馮嘉心，曹小麗，楊陽，李享菊，李丹，范廷福

重慶市渝北區(qū)中醫(yī)學(xué)會，重慶 401120

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，在各級政府的高度關(guān)注和相關(guān)部門的大力支持下，各地區(qū)加大基層中醫(yī)藥工作力度，基層中醫(yī)藥服務(wù)取得了初步成效和明顯進展，居民對中醫(yī)藥服務(wù)的可及性、便利性和公平性得到初步改善[1]。但是中醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)施條件差、基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，服務(wù)能力不強、人才素質(zhì)不高、嚴重匱乏等問題仍然突出，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力與城鄉(xiāng)居民的要求還有很大差距。解決這些問題的關(guān)鍵在于我國基層中醫(yī)藥事業(yè)的人才培養(yǎng)，因為只有以高素質(zhì)的基層中醫(yī)科技人才為基礎(chǔ)，發(fā)展基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，才能夠保證其服務(wù)能力。然而，由于目前我國基層醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥推廣意識不夠強、力度不夠大，中醫(yī)科技工作者在各方面的保障措施落實不到位，導(dǎo)致基層中醫(yī)科技人才匱乏、流失嚴重，同時也影響了基層中醫(yī)科技工作者健康狀況和工作滿意度[2]。因此，如何保護我國基層中醫(yī)科技工作者的利益，為我國基層中醫(yī)科技人才提供良好的工作環(huán)境和科研環(huán)境，成為了目前研究關(guān)于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和學(xué)科建設(shè)的重點。為了解我國目前基層中醫(yī)科技工作者的健康狀況及工作滿意度的現(xiàn)狀，該次項目以重慶市渝北區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院為例， 對全區(qū)包括18 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院的醫(yī)師開展調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為了突出中醫(yī)人員和西醫(yī)人員的對比，該次調(diào)查的對象除了包括全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院36名中醫(yī)師、3 名中藥師和2 名中醫(yī)護士之外，還包括68 名西醫(yī)師、13 名西藥師、以及102 名護士，共采集到224 個樣本。 其中，中醫(yī)師占所有樣本的比例為16.7%，具有一定的代表性。

1.2 研究方法

在調(diào)查的內(nèi)容上大體涉及基本信息、亞健康和工作現(xiàn)狀及滿意度3 個主要方面。 在基本信息方面包括學(xué)歷、單位、工作性質(zhì)、性別、年齡、工作時間、職稱、稅前收入、有無單獨中醫(yī)科、有無開展中醫(yī)適宜技術(shù)、有無開展中醫(yī)護理操作、有無中藥方、有無中醫(yī)設(shè)備、有無開中草藥14 個問題。

2 結(jié)果

①從目前對重慶市渝北區(qū)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的中醫(yī)科技工作者的人員配置和構(gòu)成上來看，在學(xué)歷方面，重慶市渝北區(qū)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的從業(yè)工作者的學(xué)歷普遍偏高（本科及以上占總樣本的48.66%）。 在職稱方面，大部分從業(yè)人員（190 名）擁有初級及以上的職稱，占總比例的84.82%。 擁有高級職稱的中醫(yī)師和中藥師為0 名，但擁有高級職稱的西醫(yī)師和西藥師有7 名。 因此，中醫(yī)科技工作者雖然初級職稱和中級職稱與西醫(yī)的職稱結(jié)構(gòu)差不多，但在高級職稱結(jié)構(gòu)上有所欠缺。

②從目前各基層衛(wèi)生所在中醫(yī)藥發(fā)展的情況看，從統(tǒng)計結(jié)果顯示，目前渝北區(qū)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所絕大多數(shù)（91.96%）設(shè)置了單獨的中醫(yī)科，而且58.48%的衛(wèi)生所開展了中醫(yī)適宜技術(shù)，90.18%的衛(wèi)生所擁有專業(yè)的中醫(yī)設(shè)備，而且71.43%的衛(wèi)生所會經(jīng)常為患者開中草藥。 但是在對患者的治療方式進行選擇上，雖然大多數(shù)衛(wèi)生所都單獨設(shè)置了中醫(yī)科，而且也經(jīng)常為患者開中草藥，但是在中醫(yī)護理操作上還有所欠缺。

③從目前各基層衛(wèi)生所從業(yè)人員的待遇情況看，本項目調(diào)查了各基層衛(wèi)生所從業(yè)人員2018 年全年的收入，大多數(shù)（42.41%）從業(yè)人員在3～6 萬元，22.32%的從業(yè)人員在7～10 萬元，2.24%從業(yè)人員的收入在10 萬元以上。中醫(yī)方面，只有66.6%的中醫(yī)師和中藥師收入在3萬元以上，沒有一位中醫(yī)師或者中藥師的收入在10 萬元以上。由此可見，醫(yī)院各行業(yè)的從業(yè)人員總體收入不錯，但是中醫(yī)科技工作者的收入仍然較低。

2.1 重慶市渝北區(qū)基層中醫(yī)科技工作者的亞健康狀況分析

調(diào)查的問題包括身體狀況、心理狀況。

2.1.1 基層中醫(yī)科技工作者的身體狀況分析 在身體狀況方面，總的來說，大多數(shù)被調(diào)查者對自己的身體狀況比較滿意。從調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)被調(diào)查者（53.13%）都感覺自己有充沛的精力來應(yīng)付日常生活、工作和學(xué)習(xí)，而且多數(shù)時候認為正常休息后能夠緩解疲勞（45.54%），超過一半的被調(diào)查人員（51.34%）認為自己目前處于輕度亞健康狀態(tài)，一部分（18.75%）人認為自己的身體很健康，27.68%的被調(diào)查者認為自己身體處于中度亞健康狀態(tài)，只有極少部分被調(diào)查者（2.23%）認為自己的身體處于重度亞健康狀態(tài)，沒有被調(diào)查者認為自己身體有任何疾病。從中醫(yī)和西醫(yī)的比較來看，不論是睡眠狀況、疲勞程度和精力狀況，中醫(yī)工作者和西醫(yī)工作者的情況都差不多。 因此，目前渝北區(qū)基層中醫(yī)科技工作者的身體狀況良好。

2.1.2 基層中醫(yī)科技工作者的心理狀況分析 在心理狀況方面，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，大多數(shù)被調(diào)查者對自己的生活和工作都有信心。從中醫(yī)和西醫(yī)的比較來看，無論是對工作和生活的信心，還是對目前生活的滿意程度，中醫(yī)工作者和西醫(yī)工作者的情況相差不大。但是，大多數(shù)被調(diào)查者仍然有時（50%）或經(jīng)常（20.09%）感到精神緊張，認為自己的心理狀況處于輕度（48.21%）、中度（23.21%）甚至重度（0.89%）亞健康水平，甚至還有1 名被調(diào)查者認為自己有某種心理疾病。 從中醫(yī)和西醫(yī)的比較來看，認為自己心理健康的中醫(yī)工作者比例為44.7%，西醫(yī)工作者比例為23.1%，因此，中醫(yī)工作者的心理狀況比西醫(yī)工作者的心理狀況更好，但整體來看，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，基層基層衛(wèi)生所從業(yè)人員的心理狀況都較好。

2.2 重慶市渝北區(qū)基層中醫(yī)科技工作者的工作現(xiàn)狀及滿意度分析

2.2.1 基層中醫(yī)科技工作者的工作時長分析 在工作時長方面，調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)受訪者存在加班情況，其中66.52%的受訪者認為自己每天需要加班1～2 h，10.27%的受訪者認為自己每天加班2～4 h，7.59%的受訪者認為自己每天加班4 h 以上，僅有15.63%的受訪者認為自己能夠正常上下班。進一步看，工作8 h 以上的中醫(yī)為87.2%，工作8 h 以上的西醫(yī)為85.2%。 說明醫(yī)院工作者的工作強度高，但從中醫(yī)和西醫(yī)的對比來看，中醫(yī)工作者加班的比例更大。

2.2.2 基層中醫(yī)科技工作者的工作環(huán)境滿意度分析 在工作環(huán)境方面，調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)受訪者是能夠接受自己醫(yī)院的工作環(huán)境的，其中49.55%的受訪者認為自己醫(yī)院的工作環(huán)境一般，31.25%的受訪者認為比較滿意，5.36%的受訪者認為很滿意，只有少數(shù)受訪者（13.85%）對工作環(huán)境不太滿意。在這一方面的中醫(yī)和西醫(yī)的比較差別不大。

2.2.3 基層中醫(yī)科技工作者的收入滿意度分析 在收入的滿意度上，51.78 的受訪者對自己的收入不滿意甚至很不滿意，40.63%的受訪者對自己的收入滿意程度一般，而只有7.59%的受訪者對自己的收入比較滿意或很滿意。而這方面在中醫(yī)和西醫(yī)的比較上沒有太大差別。另外，50.45%的受訪者認為目前醫(yī)院的薪酬體系一般合理，35.71%的受訪者認為很不合理，只有0.89%的受訪者認為很合理。

3 討論

3.1 問題分析

從問卷調(diào)查的情況看，基層中醫(yī)科技工作主要存在4 個方面。

①渝北區(qū)基層衛(wèi)生所的科技工作人員收入偏低。 根據(jù)重慶統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2018 年醫(yī)療和社會工作者社平收入為108037 元， 而受訪基層中醫(yī)工作者近50%沒有超過6 萬元，收入超過10 萬元的工作人員為零，顯然對高層次工作人才缺乏吸引力，從調(diào)查結(jié)果看渝北區(qū)擁有高級職稱的中醫(yī)師和中藥師為零。

②工渝北區(qū)基層衛(wèi)生所的科技工作人員作強度大。從調(diào)查情況看，基層中醫(yī)工作者超過87%的加班情況，加之從事中醫(yī)的基層工作者數(shù)量較少，使得中醫(yī)從業(yè)者長期處于加班狀態(tài)，對醫(yī)生心理健康和工作環(huán)境營造均會產(chǎn)生較大影響。

③渝北區(qū)基層衛(wèi)生所的科技工作人員資源配置不均衡。 從調(diào)查情況看，盡管渝北區(qū)基層醫(yī)院普遍設(shè)有中醫(yī)機構(gòu)，但是中醫(yī)相關(guān)從業(yè)者僅占18%，特別是中醫(yī)護士僅有2 人，從業(yè)人數(shù)少則會影響中醫(yī)在基層的普及和傳播，削弱中醫(yī)的影響力和醫(yī)療服務(wù)效果，將會極大限制中醫(yī)工作的發(fā)展。

④渝北區(qū)基層衛(wèi)生所的科技工作人員發(fā)展前景受限。 調(diào)查結(jié)果顯示，47.5%的中醫(yī)工作者認為自己的晉升機會一般或更多，但同一等級的西醫(yī)工作者比例為65%，同時受訪中53.8%的中醫(yī)認為自己在過去1 年中完全沒有培訓(xùn)的機會或者培訓(xùn)機會不多，比例超過近西醫(yī)10個百分點，說明基層中醫(yī)工作發(fā)展?jié)摿蜕仙啦粔?，顯然對優(yōu)秀的醫(yī)生缺乏吸引力。

3.2 措施建議

為了發(fā)展我國中醫(yī)藥學(xué)科，壯大中醫(yī)藥人才隊伍，促進中醫(yī)藥事業(yè)的公平性和可及性，建設(shè)中國特色社會主義衛(wèi)生事業(yè)，綜合以上調(diào)查和分析的結(jié)果，現(xiàn)提出以下建議。

①理順體制，優(yōu)化配置，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。根據(jù)目前中醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)實狀況，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的實際，著眼中醫(yī)藥事業(yè)的長遠發(fā)展，應(yīng)該和建立以區(qū)級中醫(yī)院為龍頭中醫(yī)藥服務(wù)幫扶指導(dǎo)機制，采取輪流下派、技術(shù)培訓(xùn)、接收進修、巡回醫(yī)療等多種形式，對基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)進修指導(dǎo)，提高優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)資源的利用率[3]。

②引進人才，夯實基層中醫(yī)隊伍儲備基層。 應(yīng)該出臺政策吸引中醫(yī)人才從事基層衛(wèi)生服務(wù)，設(shè)計合理的薪酬制度，對中醫(yī)從業(yè)者進行適當?shù)难a貼，提高中醫(yī)的吸引力，特別是要提高高層次中醫(yī)人才的待遇，建立特殊的人才補貼機制，提高基層中醫(yī)工作的吸引力，提高中醫(yī)藥服務(wù)人才的待遇，緩解目前嚴重的中醫(yī)藥人次匱乏問題[4-5]。

③重視教育與培訓(xùn)， 提升基層中醫(yī)隊伍能力水平。加強基層中醫(yī)藥服務(wù)隊伍建設(shè)，創(chuàng)新中醫(yī)人才培養(yǎng)體系，實現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)較快和可持續(xù)發(fā)展[6]。 鼓勵本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，實施中醫(yī)藥學(xué)生定向免費培養(yǎng)，不斷加強農(nóng)村基層中醫(yī)藥人次隊伍建設(shè)；提高基層中醫(yī)藥人員的學(xué)歷層次和水平，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有中醫(yī)人員的培養(yǎng)，加強中醫(yī)藥專業(yè)的繼承教育與在職教育[7]。

④廣泛宣傳，大力弘揚我國中醫(yī)傳統(tǒng)文化。 進一步鞏固中醫(yī)藥群眾基礎(chǔ)，需要加強中醫(yī)藥文化傳播與科普宣傳工作，讓人民群眾近距離認識和接觸中醫(yī)藥[8]。 基層醫(yī)療機構(gòu)人員可以充分利用基層服務(wù)的優(yōu)勢， 主動服務(wù)、上門服務(wù)，一方面積極開展義診宣傳活動，現(xiàn)場進行艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)體驗服務(wù)活動，另一方面抓住中醫(yī)藥客觀可靠的臨床療效，例如遇到流感這類情況，可積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，免費向基層居民派發(fā)中藥湯劑，提高中醫(yī)藥知曉度。