何克平

文山州人民醫(yī)院科教科，云南文山 663000

3+2 助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度可以有效地為基層醫(yī)院提供更多的人才，有效地培養(yǎng)出更多的專業(yè)性全科醫(yī)師。對于我們國家規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生，這個相關(guān)工作縮短城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療水平等戰(zhàn)略規(guī)劃有著重要的推動意義。3+2 助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指的是“在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，可在國家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)營兩年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊成為助理全科醫(yī)師。 ”3+2 助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的推行滿足了廣大經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)人民群眾對于醫(yī)學(xué)水平的要求，為縮小我們國家的醫(yī)療水平差距作出了重要的貢獻。 為此，有效地探討該培訓(xùn)方法的管理途徑是極為必要的[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇該院所招收的2017 級和2018 級3+2 助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員70 名。這70 名學(xué)員均來自定向招生以及各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)等所新錄用的三年制大專畢業(yè)生。 對這70 名學(xué)員的實際情況以及管理方法進行研究和探討。

1.2 臨床教學(xué)基地3+2 助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)現(xiàn)狀

根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度規(guī)定，這70 名學(xué)員必須完成全部的醫(yī)學(xué)基本理論以及職業(yè)素養(yǎng)和臨床思維能力課程，這些課程的授課工作均在醫(yī)院完成。因此有效地對這些學(xué)員進行管理是極為必要的，對這些學(xué)員實行較為良好的管理，一方面可以有效地保障學(xué)員的理論學(xué)習(xí)質(zhì)量以及學(xué)習(xí)水平。另一方面也有利于這些學(xué)員基本臨床技能和臨床思維能力的提高[2]。

在實際授課和日?？己说倪^程當(dāng)中，這些學(xué)員存在著學(xué)習(xí)散漫、學(xué)習(xí)不積極、基礎(chǔ)理論知識不扎實、宿舍衛(wèi)生不達標(biāo)等不良現(xiàn)象。這種現(xiàn)象普遍的存在于學(xué)員當(dāng)中，根據(jù)筆者的調(diào)查顯示，89%的學(xué)員都沒有主動學(xué)習(xí)的意識。這一種不良的現(xiàn)象一方面嚴(yán)重地阻礙了教學(xué)活動的正常進行，另一方面也嚴(yán)重地影響了這些學(xué)員基本功的修煉以及綜合能力素養(yǎng)的提高。因此有效對這些學(xué)員進行專業(yè)化管理，防止這種情況的惡化是極為必要的。

追根溯源，這些學(xué)員之所以會出現(xiàn)這些不良現(xiàn)象，可能是由于學(xué)員不存在就業(yè)壓力，工資與績效由國家財政統(tǒng)一撥款與培訓(xùn)基地結(jié)業(yè)考核以及培訓(xùn)期間的表現(xiàn)沒有直接關(guān)系導(dǎo)致的。這種情況就導(dǎo)致部分學(xué)員對于培訓(xùn)工作不重視，許多自律性較差的學(xué)員自然就出現(xiàn)了懶惰等負(fù)面情緒，這種情緒進而外化表現(xiàn)為上班缺乏積極性、學(xué)習(xí)散漫、早退、請霸王假等不良行為。

1.3 臨床教學(xué)基地3+2 助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)對策分析

想要有效地加強這些學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性以及學(xué)習(xí)主動性，可以從以下幾個方面入手。

①制定嚴(yán)格的績效考核制度，對于學(xué)員在培訓(xùn)期間的整體過程表現(xiàn)進行書面記錄及評分，并將這些評分內(nèi)容以及表現(xiàn)以書面的形式按月上交給政府和學(xué)員所在醫(yī)院。 通過這種方式可以有效地督促學(xué)員對培訓(xùn)的重視程度，有效地減少學(xué)員漫不經(jīng)心的情況出現(xiàn)以及滋生惡化。

②制定較為嚴(yán)格的考核及成績管理制度，在傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法以及培訓(xùn)工作當(dāng)中，往往對學(xué)員的成績不夠重視，也沒有明確的書面的成績顯示。

2 制度的具體建立以及規(guī)劃

2.1 制度的建立目的

建立嚴(yán)格的績效考核制度以及成績管理制度，對學(xué)員在培訓(xùn)期間的各種表現(xiàn)進行系統(tǒng)管理，并且可以把學(xué)員的績效工資放到教學(xué)醫(yī)院進行發(fā)放[3]。

2.2 制度的具體內(nèi)容

2.2.1 績效考核制度的內(nèi)容 嚴(yán)格的績效考核制度內(nèi)容應(yīng)該包含以下幾個方面。

①培訓(xùn)期間的相關(guān)工資以及工作津貼應(yīng)該由培訓(xùn)機構(gòu)進行發(fā)放，培訓(xùn)機構(gòu)工資以及工資津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該與學(xué)員在培訓(xùn)機構(gòu)的表現(xiàn)相關(guān)[4]。

②培訓(xùn)機構(gòu)可以根據(jù)學(xué)員在培訓(xùn)期間的相關(guān)表現(xiàn)有針對性提高優(yōu)秀學(xué)員的工作津貼，降低一些學(xué)習(xí)不認(rèn)真學(xué)員的工作津貼。但值得注意的是，工作津貼的發(fā)放只是為了調(diào)動學(xué)員們的學(xué)習(xí)積極性，并不是為了處罰或者是獎勵某個學(xué)員。

③對月科室以及各班會、講座等要求學(xué)員出勤活動的出勤情況進行考核，并將學(xué)員們的學(xué)習(xí)情況嚴(yán)格記錄在案。 對學(xué)員定期實行理論與實踐考核，對于出科考核者，應(yīng)該嚴(yán)格地按照考核手冊填寫，要在出科時候完成。對于一些管理患者不到位或者出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的學(xué)員進行相應(yīng)的考察以及評判。

④對于學(xué)員的宿舍生活以及日常行為進行考核，考核內(nèi)容包括宿舍的衛(wèi)生情況、學(xué)員的宿舍行為、學(xué)員的宿舍安全情況等。學(xué)員的日常行為包括對教師的尊重與否，上班期間的學(xué)習(xí)態(tài)度，日常的出勤情況，實踐期間的醫(yī)療水平。

⑤對于一些執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一次性通過的學(xué)員給予一定的獎勵，對于一些在培訓(xùn)期間極為不認(rèn)真的學(xué)員可以退回原單位[5]。

2.2.2 成績考核制度 嚴(yán)格的成績考核制度包含以下幾個方面：①月度考核理論考試成績。②考試行為規(guī)范，對于一些考試過程當(dāng)中出現(xiàn)的作弊、抄襲等情況嚴(yán)懲。 ③出科考核迷你臨床演練、臨床實踐操作考試成績。④執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試成績。

2.2.3 采取綜合措施提升學(xué)員文化素質(zhì) ①科教科定期組織學(xué)員開展各類趣味活動，例如騎游活動或者拓展訓(xùn)練等，通過開展活動來提升學(xué)員之間的溝通能力和團結(jié)協(xié)作意識。

②定期舉辦人文素養(yǎng)專題培訓(xùn)班，科教科相關(guān)工作人員每年按時組織人文素質(zhì)專題培訓(xùn)，主要包括醫(yī)學(xué)人文精神以及醫(yī)患雙方溝通技巧等。 在整個培訓(xùn)中，培訓(xùn)講師可以采用角色扮演的方式進行教學(xué)，從而使得學(xué)員在扮演中自省。

3 討論

探討研究臨床教學(xué)基地3+2 助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的管理途徑，3+2 助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是符合我們國家衛(wèi)生部以及教育部印發(fā)的助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定的。

通過該文研究后發(fā)現(xiàn)，在對3+2 助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進行管理時：①使用績效考核制度，從而對學(xué)員起到激勵作用和約束性作用。 通過對學(xué)員行績效考核制度管理，從而使得學(xué)員在整個學(xué)習(xí)過程中能夠?qū)⑵鋵W(xué)習(xí)成績與績效獎金相連接，同時將學(xué)員獎金與醫(yī)院薪資進行統(tǒng)一發(fā)放，從而能夠有效督促學(xué)員更好地參與到整個培訓(xùn)活動中。 通過績效考核對全體學(xué)員進行管理， 從而使得學(xué)員深知自身實際收入與自身工作能力、工作績效以及工作質(zhì)量等息息相關(guān)，以此促進學(xué)員樹立良好的價值觀，繼而提升自身工作能力。 ②強化對全體學(xué)員的文化素養(yǎng)培訓(xùn)，從而為學(xué)員學(xué)習(xí)提供良好學(xué)習(xí)氛圍。全科醫(yī)生作為全科醫(yī)療保健的重要提供者，因此全科醫(yī)生不但需要具備嫻熟而全面的臨床基本知識，同時在人文情感以及綜合管理能力方面都需要達到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。 因此，通過采用多種方式組織全體學(xué)員積極參與到各種社會活動中對于促進患者自身協(xié)作能力與自己人文素養(yǎng)等方面均有著促進作用。 ③應(yīng)用《學(xué)員培訓(xùn)教學(xué)管理手冊》規(guī)范學(xué)員培訓(xùn)出勤。通過使用《學(xué)員培訓(xùn)教學(xué)管理手冊》從而提升學(xué)院的整體出勤情況，更能夠?qū)剖覍W(xué)員出勤形成良好的監(jiān)督，繼而達成統(tǒng)一簽到的管理方式。通過充分完善學(xué)員考勤制度，從而有效提升了培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，充分實現(xiàn)最終教學(xué)目標(biāo)，確保學(xué)員順利畢業(yè)。

這種培訓(xùn)模式可以有效地培養(yǎng)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力以及職業(yè)素養(yǎng)。 在這樣的背景之下，討這種教學(xué)模式的學(xué)員管理途徑以及管理方法是極為必要的[6-7]。3+2 助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的推行滿足了廣大經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)人民群眾對于醫(yī)學(xué)水平的要求，為縮小我們國家的醫(yī)療水平差距作出了重要的貢獻。