鄧靜,王蘭蘭,吳詩漪,周柯帆,李次爾拉初,劉正龍
1.川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系,四川南充 637000;2.川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,四川南充 637000
目前我國已進(jìn)入慢性病高負(fù)擔(dān)期[1],慢性病患者數(shù)量逐漸增大至2.6 億[2-3]。 慢性病防治費用已占我國總醫(yī)療費用的80%[4],高昂的慢性病醫(yī)藥費造成的經(jīng)濟(jì)壓力,已成為我國國民健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展需面對的重大公共問題[5]。醫(yī)療報銷應(yīng)在慢性病管理方面起保障及調(diào)節(jié)作用[6],目前國內(nèi)新醫(yī)改中醫(yī)療保障制度正逐漸向弱勢人群(慢性病人群和低收入人群)傾斜,如門診統(tǒng)籌政策[7]中的報銷門診費用,其在一定程度上解決了“看病貴”的問題。
根據(jù)美國醫(yī)療保險最近的報告[8-9],美有近50%的人群患有一種或多種慢性病,國內(nèi)醫(yī)療支出的85%用于治療慢性疾病。美國解決慢性病醫(yī)保主要是通過擬定多種慢性病管理模式[10],如CCM 和ICCC[11]。醫(yī)保的利用水平是其運行效率和保障水平的重要反映[12],參保者對醫(yī)保信息認(rèn)識不足,在衛(wèi)生醫(yī)療需求方面可能做出低效的不合理決策[13]。 國內(nèi)外關(guān)于慢性病醫(yī)保認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查并不多,調(diào)查以南充市地區(qū)為例,在2019 年6—10 月在該市選取6 地(高坪區(qū)、順慶區(qū)、嘉陵區(qū)、儀隴縣、南部縣、營山縣)的1 200 名城鄉(xiāng)居民為調(diào)查對象。南充是慢性病高發(fā)地區(qū),具有實際意義。 基于當(dāng)?shù)鼐用駥β圆♂t(yī)保政策的認(rèn)知及使用現(xiàn)狀,通過數(shù)據(jù)分析處理繼而提出對策建議,使人民醫(yī)療水平得到保障。
在南充市選取6 地(高坪區(qū)、順慶區(qū)、嘉陵區(qū)、儀隴縣、南部縣、營山縣)的1 200 名城鄉(xiāng)居民為調(diào)查對象,采用隨機(jī)調(diào)查法發(fā)放問卷,以訪談式或自填式完成問卷。
包括:①查閱文獻(xiàn):通過查閱近幾年相關(guān)文獻(xiàn),了解在全國大范圍內(nèi)人群對慢性病醫(yī)保的認(rèn)知及相關(guān)行為情況,明確該次數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果要有效將政策實施與當(dāng)?shù)鼐用袼从车臄?shù)據(jù)相結(jié)合,然后參考相關(guān)資料為制作調(diào)查問卷做準(zhǔn)備。②深入訪談:選取部分當(dāng)?shù)鼐用瘢吐葬t(yī)保相關(guān)認(rèn)知及使用現(xiàn)狀進(jìn)行訪談。結(jié)合深入訪談情況初步擬定問卷。③問卷設(shè)計及發(fā)放:該研究主要采用隨機(jī)抽樣調(diào)查的形式進(jìn)行。 問卷自行設(shè)計,調(diào)查內(nèi)容包括:①個人基本情況(性別、年齡、醫(yī)保類型、文化程度、醫(yī)療費用、身體狀況);②慢性病醫(yī)保認(rèn)知情況(了解程度、途徑、滿意度、了解內(nèi)容、報銷途徑等);③使用現(xiàn)狀分析(報銷經(jīng)歷、選擇報銷或不報銷原因、存在問題等)。
采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
該次調(diào)查共發(fā)放問卷1 200 份,回收問卷1 088 份,有效問卷1 028 份。 問卷回收率90.7%,有效率為94.5%。調(diào)查對象具有多樣性、覆蓋面廣的特點,當(dāng)?shù)鼗緦崿F(xiàn)全民醫(yī)保的良好局面;調(diào)查中僅有37.7%的居民近一年慢性病相關(guān)醫(yī)療費用小于500 元,見表1。
對慢性病醫(yī)保的認(rèn)知及認(rèn)知渠道。提及慢性病醫(yī)保問題,大部分調(diào)查對象都對其有一定的概念,但對于慢性病醫(yī)保的具體內(nèi)容,居民知熟度不高。24.5%表示會主動關(guān)注慢性病醫(yī)保相關(guān)政策的更新,而完全不關(guān)注占51.2%,不同身體狀況、年齡的人群對其關(guān)注度不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=34.700、22.300,P<0.05)。 居民了解該類消息的渠道主要是通過醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢(63.8%)和親戚同事(47.1%),對于社區(qū)宣傳僅占11.2%。
基于對慢性病醫(yī)保的具體內(nèi)容,調(diào)查具體內(nèi)容包括:覆蓋對象、辦理流程、繳費額、報銷比例、報銷病種。其中67.0%的居民了解醫(yī)保覆蓋對象,20.5%的居民對報銷病種了解,見表2。 其中對于醫(yī)保的報銷途徑的具體途徑,77.3%調(diào)查對象知道醫(yī)??ㄖ苯又Ц?,47.8%的居民知道攜帶相關(guān)材料到定點醫(yī)院醫(yī)保中心審核,僅6.8%的居民表示完全不清楚。
表1 調(diào)查對象基本信息
表2 居民對慢性病相關(guān)內(nèi)容知曉情況
超六成調(diào)查對象表示若慢性病復(fù)發(fā)會首選去可報銷點診治,χ2檢驗可知不同背景人群對此的選擇差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。有10.3%的居民表示自己雖有醫(yī)療保險,但未去報銷的經(jīng)歷。影響報銷的原因有以下:覺得麻煩(45.6%)、報銷的比例小不在意(33.4%)以及不懂得如何報銷(62.1%),67.3%居民表示出現(xiàn)過錯誤報銷的情況。
表3 城鄉(xiāng)居民慢性病復(fù)發(fā)定點醫(yī)院/藥店選擇情況
對慢性病醫(yī)保的滿意度。 77.2%的調(diào)查對象表示醫(yī)保報銷慢性病門診費用的政策能夠極大減輕患者負(fù)擔(dān),對其持滿意態(tài)度,少部分居民表示政策落實方面不足之處較多,尤其是針對醫(yī)保覆蓋范圍(64.8%)和繳費標(biāo)準(zhǔn)(44.2%)。
對于慢性病醫(yī)保使用過程中的具體內(nèi)容,調(diào)查對象的知悉度不高,當(dāng)?shù)鼐用駥π陆哒J(rèn)知能力也不夠(如某病新納入醫(yī)保),初步預(yù)估這與政策相關(guān)知識來源渠道及自身知識需求度有關(guān),自身知識需求度是指不同身體狀況人群對該類知識渴求度不同,患慢性病人群會更主動關(guān)注,而健康人群一般很少關(guān)注該問題,僅在需要時才會主動關(guān)注;另外當(dāng)?shù)鼐用窳私庹呦嚓P(guān)知識的渠道不夠多元化,當(dāng)?shù)鼐用裎幕潭绕毡椴桓撸绕涫寝r(nóng)村地區(qū),而該政策的宣傳大多是以文字、音頻、自行咨詢等形式,無法實現(xiàn)一對一宣傳教育也無法保證時效性,導(dǎo)致居民真正掌握的信息量不多。 因此,應(yīng)該有針對性地給予當(dāng)?shù)鼐用裥麄鬓k理流程、繳費額、報銷比例、報銷病種等相關(guān)知識。
大部分調(diào)查者會第一時間選擇能夠報銷的醫(yī)院診治,數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民對此做出的選擇不同,農(nóng)村常住居民往往傾向于定點醫(yī)院或藥店,相反,城鎮(zhèn)居民由于地理優(yōu)勢及經(jīng)濟(jì)能力的允許,在選擇時往往更加多元化,在同時追求便利的前提下,不刻意以定點作為選擇的“金標(biāo)準(zhǔn)”。有少數(shù)調(diào)查對象反映在醫(yī)院辦理住院、出院手續(xù)時,如果選擇自費,辦理時間較自由,若通過醫(yī)保報銷,需配合社保部門,最終只能選擇不通過醫(yī)保途徑,相關(guān)部門應(yīng)及時調(diào)整減少此類問題的發(fā)生。另外很多居民出現(xiàn)過錯誤報銷的事件,這可能與當(dāng)?shù)鼐用駥β圆♂t(yī)保使用范圍及方式等還不夠熟悉,這也是影響居民對慢性病醫(yī)保滿意程度的又一重要因素,相關(guān)部門更應(yīng)切實加強對該方面知識的普及,避免報銷盲區(qū)的出現(xiàn)。當(dāng)?shù)鼐用穹从吃斐舍t(yī)保政策滿意度不高的主要問題是醫(yī)保覆蓋范圍(64.8%)和繳費標(biāo)準(zhǔn)(44.2%),這與郭振友等人[14]的研究近似(居民認(rèn)為不合理的方面包括保險繳費水平高和保障內(nèi)容窄)。 針對少部分居民反映仍然不能避免看病貴的現(xiàn)象,這可能是由于醫(yī)保的報銷范圍比例仍然有限,存在某些藥品需自費的現(xiàn)象。
①當(dāng)?shù)赜芯用穹从钞?dāng)前慢性病醫(yī)保并不能完全解決看病貴的問題,因此有必要加大財政投入,多渠道提高醫(yī)療保險基金,降低參保人個人承擔(dān)費用,提高報銷比例,擴(kuò)大特殊病種范圍。 另外針對弱勢群體及收入低的人群,應(yīng)適當(dāng)給予優(yōu)惠資助,以期進(jìn)一步提高慢性病醫(yī)保使用率,實現(xiàn)“敢看病、敢治病、治得起病”的良好局面。另外擴(kuò)大特殊病種范圍,減輕患者家庭負(fù)擔(dān),充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險的保障作用,為居民提供更有利的醫(yī)療支持。
②調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用窳私庠擃愓咧饕ㄟ^醫(yī)院窗口咨詢(63.8%)和朋友家人(47.1%),社區(qū)宣傳和社保中心僅占11.2%和21.2%,因此應(yīng)促使社區(qū)和社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)單位加大宣傳力,努力做到人人知保,讓公眾熟悉掌握如何正確合法使用慢性病醫(yī)療保險.讓參保人及時享有醫(yī)療保障。切實加強基本醫(yī)療保險工作的宣傳力度[14],這也是該調(diào)查反映出最重要的一點。 宣傳應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況有序進(jìn)行,根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用裎幕潭?、年齡層等情況來選取不同的宣傳模式。
③當(dāng)?shù)鼐用穹从陈圆♂t(yī)保報銷流程繁瑣,尤其是針對農(nóng)村居民,這也是影響慢性病醫(yī)保利用水平的重要因素,這與王韞秀等人[15]反映結(jié)果一致,因此應(yīng)盡量簡化醫(yī)保手續(xù),使居民能夠熟練使用。 同時慢性病高發(fā)人群主要是老年人,身體等多方面原因增加了醫(yī)保報銷過程中障礙,因此簡化手續(xù)及辦理流程有其必要性。