)域及數(shù)據(jù)來源

本研究以海南省18個(gè)市縣為樣本，以農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力指標(biāo)體系為變量。之所以選擇海南省作為數(shù)據(jù)的來源，主要原因如下。第一，海南省是一個(gè)以農(nóng)業(yè)為主的省份，農(nóng)村人口占比較其他省份高，老齡化程度也較高，比其他省份先邁入老齡化社會(huì)。如海南省第六次人口普查結(jié)果顯示，海南全省60歲以上人口占11.33%，65歲及以上的人口占總?cè)丝诘?.8%，分別超出了國家通行標(biāo)準(zhǔn)的10%和7%，進(jìn)入老齡社會(huì)。《海南省老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告(2018)》顯示，截至2018年底，“海南省60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?5.2%；65歲及以上占總?cè)丝诘?0.73%。部分地區(qū)更高，如文昌老齡化程度為21.27%、瓊海為19.03%?！庇捎谳^早進(jìn)入老齡社會(huì)，加之“海南國際旅游島”戰(zhàn)略的確立，主打旅游、養(yǎng)老和服務(wù)，對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給較早進(jìn)行了探索，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。第二，海南老齡化程度雖高，也較早進(jìn)入了老齡社會(huì)，但省內(nèi)區(qū)域經(jīng)濟(jì)的差距較大，這與國內(nèi)大多數(shù)省的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相似。不同的是，受“國際旅游島”的影響，各市縣積極探索了養(yǎng)老服務(wù)供給策略，以該省為例進(jìn)行研究具有一定的典型性。第三，在非少數(shù)民族自治區(qū)的省份中，海南省少數(shù)民族市縣相對較多，有保亭和瓊中2個(gè)黎族苗族自治縣，4個(gè)黎族自治縣，3個(gè)享受民族地區(qū)政策待遇的市。這些少數(shù)民族自治縣和享受民族政策的市共占全省市縣總數(shù)的一半，這些市縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后。近年來，在政策支持下，經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步加快，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力也得到了提升?；谏鲜鲈?，選取海南作為研究農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的樣本具有一定的代表性。

各指標(biāo)數(shù)據(jù)均來自《2018海南統(tǒng)計(jì)年鑒》《2018年海南省國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》和海南省統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)。在實(shí)證分析中，對缺失值的處理采取SPSS22.0中的序列均值法進(jìn)行填補(bǔ)。為避免受測量量綱的影響，本研究采取了Z標(biāo)準(zhǔn)化的方法對指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行無量綱化處理，避免各指標(biāo)數(shù)據(jù)由于單位的不同而無法比較。

三、海南省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的測度

(一)測度方法的選擇

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力指標(biāo)體系的復(fù)雜性決定了其測度過程必須選擇科學(xué)合理的研究方法。本研究采用因子分析方法對海南省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給進(jìn)行評價(jià)?！耙蜃臃治鍪且环N從變量群中提取共性因子的方法,也是多元統(tǒng)計(jì)分析中降維的常用方法,可在許多變量中找出隱藏的具有代表性的因子,目的在于描述隱藏在測量變量中的一些更基本,但又無法直接測量的隱形變量?！?24)賈艷麗、杜強(qiáng)：《SPSS統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)教程》，北京:人民郵電出版社,2010年，第299頁?！耙蜃臃治鲇幂^少的幾個(gè)因子表達(dá)原始變量的大部分信息，可以克服由于指標(biāo)數(shù)量過多且指標(biāo)間存在的相關(guān)性給定量評價(jià)帶來的繁瑣和結(jié)果的不準(zhǔn)確問題”，(25)閆翠麗、梁留科、劉曉靜，等：《基于因子分析的城市旅游競爭力評價(jià)——以中原經(jīng)濟(jì)區(qū)30個(gè)省轄市為例》，《地域研究與開發(fā)》2014年第1期。從而更準(zhǔn)確地測評各市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給能力。

(二)基于因子分析的海南省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力分析

1.適用性檢驗(yàn)

因子分析前，要對各變量的適用性進(jìn)行檢驗(yàn)，KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)主要用于研究變量之間的偏相關(guān)性，目的在于檢驗(yàn)所選指標(biāo)是否適合做因子分析。一般KMO的統(tǒng)計(jì)量大于0.9時(shí)效果最好，0.5以上的可接受，0.5以下的不宜做因子分析。本研究KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)中，KMO為0.648，大于0.5，適合做因子分析。Bartlett球形度檢驗(yàn)的近似卡方為429.157，自由度為91，P<0.001。與KMO的檢驗(yàn)結(jié)果一致，表明可以提取最少的主成分來解釋大部分變量的信息。

2.公因子提取

公因子提取方面，選擇了特征根大于1這一標(biāo)準(zhǔn)，采取主成分分析方法來提取公因子。表2的解釋總方差給出了公因子提取值，共提取了3個(gè)特征值大于1的公因子。第一公因子特征值為7.987，解釋原有指標(biāo)總方差的56.986%；第二公因子的特征值為2.817，解釋原有總方差的20.118%；第三公因子的特征值為1.326，解釋原有總方差的9.472%。3個(gè)公因子共解釋了原有指標(biāo)總方差的86.576%。表明3個(gè)公因子較好的保留了原始指標(biāo)的信息。

表2 解釋的總方差

提取方法：主成分分析。

3.旋轉(zhuǎn)因子載荷矩陣

公因子提取后，因子模型依然只是一個(gè)初始模型，所得因子往往難以全部反映問題的實(shí)質(zhì)，而因子旋轉(zhuǎn)通過方差最大化正交旋轉(zhuǎn)則可有效解決這一問題。經(jīng)過旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣見表3。

表3顯示，在第一公因子上，財(cái)政收入、財(cái)政支出、生產(chǎn)總值、職業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)等因子在第一公因子上具有較高的載荷，分別是0.976、0.965、0.938、0.929、0.924、0.797。這些因子可解釋經(jīng)濟(jì)支持與醫(yī)療服務(wù)能力。在第二公因子上，資助參加醫(yī)療保險(xiǎn)支出、參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)、最低生活保障人數(shù)、直接醫(yī)療救助支出、社會(huì)服務(wù)站數(shù)在這一公因子上具有較高載荷，分別是0.907、0.901、0.814、0.744、0.691，這些因子可解釋醫(yī)療和社會(huì)保障能力。在第三公因子上，集中供養(yǎng)五保人數(shù)和分散供養(yǎng)五保人數(shù)具有較高載荷，分別是0.892和0.736，這些因子可解釋養(yǎng)老社會(huì)救助能力。

表3 旋轉(zhuǎn)成分矩陣

提取方法:主成分分析。旋轉(zhuǎn)法:具有Kaiser標(biāo)準(zhǔn)化的正交旋轉(zhuǎn)法。旋轉(zhuǎn)在7次迭代后收斂。

4.因子得分與分析

上述因子的萃取和歸納表明，經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療和社會(huì)保障能力、社會(huì)救助能力是測度農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的重要因素。SPSS軟件計(jì)算得出了三個(gè)公因子的得分，F(xiàn)AC-1、FAC-2、FAC-3如表4。在計(jì)算綜合得分時(shí)，選擇了方差貢獻(xiàn)率作為權(quán)重，三個(gè)公因子旋轉(zhuǎn)后的公因子方差分別為41.9%、27.8%和16.9%，計(jì)算結(jié)果見表4的綜合得分。

在表4中需要說明的是各市縣在公因子得分方面存在負(fù)值，并非這些市縣在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給方面不作為，而是由于本研究將指標(biāo)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后的結(jié)果。表4顯示，在第一公因子經(jīng)濟(jì)支持與醫(yī)療服務(wù)能力方面得分較高的有?？谑小⑷齺喪泻土晁h，表明這幾個(gè)市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟(jì)支持和醫(yī)療服務(wù)狀況較好。?？谑袑儆谑?huì)城市，養(yǎng)老資源較為集中，經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源的供給狀況也較好。三亞市屬于國際旅游城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施也較為完善，在養(yǎng)老服務(wù)方面的供給能力也較強(qiáng)。陵水縣由于近年來房地產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，加之與三亞毗鄰，旅游產(chǎn)業(yè)的開發(fā)相對完善，養(yǎng)老服務(wù)的供給能力也較強(qiáng)。

表4 海南省各市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的公因子得分和綜合得分

第二公因子社會(huì)保障能力方面，?？谑小⑽牟?、萬寧市、澄邁縣、臨高縣、儋州市、東方市等得分較高。尤其是儋州市得分遠(yuǎn)高于其他市縣，這主要是近年來洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)的建立為其提供了較強(qiáng)的財(cái)力支持，?？谑袑偈?huì)城市，強(qiáng)大的財(cái)力也為其在農(nóng)村醫(yī)療保障和社會(huì)保障方面提供了有力支持。其他市縣在這一因子上得分較高主要源于《海南省鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018-2022)》的發(fā)布。戰(zhàn)略規(guī)劃強(qiáng)調(diào)，“要強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)?！备魇锌h在這一規(guī)劃的倡導(dǎo)下，也逐漸強(qiáng)化了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障方面的財(cái)政支持和相關(guān)支持政策的制定。

在第三公因子社會(huì)救助能力方面，?？谑小⑽牟?、瓊海市、定安縣、屯昌縣和澄邁縣的得分較高。表明這些市縣在農(nóng)村老人的社會(huì)救助方面的供給狀況較好，但其他市縣在這一因子上卻較為落后。如《2018年海南省統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，在農(nóng)村分散供養(yǎng)五保人數(shù)方面，文昌市為3346人，?？谑袨?030人，定安縣為2234人，澄邁縣為2887人。而五指山市僅為179人，瓊中縣350人，保亭縣113人，陵水縣660人，白沙縣258人。從數(shù)據(jù)對比上也可看出，海南省各市縣在農(nóng)村社會(huì)救助方面存在明顯的兩極分化現(xiàn)象。造成這種分化的原因固然與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)，但在一定程度上也可能是地方政府對這一領(lǐng)域的忽視。

從海南省18個(gè)市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的綜合得分(Zf)排名看，排名靠前的依次是?？谑?、儋州市、三亞市和瓊海市等。少數(shù)民族自治縣排名普遍靠后，如昌江、白沙、樂東、瓊中和保亭。造成這種結(jié)果的主要原因是各市縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入狀況以及公共資源的存量。各市縣的綜合得分也較為符合實(shí)際，較為客觀地反映了海南省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力。同時(shí)也表明了海南各市縣在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力上的差距，少數(shù)民族地區(qū)依然是全省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的薄弱環(huán)節(jié)。

(三)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的聚類分析

聚類分析是一種“物以類聚”的統(tǒng)計(jì)描述方法，其實(shí)質(zhì)是尋找一些能客觀反映研究對象親疏關(guān)系的統(tǒng)計(jì)量，然后根據(jù)這些統(tǒng)計(jì)量把研究對象按距離相近或相似的原則劃分為若干類。各市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力綜合得分的不同是各個(gè)因子在不同市縣分值的差異，這種差異也是影響各市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)整體供給能力的重要原因。本部分以上述三個(gè)公因子FAC-1、FAC-2、FAC-3為自變量，利用K-Means聚類法，選擇歐式距離為樣本的距離，對海南18個(gè)市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力進(jìn)行聚類，結(jié)果見表5。

表5 海南省各市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力綜合因子K-Means聚類結(jié)果

表5顯示，海南18個(gè)市縣在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力方面存在明顯差異。第一類有?？谑泻腿齺喪?，在因子的綜合得分上為1.72和0.24，排在前兩位，是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力較強(qiáng)的地區(qū)。雖然三亞綜合得分排名第3，但在聚類過程中被劃分為第一類，在于聚類過程是對各因子的綜合考量。第二類包括儋州市和東方市，儋州市在綜合得分上排名第2，東方市排名第9。東方市之所以能劃歸為第2類，源于其近年來優(yōu)先承接了大量的高端精細(xì)化工及配套原料、天然氣綜合利用及甲醇深加工利用、高性能橡膠、高性能纖維、船舶及海洋工程裝備等產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)了地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，進(jìn)而也提升了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力。第三類包括文昌市，瓊海市、萬寧市以及少數(shù)民族自治縣等。文昌和瓊海雖經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較高，但養(yǎng)老服務(wù)能力較好的是市區(qū)而非鄉(xiāng)村，數(shù)據(jù)搜集中也發(fā)現(xiàn)其城市醫(yī)療和公共服務(wù)相對較好，在農(nóng)村數(shù)據(jù)方面卻落后于?？?、三亞、儋州等市。這表明地方經(jīng)濟(jì)水平與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力并非總是呈正相關(guān)。少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力雖較以往有所提升，但總體依然落后。

四、結(jié)論與啟示

本研究基于相關(guān)文獻(xiàn)和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的實(shí)踐，構(gòu)建了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力指標(biāo)體系，以海南省的18個(gè)市縣為例，測度了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力，得出如下結(jié)論。第一，在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的影響因素上，經(jīng)濟(jì)支持能力是影響農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的核心因素。個(gè)別地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力不成正比，這主要是因?yàn)閷r(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的忽視所造成。數(shù)據(jù)分析也顯示，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好的市縣，養(yǎng)老服務(wù)供給能力普遍較高，如海口和三亞在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的財(cái)政支持上較其他市縣具有明顯的優(yōu)勢。此外，依據(jù)公因子旋轉(zhuǎn)得分，社會(huì)保障能力是中心因素，社會(huì)救助能力是邊緣影響因素。第二，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力整體較弱。綜合得分和排名顯示，綜合得分大于零的市縣僅8個(gè)，最高分僅1.72分，多數(shù)市縣得分為負(fù)值，出現(xiàn)負(fù)值雖然和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化有關(guān)，但至少也表明全省有一半以上的市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力較弱。第三，少數(shù)民族地區(qū)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力與其他市縣差距明顯。無論是因子得分，還是K-Means聚類，?？谑泻腿齺喪芯琶壳埃?wù)供給能力高于其他市縣。而陵水、昌江、保亭、瓊中以及白沙等少數(shù)民族自治縣在聚類分析中全被劃為第三類，綜合得分和排名也較為靠后，如瓊中縣為-0.37分，排名14，保亭縣和白沙縣均為-0.45，并列排名16，昌江縣為-0.39分，排名15，五指山市為-0.56分，排名17。近年來，政府雖在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)政策上對少數(shù)民族市縣提供了諸多支持，但效果卻未盡如人意，少數(shù)民族市縣的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力提升依然任重道遠(yuǎn)。

基于上述結(jié)論，在農(nóng)村人口老齡化背景下，為提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力，保障農(nóng)村老人老有所養(yǎng)，本研究提出如下對策建議。

第一，完善養(yǎng)老制度設(shè)計(jì)，提升養(yǎng)老服務(wù)供給能力。首先，制度設(shè)計(jì)體現(xiàn)公平性。養(yǎng)老制度作為政府養(yǎng)老資源再分配的重要舉措，根本目的在于實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源分配的公平公正。養(yǎng)老服務(wù)政策要擯棄城鄉(xiāng)區(qū)別對待的做法，以公平的理念積極推進(jìn)適度普惠型的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，保證人人享有同等、同質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。(26)韓艷：《中國養(yǎng)老服務(wù)政策的演進(jìn)路徑和發(fā)展方向——基于1949-2014年國家層面政策文本的研究》，《東南學(xué)術(shù)》2015年第4期。其次，細(xì)化養(yǎng)老制度設(shè)計(jì)，尤其是牽涉到多方利益時(shí)，更應(yīng)明確各方權(quán)責(zé)邊界。同時(shí)，各地方政府也需制定完善的配套政策，保障養(yǎng)老制度的有效實(shí)施。配套政策可歸納為人力和財(cái)力兩方面。人力方面，注重社會(huì)工作師、養(yǎng)老護(hù)理人員、養(yǎng)老康復(fù)師、咨詢師、老年醫(yī)師以及營養(yǎng)調(diào)理師等人才的培養(yǎng)。數(shù)據(jù)顯示，海南省在人才培養(yǎng)方面還較為欠缺，省政府應(yīng)出臺相關(guān)政策鼓勵(lì)高學(xué)歷人才投入這一領(lǐng)域，發(fā)展專業(yè)技術(shù)教育，培養(yǎng)各類護(hù)理人才。在財(cái)力方面，除政府的財(cái)政支持外，農(nóng)村養(yǎng)老配套資金的籌集還可通過慈善基金會(huì)和社會(huì)捐贈(zèng)來實(shí)現(xiàn)，民政部門主管的福利彩票收入穩(wěn)定，也可成為養(yǎng)老保障的資金來源。再次，制度供給與制度需求相匹配。一是針對各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平采取差異化的養(yǎng)老制度設(shè)計(jì)，建立經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與農(nóng)民收入水平的聯(lián)動(dòng)社會(huì)保障調(diào)整機(jī)制，針對少數(shù)民族地區(qū)出臺專門的支持方案。二是依據(jù)地方養(yǎng)老服務(wù)供給狀況，匹配養(yǎng)老服務(wù)策略。如繼續(xù)發(fā)揮?？诤腿齺嗈r(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力強(qiáng)的優(yōu)勢，提升醫(yī)療保險(xiǎn)和直接醫(yī)療救助方面的支出。針對儋州和東方兩市，重點(diǎn)整合農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系。針對少數(shù)民族自治縣，依托鄉(xiāng)村振興，發(fā)展特色旅游，打造“一村一品”的旅游產(chǎn)業(yè)格局，增加收入，提升養(yǎng)老服務(wù)供給的財(cái)力。盡快完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全覆蓋。

第二，健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)投入機(jī)制，增加服務(wù)供給總量。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不足，區(qū)域差異大，根源在于政府的投入不足。當(dāng)前，在政策鼓勵(lì)下，不少農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了養(yǎng)老關(guān)愛服務(wù)中心、養(yǎng)老互助組、愛心子女聯(lián)盟等養(yǎng)老服務(wù)組織，但在本質(zhì)上，這類組織是建立在村民自愿的基礎(chǔ)上，能否持續(xù)發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)作用，尚有待檢驗(yàn)。政府可以鼓勵(lì)和支持這類養(yǎng)老服務(wù)組織，但不能因?yàn)橹驹感责B(yǎng)老服務(wù)組織的存在而弱化自身的職責(zé)。相反要不斷增加對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的資金和政策支持，建立農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的績效評估機(jī)制和長效資金投入機(jī)制。(27)杜鵬、王永梅：《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的機(jī)遇、挑戰(zhàn)及應(yīng)對》，《河北學(xué)刊》2019年第4期。明確中央和地方在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給中的財(cái)政支持責(zé)任，厘清層級政府間的“財(cái)事關(guān)系”。在財(cái)政上要有針對性地偏向少數(shù)民族地區(qū)。增加農(nóng)村老年活動(dòng)中心、社區(qū)服務(wù)中心、聯(lián)合辦村衛(wèi)生室以及其他養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的供給總量。在鼓勵(lì)農(nóng)村志愿組織提供養(yǎng)老服務(wù)供給的同時(shí)，應(yīng)給予一定的資金支持，以保障其可持續(xù)發(fā)展。此外，積極探索農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)購買機(jī)制。養(yǎng)老服務(wù)購買在城市已較為普遍，運(yùn)行機(jī)制也較為成熟。政府可先在有條件的農(nóng)村地區(qū)實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)購買，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，由點(diǎn)及面，逐步推廣。

第三，發(fā)揮政府元治理作用，推進(jìn)“一核多元”的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給模式。實(shí)證分析顯示，各市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給存在較大差距，這固然與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)，但更重要的是政府缺乏與外部多元主體的協(xié)同合作。為提升與多元主體合作的有效性，“政府需要對治理架構(gòu)進(jìn)行合理的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)縱向?qū)蛹壔刃蛘蠙C(jī)制與橫向網(wǎng)絡(luò)化秩序協(xié)調(diào)機(jī)制間有效銜接與匹配，即重新調(diào)整政府與多元主體間關(guān)系。”(28)李友梅：《中國社會(huì)管理新格局下遭遇的問題——一種基于中觀機(jī)制分析的視角》，《學(xué)術(shù)月刊》2012年第7期。但在多元合作過程中由于各參與主體角度和利益的不同，容易引發(fā)合作的失靈，為克服這種弊端，政府應(yīng)該成為合作平臺的搭建者、政策議程的推動(dòng)者和博弈主體的平衡者，(29)潘金珠、孟祥瑞：《元治理視域下農(nóng)村環(huán)境群體性事件分析》，《云南行政學(xué)院學(xué)報(bào)》2016年第3期。即采用政府主導(dǎo)下的“一核多元”養(yǎng)老服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)政府在多元合作供給中的核心地位。要整合各類可利用資源來構(gòu)建協(xié)同體系，推進(jìn)簡政放權(quán)，完善治理結(jié)構(gòu)，放管結(jié)合，把自身塑造成擁有適當(dāng)職權(quán)的理性政府。(30)程灝、胡志明、于蕾：《元治理視域下政府公共治理的行為邏輯與策略選擇》，《領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)》2017年第17期?？蓪⒄块T讓渡的職能有效配置到社會(huì)組織和市場主體中，以實(shí)現(xiàn)政府與外部主體的有效對接；通過完善監(jiān)督機(jī)制、健全管理體制、規(guī)范評估體系等措施扶持市場力量和社會(huì)組織；通過業(yè)務(wù)指導(dǎo)、市場監(jiān)管來規(guī)范市場和社會(huì)組織的管理；通過定期和不定期對多元主體進(jìn)行評估促進(jìn)其自身建設(shè)，以形成政府、市場、社會(huì)組織等多元合作主體有效供給農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的局面。

第四，將農(nóng)村老人作為主體，探索農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的“賦權(quán)—增能—自助—他助”的養(yǎng)老方式。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給，既要政府和社會(huì)多元力量的參與，更需發(fā)揮農(nóng)村老人的主體作用，將農(nóng)村老人作為養(yǎng)老服務(wù)的主體，農(nóng)村老人不僅是服務(wù)的被動(dòng)“接受者”，更是積極的參與者。跳出認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)消耗政府資源的成見，對老人賦權(quán)、增能以提高老年人的“可行能力”。(31)“可行能力”是一個(gè)人能擁有的、享受自己有理由珍視的那種生活的實(shí)質(zhì)自由。參見鐘曉華：《可行能力視角下農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧的理論預(yù)設(shè)、實(shí)現(xiàn)困境與完善路徑》，《學(xué)習(xí)與實(shí)踐》2016年第8期。通過賦權(quán)使農(nóng)村老人參與到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給中，提高其自我效能感；通過增能幫助農(nóng)村老人實(shí)現(xiàn)自我獨(dú)立性，通過自助來提高老人的日常生活能力；通過他助來提升老年人的社會(huì)支持，如發(fā)揮農(nóng)村內(nèi)部的養(yǎng)老關(guān)愛服務(wù)中心、養(yǎng)老互助組、愛心子女聯(lián)盟的關(guān)愛服務(wù)作用。