遼寧省撫順市東洲區(qū)第三醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科病房 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要：目的：探討肺動(dòng)脈高壓患者右心功能超聲評(píng)估的價(jià)值。方法：選擇2018年4月～2019年4月42例肺動(dòng)脈高壓患者與40例健康者作為觀察對(duì)象，分別作為觀察組與對(duì)照組，行多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，比較兩組肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑（MPAD）、右心房橫徑（RAD）、右心室前后徑（RVD）、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、右心室面積變化率（RVFAC）、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度（s’）、三尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣扰c三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊谋戎担‥/E’）、心肌做功指數(shù)（Tie）指數(shù)。結(jié)果：對(duì)照組MPAD為（21.55±2.42）mm，RAD為（32.17±3.29）mm，RVD為（18.79±3.26）mm，PASP為（19.25±3.28）mm，觀察組分別為（40.63±2.84）mm，（51.84±3.27）mm，（45.82±6.74）mm，（67.42±6.51）mm，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。對(duì)照組TAPSE為（12.88±2.40）mm，RVFAC為（31.52±9.73）%，S’為（8.11±2.03）cm/s，E/E’為（6.57±1.02），Tie指數(shù)為（0.33±0.23）；觀察組分別為（23.27±2.37）mm，（53.70±5.42）%，（14.38±2.09）cm/s，（4.52±1.76），（0.47±0.14），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：多普勒超聲心動(dòng)圖是評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者的有效工具。

肺動(dòng)脈高壓是一組由心、肺或肺血管病理改變引起的疾病，主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓力增高、右心負(fù)荷持續(xù)性加重，致使右心功能不斷減退直至右心衰竭。不管肺動(dòng)脈高壓的病因是什么，難治性的右心衰竭是很多患者死亡的原因[1]。肺動(dòng)脈高壓患者的右心結(jié)構(gòu)及其功能成為近些年的研究熱點(diǎn)。導(dǎo)管測(cè)壓被認(rèn)為是評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但缺點(diǎn)是為侵入性操作且有輻射危害[2]。超聲簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且隨著近些年各項(xiàng)超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，通過(guò)不同方法可對(duì)右心功能進(jìn)行局部或整體評(píng)價(jià)。本研究旨在探討肺動(dòng)脈高壓患者右心功能超聲評(píng)估的價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月～2019年4月42例肺動(dòng)脈高壓患者作為觀察組，其中男性29例，女性13例；年齡25～71歲，平均（51.09±7.48）歲。同時(shí)選擇40例健康者作為對(duì)照組，均明確無(wú)心肺疾病，其中男性25例，女性15例；年齡24～73歲，平均（50.91±8.55）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①右心室安置起搏器者；②肺動(dòng)脈狹窄者；③三尖瓣器質(zhì)病變者；④肺內(nèi)大量氣體顯像不佳者。所有受檢者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

檢查儀器為美國(guó)PhilipsIE33型彩色多普勒診斷儀，S5-1二維超聲探頭，頻率1～3MHz。指導(dǎo)受檢者左側(cè)臥位，保持呼吸平穩(wěn)，測(cè)定肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑（MPAD）、右心房橫徑（RAD）、右心室前后徑（RVD）、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、右心室面積變化率（RVFAC）、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度（s’）、三尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣扰c三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊谋戎担‥/E’）、心肌做功指數(shù)（Tie）指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較

對(duì)照組MPAD為（21.55±2.42）mm，RAD為（32.17±3.29）mm，RVD為（18.79±3.26）mm，PASP為（19.25±3.28）mm；觀察組MPAD為（40.63±2.84）mm，RAD為（51.84±3.27）mm，RVD為（45.82±6.74）mm，PASP為（67.42±6.51）mm；兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組右心室收縮和舒張功能指標(biāo)比較

對(duì)照組TAPSE為（12.88±2.40）mm，RVFAC為（31.52±9.73）%，S’為（8.11±2.03）cm/s，E/E’為（6.57±1.02），Tie指數(shù)為（0.33±0.23）；觀察組TAPSE為（23.27±2.37）mm，RVFAC為（53.70±5.42）%，S’為（14.38±2.09）cm/s，E/E’為（4.52±1.76），Tie指數(shù)為（0.47±0.14）；兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

3.討論

肺動(dòng)脈高壓可造成右心房超負(fù)荷和右心功能障礙。既往研究表明，肺動(dòng)脈高壓患者的右心房橫徑顯著擴(kuò)張，下腔靜脈塌陷指數(shù)顯著減小，右心室游離壁厚度顯著增厚，并且中重度肺動(dòng)脈高壓患者的室間隔位置向左心室運(yùn)動(dòng)[3,4]。雖然目前用于評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓的方法較多，如導(dǎo)管測(cè)壓、MRI、CT、超聲、核素顯像等，但均有一定的限制。在各種檢測(cè)方法中，超聲簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，相比之下更適合基層開(kāi)展，應(yīng)用廣泛。在超聲心動(dòng)圖指標(biāo)中，有些指標(biāo)對(duì)肺動(dòng)脈高壓的意義很大。TAPSE是評(píng)價(jià)右心室心肌縱向收縮功能的指標(biāo)，TAPSE＜18mm提示右心室心肌縱向收縮功能異常改變，并且是肺動(dòng)脈高壓患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。RVFAC是通過(guò)右心室最小收縮面積與最大舒張面積計(jì)算出來(lái)的，研究表明，其與右心室射血分?jǐn)?shù)有很好的相關(guān)性[6]。Tie指數(shù)是反映右心室整體舒張功能與收縮功能的指標(biāo)。國(guó)際指南提出，脈沖多普勒Tie指數(shù)＞0.43表示右心室功能降低。研究表明，當(dāng)右心功能降低時(shí)，右心室舒張末期壓力增高，收縮功能下降，此時(shí)等容收縮時(shí)間增加，等容舒張時(shí)間亦增加，而肺動(dòng)脈射血時(shí)間縮短，Tie指數(shù)變大[7]。肺動(dòng)脈高壓患者超聲心動(dòng)圖檢測(cè)右心室Tei指數(shù)變大，并且與導(dǎo)管測(cè)壓結(jié)果相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組MPAD、RAD、VD、PASP明顯增加，而TAPSE、RVFAC、S’、E/E’、Tie指數(shù)亦明顯增加。肺動(dòng)脈高壓患者的以上檢測(cè)結(jié)果與健康人有明顯差異?？梢?jiàn)，多普勒超聲心動(dòng)圖是評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者的有效工具。