王艷珩

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）實(shí)為一種比較常見的骨科退行性關(guān)節(jié)病，臨床特征為骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性，且有關(guān)節(jié)功能受限及關(guān)節(jié)畸形、僵直、疼痛等表現(xiàn)，另外，經(jīng)影像學(xué)檢查可知骨關(guān)節(jié)存在諸如骨質(zhì)退變、增生等改變[1]。通常情況下，此病的發(fā)生、發(fā)展與生物學(xué)、力學(xué)因素有關(guān)，如炎癥、勞損、衰老、免疫異常及代謝等，受此些因素影響，軟骨下骨、細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨細(xì)胞均會(huì)發(fā)生降解-合成偶聯(lián)失衡，最終誘發(fā)此病[2]。此病會(huì)對(duì)患者活動(dòng)能力、肢體功能造成直接影響，尤其會(huì)限制日常活動(dòng)，如轉(zhuǎn)移、步行等，因而對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前，采用中醫(yī)藥療法治療此病越來越多見[3]。本文針對(duì)所收治的此病患者，采用運(yùn)動(dòng)療法與中藥濕熱敷相聯(lián)合的方案來治療，現(xiàn)就其效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019 年1 月—2020 年1 月，選取來本院接受治療的KOA患者，共計(jì)56 例，均與《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，且中醫(yī)辨證均為風(fēng)寒痹阻型；經(jīng)關(guān)節(jié)退行性變放射學(xué)病情分級(jí)，均為0～3 級(jí)。排除合并精神疾病、心腦血管疾病者，患肢有血管神經(jīng)損傷史、膝關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯外翻畸形，關(guān)節(jié)間隙有明顯狹窄者，另排除并發(fā)膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎及痛風(fēng)、代謝性骨病、化膿性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病者。將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成兩組。對(duì)照組28 例中，男15 例，女13 例，最小年齡40 歲，最大65 歲，平均（48.13±2.02）歲；觀察組28 例中，男16 例，女12 例，最小年齡40 歲，最大65 歲，平均（48.45±2.27）歲；兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，所存在差異均不明顯（P＞0.05）?；颊邔?duì)本研究均知情同意，且本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單純行運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)非負(fù)重、主動(dòng)的活動(dòng)肌力訓(xùn)練，主要鍛煉股四頭肌的肌力，并配合鍛煉腘繩肌的肌力。鍛煉內(nèi)容為：股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉；踩單車鍛煉；直腿抬高鍛煉；主動(dòng)伸膝、屈膝鍛煉；提踵鍛煉。循序漸進(jìn)，以有輕微疲勞感為佳，2～3 次/d，持續(xù)1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥濕熱敷。中藥外敷方：川芎30 g、威靈仙30 g、沒藥30 g、川烏30 g、草烏30 g、牛膝30 g、紅花30 g、乳香30 g。將上述藥水煎成汁，裝袋，每袋100 mL。用前，把濕敷包裝入到藥汁當(dāng)中，用微波爐進(jìn)行加熱處理，當(dāng)溫度降到60℃時(shí)，用其外敷膝關(guān)節(jié)。15～20 min/次，2～3 次/日，持續(xù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后，用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分量表（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index Score Scale，WOMAC）[5]評(píng)定兩組癥狀積分，共有3 個(gè)維度，分別為日?；顒?dòng)難度、僵硬、疼痛；其中，日常活動(dòng)難度有17 項(xiàng)，僵硬為2 項(xiàng)，疼痛為5 項(xiàng)，各項(xiàng)均分為5 級(jí)，即嚴(yán)重（4 分）、重度（3 分）、中度（2 分）、輕度（1 分）、無（0 分）；分值越高，表明患者有著越差的膝關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 20.0 處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，針對(duì)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

治療前，觀察組WOMAC 評(píng)分為（41.97±8.73）分，對(duì)照組為（43.51±9.70）分，兩組比較，無明顯差異（t=1.16，P＞0.05）；治療后，觀察組評(píng)分為（23.41±6.16）分，對(duì)照組為（28.16±6.57）分，觀察組顯著低于對(duì)照組（t=6.75，P＜0.05）。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）實(shí)為一種由多種炎癥因子、細(xì)胞因子參與的慢性炎癥過程，當(dāng)前，治療此病的主要目的即為延緩疾病進(jìn)展，或是減慢軟骨的退行性病變[6]。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，KOA 屬于“痹證”范疇，其發(fā)病內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛，外因是風(fēng)寒濕邪侵襲，而病理產(chǎn)物主要有濕痰與瘀血，屬于典型的本虛標(biāo)實(shí)之證。傳統(tǒng)西醫(yī)多用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)此病進(jìn)行治療，盡管能夠減輕骨關(guān)節(jié)疼痛，及緩解炎癥，但難以抑制骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)展，而且長(zhǎng)時(shí)間使用此藥會(huì)對(duì)軟骨造成損害，容易引發(fā)多種消化道癥狀[7-8]。近年，中西醫(yī)聯(lián)合治療方案越發(fā)受到重視與認(rèn)可。

中藥濕熱敷實(shí)際就是在穴位或患處使用藥物，以此達(dá)到全身或局部治療的目的，實(shí)為一種典型的中醫(yī)特色外治法，具有效果好、安全及副作用小等優(yōu)點(diǎn)[9]。有報(bào)道[10]指出，KOA 患者采用中藥濕熱敷療法，能夠達(dá)到活血舒筋、散寒除濕的目的，而且還能加速藥物皮吸收，對(duì)血液微循環(huán)及炎性滲出物吸收，均有良好的促進(jìn)作用。本文所用此方法的藥物組方中，牛膝、紅花、乳香、草烏、川烏及威靈仙等，均有活血化瘀、化濕行氣、止痛的作用，通過熱力直接作用于患處，能夠起到溫經(jīng)、通絡(luò)、止痛的效果[11]；此外，通過與膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，能夠增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力，還能維持其活動(dòng)度。有研究[12]指出，在運(yùn)動(dòng)療法中，通過開展抗阻肌力訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)，不僅能改善KOA 患者的日常生活受限情況，而且還能實(shí)現(xiàn)其獨(dú)立生活時(shí)間的延長(zhǎng)。本文將現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法與中藥濕熱敷療法相聯(lián)合，并對(duì)比于單用現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)果得知，聯(lián)合治療方案對(duì)日常活動(dòng)難度、疼痛、僵硬等癥狀的改善效果要優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)療法。提示中藥濕熱敷與運(yùn)動(dòng)療法相聯(lián)合，適于風(fēng)寒痹阻型KOA 治療，效果理想。

綜上所述，將中藥濕熱敷聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法用于風(fēng)寒痹阻型KOA患者治療，能有效改善其癥狀，值得臨床應(yīng)用與推廣。