郝英利

[關(guān)鍵詞]痤瘡;中醫(yī);源流;病名;病因病機(jī);治療;預(yù)防調(diào)護(hù)

痤瘡（Acne）是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病[1]。皮疹初起多為粉刺、丘疹和膿皰，嚴(yán)重時(shí)伴有結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕及色素沉著，易反復(fù)發(fā)作[2]。流行病學(xué)研究顯示，痤瘡患病率為88%～94%[3]，且青春期后痤瘡患病率呈逐年上升趨勢。從中醫(yī)角度出發(fā)，痤瘡的病名記述、病因病機(jī)及預(yù)防調(diào)護(hù)的認(rèn)知，已有深遠(yuǎn)歷史，且中醫(yī)治療痤瘡已經(jīng)成為臨床上一大特色。研習(xí)古籍，結(jié)合當(dāng)代醫(yī)家論述，從以下四個(gè)方面整理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)，以茲為臨床創(chuàng)新提供理論依據(jù)。

1 痤瘡之“名”、“義”淵源

1.1 戰(zhàn)國至秦漢，病名之始，痤之源流：“痤瘡”一詞由來非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所創(chuàng)，在中醫(yī)學(xué)古籍中早有記載。早期《說文解字》[4]：“疕，頭瘍也，從疒匕聲”中“疕”字代指瘡瘍和頭瘡，而“瘍”在《周禮·天官》中被記述為皮膚表面之腫物，將“痤瘡”歸屬于“疕”的范疇。首次記載“痤”于書內(nèi)的是《素問·生氣通天論》[5]，載 “汗出見濕，乃生痤痱”、“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”開辟了后世論述痤瘡和粉刺的先河。

1.2 晉隋時(shí)期，據(jù)之病位，以形定名：晉隋時(shí)期多因本病好發(fā)于頭面，依據(jù)病位命名為“面皰”“面皰”“嗣面"等，如晉代《肘后方》[6]載“年少氣充，面生皰瘡”。隋代逐漸開始描述其皮損形態(tài)，《諸病源候論》[7]中：“面瘡者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是”。

1.3 唐宋時(shí)期，直接命名，謂之粉刺：沿前代皮損形態(tài)的記述，唐·王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》注釋：“隳，刺長于皮中，形如米，或如針。俗曰粉刺”，將本病直接命名為“粉刺”。宋代《圣濟(jì)總錄》中：“論曰面瘡者，是粉刺也”亦有相關(guān)直接命名的記載。

1.4 明清時(shí)期，命名繁多，普于粉刺：明《外科啟玄》、清《洞天奧旨·粉花瘡》中均記載，若窠?生在人面，而作癢，都可命名“粉花瘡”，并強(qiáng)調(diào)“粉花瘡”好發(fā)于婦女。顧世澄《瘍醫(yī)大全》載：“粉刺即粉疵……”，后續(xù)又提出“酒刺俗名谷嘴瘡”的說法。《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》[8]等書籍又將肺風(fēng)與粉刺結(jié)合命痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》中將其稱之為“風(fēng)刺”……雖“粉花瘡”“粉疵”“酒刺”“谷嘴瘡”“肺風(fēng)粉刺”等這類命名繁多，但概念相似，當(dāng)代醫(yī)家仍延續(xù)前人記載，普遍以“粉刺”命名。

1.5 近現(xiàn)代，深于病機(jī)，以因命名：隨研究進(jìn)展逐深，近現(xiàn)代中醫(yī)皮膚病學(xué)和相關(guān)學(xué)科以及臨床工作中均采納“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”之病名。并傳承晉代葛洪“年少氣充，面生皰瘡”之觀點(diǎn)，加之當(dāng)代生存環(huán)境的改變及諸多致病因素的產(chǎn)生，將發(fā)于青春期人群的頭面、胸背部皮疹，又名為“青春痘”、“青春疙瘩”。

綜上，中醫(yī)自古本有痤瘡之“名”，再論其“義”，早于《內(nèi)經(jīng)》“寒薄為皶，郁乃痤”中已有痤瘡與粉刺有別之說。基于前者，《類經(jīng)》中“形勞汗出……液凝為皶，即粉刺也。若郁而稍大，乃成小癤，是名曰痤?！币延忻鞔_記述。歸納古籍可見，“粉刺”“酒刺”“粉花瘡”等病名之義多指近代痤瘡中較輕的皮損形態(tài)，如黑頭、白頭粉刺等，而古籍之“痤”類等同于近代痤瘡中結(jié)節(jié)、囊腫等較為嚴(yán)重的皮損形態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將粉刺作為痤瘡的階段性表現(xiàn)，而“痤”已成為粉刺癥狀的后續(xù)發(fā)展。

2 痤瘡之病因病機(jī)

辨析其病因病機(jī)，意義在于傳承中醫(yī)辨證體系。自《內(nèi)經(jīng)》起，對(duì)痤瘡病因的認(rèn)識(shí)呈現(xiàn)出一個(gè)由淺入深、逐漸發(fā)展的過程。近現(xiàn)代醫(yī)家更是揚(yáng)前輩之效驗(yàn)，棄墨守成規(guī)之定律，輔以長期臨床經(jīng)驗(yàn)，據(jù)患者不同病情施以辨證，由此出現(xiàn)一人多證、證病結(jié)合的綜合診治思路，展現(xiàn)了中醫(yī)的繼承與發(fā)展。

2.1 外感侵襲，肺經(jīng)郁熱：“汗出見濕，乃生痤痱”，“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，此為古代醫(yī)家對(duì)痤瘡發(fā)病的最初認(rèn)識(shí)，兩句均出自我國現(xiàn)存最早、影響最深的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，都記述了汗出致使毛孔舒張，濕邪入侵或感受風(fēng)寒，毛竅壅閉而發(fā)，輕為粉刺，重者郁而化熱生痤的思想。認(rèn)為其發(fā)病賴于“濕”、“寒”之交雜，郁于肌表，成為中醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡病因認(rèn)識(shí)的理論源頭。

除寒濕致病外，外感陽邪亦會(huì)發(fā)病，如《萬病回春》“肺風(fēng)粉刺，上焦火熱也”、《石室秘錄》“粉刺之癥，乃肺熱而風(fēng)吹之”中的“風(fēng)”“火”都為陽邪，侵襲肌表發(fā)于本病。又因肺為嬌臟，不耐寒熱，外感侵襲，肺臟首當(dāng)其沖，久則化熱生痤，故已成為痤瘡發(fā)病的基本病因。在明清多將本病以“肺”論治，在《外科啟玄》、《外科正宗》等多部古書中都談及由“肺受風(fēng)熱”郁滯不散而化為粉刺的說法，當(dāng)代醫(yī)家少有與之相佐之處，當(dāng)代醫(yī)家在臨床上仍將“肺經(jīng)風(fēng)熱證”作為痤瘡基本證型，在此基礎(chǔ)上施以論治。

2.2 脾胃濕熱，上熏于肺：脾主運(yùn)化，升清降濁。與胃相表里，五行與肺母子相稱，且脾喜燥惡濕，濕困脾則母病及子犯于肺，發(fā)于肌表而致病。古時(shí)魏晉戰(zhàn)亂頻繁，玄學(xué)興起，社會(huì)多尚縱樂飲酒之風(fēng)，加之繼承西漢《養(yǎng)生方》“飲酒熱未解……輕者皶皰”的說法，隋代巢氏總結(jié)了“飲酒當(dāng)風(fēng)”、“飲酒以冷水洗面”致使風(fēng)熱之氣上乘于頭面致病。然除風(fēng)熱外因，酒亦為辛熱之品，多飲傷及脾胃，濕熱尤生發(fā)病。后清代醫(yī)家認(rèn)識(shí)逐廣，在前人之上，補(bǔ)充“好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟”的理論?？梢娙麸嬍扯嘈晾焙裎都熬菩林?，易生濕熱，致病脾肺，乃生痤痱。

中醫(yī)是理論與經(jīng)驗(yàn)并重的學(xué)科，即便言傳身教，也未悉數(shù)傳承，加之臨床病情多變，每位醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)都各具特色。趙炳南[9]作為現(xiàn)代中醫(yī)皮外學(xué)科的奠基人，認(rèn)為肺胃濕熱之上，外感毒邪而發(fā)，在肯定前輩思想的基礎(chǔ)上，提出了新的看法。其弟子陳彤云[10]勤求古訓(xùn)，博采眾方，主張本病與飲食不節(jié)有關(guān)，并從濕熱毒瘀入手論治。2.3 肝郁化火，痰瘀互結(jié)：肝主疏泄，性喜條達(dá)。若肝氣不舒，侮脾生濕，日久肝郁化火，濕熱交雜上犯頭面;或肝郁氣滯，致使血瘀，肝火過旺，煉液生痰，久則痰瘀相結(jié)。均可誘發(fā)本病。宋《圣濟(jì)總錄》中載：“目眜眥瘍瘡痤癰，病本于肝”;清《外科大成》云：“燥淫所勝，民病瘡瘍痤癰，病本于肝是也。”可見古代醫(yī)家逐漸重視以肝論治痤瘡。

當(dāng)代生存環(huán)境的變更，動(dòng)則急躁、靜則憂郁的情緒因素，壓力的施加與日趨重視容貌的心理，現(xiàn)代醫(yī)家治療時(shí)多在清肺胃之熱的基礎(chǔ)上，輔以疏肝、調(diào)肝之法。如王行寬教授“從肝肺脾多臟調(diào)變”論治痤瘡;金香淑、崔鴻崢等諸位醫(yī)家都認(rèn)為肝郁化火致青年痤瘡，談及與當(dāng)代因素密切相關(guān)。

2.4 肝腎虧虛，致病沖任：清代有“八脈隸乎肝腎”之說，重視沖任與臟腑之間的關(guān)系，不可單獨(dú)而論，為以肝腎致病沖任論治痤瘡提供了理論基礎(chǔ)。腎陰不足，虛火燔灼沖任;腎陽虛衰，寒于沖任;肝陰虧虛，沖任失養(yǎng)。加以肝腎同源，肝陰虧虛乃腎陰不足，致使沖任之本不足而失調(diào)，致病痤瘡，尤以女性經(jīng)期前后皮疹加重多見。

近代禤國維[11]認(rèn)為具有時(shí)代表現(xiàn)的因素（睡眠、飲食、壓力、生活節(jié)奏等）所致病的痤瘡多由腎陰不足、相火過妄所致;陸德銘認(rèn)為病因以陰虛火旺為本，重在養(yǎng)陰清熱;韓冰[12]依據(jù)朱丹溪的“相火學(xué)說”，從肝腎不足、沖任失調(diào)致相火妄動(dòng)論治痤瘡等。

2.5 其他：痤瘡的發(fā)病與心有關(guān)，《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”;亦有“蟲”作祟，《石室秘錄》云：“粉刺……然皆氣血不和，故蟲得而生焉”;體虛受邪乃為常因，以《內(nèi)經(jīng)》：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”為理論基礎(chǔ)，宋《圣濟(jì)總錄》提出“粉刺……因虛而作”的理論;痤瘡與年齡相關(guān)，氣血盛者好發(fā)，《肘后方》云：“年少氣充，面生皰瘡”;外在致病因素“胡粉”為多，隋代巢元方認(rèn)為“因敷胡粉……粉氣入腠理化生之也”，近代朱仁康[13]強(qiáng)調(diào)涂擦劣質(zhì)化妝品會(huì)加重女性痤瘡;王琦[14]從體質(zhì)論治痤瘡，調(diào)理“濕熱體質(zhì)”治其本。

3 痤瘡之治療方法

3.1 內(nèi)治法：早于晉代《肘后方》首次記載痤瘡方劑，如去面上粉刺方、面生皰瘡方等。《內(nèi)經(jīng)》“有諸于內(nèi)必形諸于外”意指發(fā)于外在的皮疹皆由內(nèi)在臟腑功能失調(diào)而發(fā)，為后代醫(yī)家從內(nèi)論治痤瘡提供思想依據(jù)。翻閱古籍可見，唐宋之前多以外治為主，內(nèi)服方劑較為單一且內(nèi)容零散，含苞待放，正處于萌芽階段，明清以后內(nèi)治法才逐漸豐富。

3.1.1 損其有余，除肺經(jīng)風(fēng)熱：自明清以來，內(nèi)外治法緊密結(jié)合，眾多醫(yī)家普以肺經(jīng)有熱作為主要致病因素，皮疹多為粉刺，伴有癢痛，熱重于濕，治則以疏風(fēng)清熱為主，如明《壽世保元》的清肺飲、《外科正宗》[15]的枇杷葉丸和黃芩清肺飲，以及《醫(yī)宗金鑒》所載的枇杷清肺飲，運(yùn)用枇杷葉藥性入肺、胃二經(jīng)，并具清泄肺熱的作用，將其作為君藥加以辨證，對(duì)現(xiàn)代治療痤瘡的影響頗大，現(xiàn)代研究藥理作用顯示枇杷葉具抗氧化、消炎之功，致使臨床上更加重用枇杷葉與其他藥物配伍，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一直將枇杷清肺飲作為粉刺輕癥的代表方劑，已被錄入《中醫(yī)外科學(xué)》教材中。近代趙炳南教授運(yùn)用枇杷清肺飲，加苦參、野菊花等藥物，在清肺胃蘊(yùn)熱之上佐以解毒;朱仁康、張志禮等近代名老中醫(yī)也多在此方上進(jìn)行隨證加減;徐宜厚[16]清瀉肺胃常應(yīng)用枇杷清肺飲合白虎湯。

3.1.2 護(hù)其脾胃，清中焦?jié)駸幔夯继幤つw多油膩，多見膿皰、且皮疹紅腫疼痛明顯，常伴口臭、便秘及溲黃等表現(xiàn)，濕熱并重，多以清熱除濕解毒為主。常用《傷寒雜病論》茵陳蒿湯加減，因三味藥為苦寒之品，利用苦能泄?jié)?、寒能泄熱的特點(diǎn)，清中焦?jié)駸?。?dāng)代研究推測茵陳蒿湯可能具有抑制尋常痤瘡的炎癥發(fā)展，降低體液免疫應(yīng)答的作用。又有藥理研究車前草、生薏苡具有抗炎、解熱作用，喻文球[17]在茵陳蒿湯之上加此二味以助清熱之功;此外，《醫(yī)宗金鑒》除濕胃苓湯具有健脾燥濕之力，也常應(yīng)用于此。

3.1.3 降其肝火，化痰兼散瘀：皮疹多見結(jié)節(jié)、囊腫，甚者出現(xiàn)瘢痕色素沉著等損害。若伴口苦易怒等肝郁表現(xiàn)，或婦女經(jīng)血不調(diào)伴經(jīng)期前后加重者，多疏肝解郁為主，常用《太平惠民和劑局方》逍遙散加減，后《內(nèi)科摘要》在逍遙散中加丹皮、梔子組成加味逍遙散（又稱丹梔逍遙散）[18]，增加清肝熱、和營血之力，如徐宜厚常用丹梔逍遙散加減以疏肝清熱，療效顯著;若皮損嚴(yán)重且病程長、久治難愈者，多化痰散瘀為主，如朱仁康應(yīng)用化瘀散結(jié)丸加減、陳彤云應(yīng)用內(nèi)消瘰疬丸、張志禮[19]方用海藻玉壺湯加減等已達(dá)到化瘀消痰，軟堅(jiān)散結(jié)的功效。

3.1.4 補(bǔ)其不足，滋肝腎之陰：明代對(duì)虛證痤瘡，多以補(bǔ)虛，如《萬病回春》中六味地黃丸為滋腎補(bǔ)陰的名方，現(xiàn)仍應(yīng)用于臨床治療腎陰虧虛之痤瘡;近代禤國維提出痤瘡應(yīng)從腎來論治，平調(diào)陰陽，予以知柏地黃丸合二至丸加減消痤湯進(jìn)行滋腎清熱;陸德銘常應(yīng)用生地、麥冬等滋陰藥以養(yǎng)陰清熱為治本之法，配合祛邪治標(biāo)臨證治之;韓冰以滋補(bǔ)肝腎、清熱涼血為治則，以知柏地黃丸作為基礎(chǔ)方辨證論治，應(yīng)手輒效。肝腎陰虛，日久沖任失調(diào)，張志禮運(yùn)用金菊香方加減、徐宜厚運(yùn)用益母勝金丹合二仙湯調(diào)理沖任等。

3.1.5 其他治法：現(xiàn)代內(nèi)治多分型而論，多元化的認(rèn)識(shí)發(fā)病機(jī)理，以致分型種類眾多，方藥應(yīng)用上，或主方加減，或古方新用，或臨床經(jīng)驗(yàn)方、自擬方等。除上焦?jié)駸幔嘤行幕鸲?，馬紹堯言心火亢盛亦會(huì)生熱，方用瀉心湯加減以瀉火解毒;王琦引用清代《溫病條辨》中“三仁湯”，自擬“濕熱調(diào)體方”從體質(zhì)論治以達(dá)清熱利濕之功;許連霈注重從三焦而論，清火毒為主;余方根據(jù)臟象學(xué)基礎(chǔ)，認(rèn)為面部各個(gè)區(qū)域均與五臟相對(duì)應(yīng)，可輔助皮損特點(diǎn)辨證施治等。

3.2 外治法：早于戰(zhàn)國，《五十二病方》在美容護(hù)理章節(jié)里已有關(guān)于“痤”的治療，但以外治為主，記載用含蛋白、纖維等成分的大豆煮液洗患處，達(dá)到抗氧化作用來預(yù)防本病，可見中醫(yī)外用藥治療痤瘡早于內(nèi)服。后《內(nèi)經(jīng)》：“其高者，因而越之;其下者，引而竭之”指出了隨其病位驅(qū)邪的思想，為外治法提供了思想基礎(chǔ)。

3.2.1 粉膏熏洗，直達(dá)于病所：我國現(xiàn)存最早外科專著《劉涓子鬼遺方》[20]有記載外用木蘭膏方治療粉刺的討論。隨后，晉代《肘后方》白蘞散和連牡散、唐代《古今錄驗(yàn)方》木蘭皮散和蘇合煎、宋代《圣濟(jì)總錄》赤膏方和丹砂散、《太平圣惠方》牽牛膏、明代《普濟(jì)方》使君子膏和黃連膏、清代《醫(yī)宗金鑒》顛倒散等諸多外用藥的記載，仍被現(xiàn)代所沿用。尤其唐孫思邈《備急千金要方》中記載白膏等對(duì)現(xiàn)代影響頗大，三十年后為補(bǔ)充前書不足，又成書于《千金翼方》，從之前單純治療痤瘡，到后書研討?zhàn)畀忨：鄣闹委煟S富了治痤經(jīng)驗(yàn)，并指導(dǎo)后人且據(jù)此留下了“滅瘢痕方”，從美容角度講，又促使了中醫(yī)美容醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。近現(xiàn)代醫(yī)家，如趙炳南老先生將顛倒散外涂患處治痤的療法發(fā)揚(yáng)光大;朱仁康提倡將大黃蟄蟲丸配以涼茶水調(diào)制糊狀敷于患處等等，可見近現(xiàn)代粉劑、膏劑已成為外治主流，被眾多醫(yī)者受用。另有《外科啟玄》“凡治瘡腫......宜藥煎湯洗浴熏蒸，不過取其開通腠理，血脈調(diào)和。”指出中藥熏洗法治療痤瘡的記載。

3.2.2 刺絡(luò)行針，通經(jīng)且活絡(luò)：戰(zhàn)國《靈樞·經(jīng)別》載“十二經(jīng)脈，人之所以生，病之所以起”，當(dāng)疾病產(chǎn)生時(shí)，經(jīng)絡(luò)在體表有所反應(yīng)，針刺通過刺激相關(guān)部位，可使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)達(dá)，可見從經(jīng)絡(luò)論治痤瘡也是中醫(yī)療法的一大特色。刺絡(luò)放血療法依據(jù)《素問·針解》“宛陳則除之者，出惡血也”在針刺基礎(chǔ)上達(dá)到推陳出新的作用;耳穴貼壓循經(jīng)施穴，輔助刺絡(luò)放血大大提高治愈率;火針、刺絡(luò)拔罐、刮痧等多種療法都運(yùn)用經(jīng)絡(luò)走行，刺激人體穴位起到活血祛瘀、泄熱排濁的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針灸不僅治療痤瘡顯效，在改善皮損癥狀、降低復(fù)發(fā)率方面同時(shí)具有明顯優(yōu)勢，疏通經(jīng)絡(luò)以達(dá)調(diào)理氣血之功，輔助治痤，成為外治法中的一大特色。

3.2.3 其他劑型，沿襲與創(chuàng)新：前人之上，近現(xiàn)代醫(yī)家抓住外治法毒副作用小、簡便易行、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，注重對(duì)不同類型痤瘡進(jìn)行分類施治，研制不同劑型，在中醫(yī)療法中成為臨床一大特色。中藥面膜是近年來較為創(chuàng)新的外治方法，不僅提供治痤療效，又具有美容養(yǎng)顏?zhàn)饔茫P國維運(yùn)用中藥加日常食材做成面膜以發(fā)揮清熱解毒散結(jié)之功，被廣大患者受用。又有研究顯示，中藥面膜貼敷法干預(yù)痤瘡的循證技術(shù)操作的臨床適用性等方面均具有較高一致率，可進(jìn)一步試用于國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院并推廣[21];倒模是在面膜基礎(chǔ)上加石膏在其上，達(dá)到清熱瀉火、消腫止痛作用。中藥凝膠制劑是在傳統(tǒng)軟膏基礎(chǔ)上發(fā)展而來，具有清爽、易清洗的特點(diǎn)，有更高前景;酊劑是利用酒精透皮作用，使中藥藥性發(fā)揮到極致作用于皮膚的一種方法;此外，另有穴位埋線、中藥負(fù)離子噴霧法等眾多特效療法，針對(duì)不同時(shí)期皮疹，在前人之上使痤瘡診治更具針對(duì)性。眾多劑型，最終目的都是為了促進(jìn)異物排出，氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到治愈痤瘡的效果。

綜上，古今中外各有當(dāng)代治療特點(diǎn)?！夺t(yī)宗金鑒》載：“內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散”、《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！庇謴?qiáng)調(diào)了內(nèi)外結(jié)合的重要性。于內(nèi)，應(yīng)深入研究古人醫(yī)案，在此之上加以創(chuàng)新，著重因人辨證以解病之源頭;于外，應(yīng)將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，深入追溯藥理作用，運(yùn)用外用藥物安全、高效、零刺激的特點(diǎn)直達(dá)患處，緩解癥狀。在前人的理論上靈活變通，在現(xiàn)代的科技上大膽創(chuàng)新。

4 痤瘡之預(yù)防與調(diào)護(hù)

4.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)初探：古代醫(yī)家在皮膚清潔上，《普濟(jì)方》肥皂丸、《楊氏家藏方》洗面方等類似當(dāng)代潔面產(chǎn)品功效;飲食上建議多素少葷，調(diào)和五味，依《素問·生氣通天論》“膏粱之變，足生疔瘡”之論;又因“勞汗當(dāng)風(fēng)、寒薄為皶”“謂面上有風(fēng)熱之氣生”，囑患病者應(yīng)避風(fēng)寒暑熱、防日暴曬;起居上，《素問·上古天真論》“起居有常，飲食有節(jié)，不忘勞作，能度百年”，意指注重合理起居，充足睡眠，干預(yù)痤瘡發(fā)生;情志上，《素問·湯液醪醴論》“精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈”，指出疾病重在精神調(diào)護(hù)，調(diào)暢情志，使痤隨郁而解。

4.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)承襲：近現(xiàn)代治痤瘡的特點(diǎn)，除內(nèi)調(diào)外用，愈來愈重視痤瘡的預(yù)防與調(diào)護(hù)。生活習(xí)性、飲食偏嗜及精神壓力等諸多因素的改變，使痤瘡發(fā)病率逐年增加。生活習(xí)慣上，更加強(qiáng)調(diào)“子午覺”的重要性，應(yīng)堅(jiān)持午睡、23點(diǎn)前入睡的生活規(guī)律，并指出吸煙飲酒已成為高危因素;情志上，現(xiàn)代研究顯示精神緊張會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)增加發(fā)病幾率;飲食上，除禁忌高糖、辛辣、油膩等品，也應(yīng)避免其他可疑因素（咖啡、奶茶、海鮮等）的攝入;面部護(hù)理上，隨化妝產(chǎn)品的多樣化，以及產(chǎn)品使用不當(dāng)、清潔不佳等都會(huì)誘發(fā)加重痤瘡，形成“化妝品性痤瘡”。

5 小結(jié)

從以上四個(gè)方面的闡述，可見傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)挖掘，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的引經(jīng)據(jù)典，日趨完善。論病名，雖古今命名繁多，但臨床證候特征均為一致;論病因病機(jī)，因醫(yī)家眾多思路各異，臨床證型尚不規(guī)范，雖名略不同，實(shí)際大都相近，現(xiàn)已將“肺經(jīng)風(fēng)熱”、“腸胃濕熱“和“痰濕瘀滯“此三個(gè)基本證型編制于《中醫(yī)外科學(xué)》[22]教材中;論治療方法，內(nèi)治法辨證施治，為求其本;外治法直達(dá)病所，形式多樣。當(dāng)代更加注重內(nèi)外相結(jié)合的治療措施;論預(yù)防調(diào)護(hù)，日趨被重視，注重飲食、情志、生活習(xí)慣及面部護(hù)理等方面的調(diào)護(hù)，可干預(yù)痤瘡發(fā)生，大大提高治愈率。本文結(jié)合古今醫(yī)籍，初步探析各醫(yī)家對(duì)痤瘡不同的學(xué)術(shù)見解，歸納臨床思維與寶貴經(jīng)驗(yàn)，在體現(xiàn)傳承與發(fā)展的同時(shí)，希望對(duì)痤瘡的臨床治療有所幫助。