李秋芬，趙瑞瑞，朱佳會，倪光夏

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京210023；2.南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院/江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京210017)

患者，女，32歲，2018年12月24日因“產(chǎn)后5個月，乳汁減少1個月”就診?；颊?個月前于南京市婦幼保健院自然分娩1名健康男嬰，產(chǎn)程順利，母子皆安。嬰兒母乳喂養(yǎng)，1個月前患者驟然惱怒后出現(xiàn)乳汁減少，且呈漸進性加重，自行食療半個月余無明顯改善，遂至江蘇省第二中醫(yī)院推拿科求治。訴近1個月來乳汁減少，每日用吸奶器吸奶，至來診當日，每次吸出奶水僅30 m L，每日吸奶總量不足100 m L，遠不能滿足嬰兒需求?？滔掳Y：時有雙側(cè)乳房脹痛，飲食尚可，夜寐欠安，二便尚調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈弦。查體：雙側(cè)乳房外觀無紅腫等異常，觸診質(zhì)地尚軟，觸診脊柱，第3～5胸椎旁有不同程度壓痛點。中醫(yī)診斷：缺乳，證屬肝郁氣滯。治宜行氣疏肝，通絡下乳。治療方法：①俯臥位操作：暴露脊背，從骶尾部至大椎從下到上捏脊3遍；然后雙側(cè)第3～5胸椎夾脊穴區(qū)常規(guī)消毒，選用0.25 mm×50 mm一次性無菌針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械有限公司)，稍向脊柱傾斜進針40 mm左右，得氣后留針20 min，每隔5 min行捻轉(zhuǎn)瀉法數(shù)次；②仰臥位操作：暴露胸部，于雙側(cè)乳房周圍施以輕柔的環(huán)形揉動，再沿乳根至乳頭方向反復推按數(shù)次，雙側(cè)乳房各3 min。治療結(jié)束后患者訴乳房脹痛較前減輕。2018年12月27日復診：患者訴第1次治療后吸奶70 m L，乳房脹痛感消失。治療同前。2018年12月30日三診：自訴經(jīng)過前兩次治療，現(xiàn)每日可吸奶2～3次，每次吸奶100～120 m L，依前法治療。1周后電話隨訪，現(xiàn)無需借助吸奶器，嬰兒可以自行吮吸，奶水量已基本滿足嬰兒需求。

按語：產(chǎn)后缺乳指產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)乳汁甚少或全無，不能滿足嬰兒母乳喂養(yǎng)需求，好發(fā)于產(chǎn)后1周內(nèi)，本病發(fā)病率為20%～30%，且呈逐年上升趨勢。我國母乳喂養(yǎng)率低下的主要原因即為產(chǎn)婦乳汁不足。母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想的喂養(yǎng)方式，母乳中含有最有利于嬰兒生長發(fā)育的各種物質(zhì)；同時也能促進產(chǎn)婦身體機能恢復，降低乳腺癌、卵巢癌等的發(fā)病率。然而，隨著生活節(jié)奏的加快，女性在社會擔任的角色也出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)婦面臨更多的壓力。研究表明，下丘腦作用于垂體前葉，促進催乳素、促腎上腺皮質(zhì)素等分泌，作用于垂體后葉，促進催產(chǎn)素釋放，這些激素作用于乳腺，引起乳汁分泌。而下丘腦的功能與情緒有關，憂郁、緊張等情緒會直接或間接抑制激素分泌，造成乳汁減少[1]。中醫(yī)認為，乳汁為血化生，產(chǎn)褥期思慮過多或情緒抑郁，導致肝郁氣滯，疏泄功能異常，氣滯血瘀，從而造成乳汁量少，且排出不暢。西醫(yī)對于本病尚無有效的方法，中醫(yī)治療缺乳有很多特色療法，如中藥湯劑、中藥外敷、針灸推拿等。針灸推拿治療缺乳療效顯著，多有報道，但至針灸推拿門診就診的缺乳患者并不多見。此案患者兩年前因頸背部不適曾來就診，查體見胸椎曲度變大，當時曾囑咐其改掉塌肩駝背的不良習慣，否則之后可能有胸、肺、乳房方面的疾患，今果致此疾，遂來診。針灸推拿治療產(chǎn)后缺乳，傳統(tǒng)取穴多以膻中、乳根、足三里、少澤等為主，但筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多患者在脊柱旁常有陽性反應(壓痛點)，針刺脊柱旁壓痛點可迅速緩解相應病證，療效顯著。該患者長期坐姿不良，有弓背習慣，導致胸背部經(jīng)絡不通，氣血不暢為發(fā)病根本，加之驟然惱怒，肝郁氣滯，加重其病情。因此，根據(jù)“治病求本”的原則，治療以通經(jīng)活絡、調(diào)暢氣血為主。夾脊穴位于脊柱兩側(cè)旁開0.5寸，督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，可反映各臟腑功能狀態(tài)。夾脊穴治療全身各系統(tǒng)疾病均有較好的療效，同時夾脊穴觸診對于診斷疾病、發(fā)現(xiàn)病所有著重要意義?！鹅`樞·五音五味》曰：“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡之海。”沖脈為“五臟六腑之?！薄笆?jīng)之海”“血海”，捏脊可以刺激沖脈，以調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡[2]。從人體解剖學角度分析，支配乳房的交感神經(jīng)中樞位于第2～6胸髓段，由此發(fā)出的神經(jīng)支配腺體分泌和平滑肌收縮，針刺T3～5夾脊穴和捏脊療法可刺激這些神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干，借助復雜的神經(jīng)、體液作用，整體、雙向調(diào)節(jié)器官功能，使乳汁正常分泌和排出[3]。局部推拿可疏通血管，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)供給，減少循環(huán)阻力，保證乳腺管暢通，促進乳汁分泌。