王希陽

中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院，北京 100144

人的體溫主要是人的生命體征的主要體現(xiàn)，在日常的生活和醫(yī)院檢查中主要是通過對人體的體溫數(shù)值變化情況進行觀察，從而對人體機能是否正常進行一個初步的判斷，能夠起到對人體疾病進行預防和診斷的作用，同時對人體病情的觀察以及治療都具有重要的診斷意義[1]。對人體體溫進行測量主要使用的工具為溫度計，這也是人們在日常生活中必備的一個物品。傳統(tǒng)的體溫計主要為單一的玻璃體溫計，隨著科學技術的不斷進步以及人們生活方式的改變，體溫計的類型也根據(jù)人們的需求而生產出了不同的類型，例如醫(yī)用的電子體溫計、紅外人體表面溫度快速篩檢儀以及紅外溫度計等[2]。 不同類型的溫度會讓人們產生選擇困難，因此如何正確選擇和使用體溫計具有重要的作用，目前也是急需對普通百姓進行普及的一個知識點。該文對如何對不同類型的體溫計進行正確的選擇進行研究探討，希望能夠幫助讀者選擇適合的體溫計，在需要的情況下對自身的體溫進行測量[3]。

在對體溫計進行選擇的過程中，首先應該明確的是人體的溫度數(shù)值。臨床上將人體的溫度分為體溫以及體表溫度，體溫指的是人體肺部的動脈、膀胱、口腔、直腸、耳道、食道末端以及腋下的溫度；而體表的溫度則是指人體皮膚表面的溫度。

1 體溫計的分類

目前市面上常使用的體溫計主要有接觸式的和非接觸式的。接觸式的體溫計需要在測溫的過程中將體溫計和人體皮膚進行充分接觸，才能準確地測量出人體的體溫，這類體溫計包括玻璃體溫計以及醫(yī)用的電子體溫計等。而非接觸式的體溫計則是指不需要跟人體進行直接接觸就能夠將人體的溫度準確地測出。這類體溫計主要包括紅外耳溫計、紅外體表溫度計、紅外篩檢儀以及額溫計等。而根據(jù)用途則可以將體溫計分為常規(guī)使用的體溫計、婦女專門使用的體溫計以及嬰兒所使用的體溫計等。 根據(jù)測量的部位對體溫計進行分類，主要可以分為測體溫的體溫計和測量體表的體溫計。對人體溫度進行測量的體溫計主要包括玻璃體溫計、耳溫計以及醫(yī)用的電子體溫計等；而測量體表溫度的體溫計則包括篩檢儀、紅外體表溫度計以及額溫計等[4]。

1.1 紅外溫度計

在目前所有的體溫計當中，最為先進的測量體溫的電子儀器為紅外溫度計。該種體溫計主要是使用測溫探頭和被進行測量體溫的對象進行輻射交換，從而達到測量人體溫度的效果。 紅外溫度計是由光學的系統(tǒng)、電子測量的部分、機械裝置的部分以及探測器等組成。 而紅外篩檢儀則是利用紅外的測溫技術來對人體表面的溫度進行快速的測量。在進行測量的過程中如果被測人體體溫出現(xiàn)異常，則體溫計則會進行警示[5]。目前紅外篩檢儀主要是應用在海關、火車站、港口以及機場等人口流動大的地區(qū)，紅外耳溫計以及紅外的體表溫度計是紅外溫度當中常見的，該種類型的體溫計具有小巧、方面攜帶以及安全的特點，雖然其測量的準確度會低于直接接觸的體溫計，但是對于旅行以及出遠門的人員進行日常監(jiān)護具有重要的作用[6]。

1.2 水銀溫度計

水銀溫度計是最常用的溫度計，它不僅可以用來測量腋下體溫，也可以用來測量口腔和直腸溫度。 價格便宜，體積小，操作方便。由于玻璃結構致密，汞性能穩(wěn)定，具有指示準確、穩(wěn)定性高的特點。然而，水銀溫度計測量時間長、易斷裂、容易引起汞中毒和對環(huán)境的污染，汞對人類健康危害很大，對環(huán)境的污染是持久的[7]。泄漏的水銀會蒸發(fā)掉。 一旦汞蒸氣被人吸入，它就會通過血液流入人體，對中樞神經系統(tǒng)等造成嚴重損害。 水銀體溫計精度取決于刻度值，除非定制一個一米長的體溫計，否則刻度只能達到0.1℃，再往下只能估讀。 在對水銀體溫計進行使用的過程中，在正式測量體溫之前應該將溫度計中的水銀柱甩到35℃以下，在測量的過程中要保證體溫計的感溫泡和人體的皮膚進行親密的接觸，測溫時間為10 min。 而在進行測溫的過程中因為人體的口腔能夠比腋下更好地反映人體的真實溫度，因此如果是將體溫計放在人體口腔中進行測量，測量的時間最好控制在7 min以內[8]。

1.3 電子溫度計

常用的電子溫度計使用方便，測量時間短，大約1 min就能出結果，更適合兒童使用。一般來說，電子溫度計分為接觸和非接觸。 前者采用熱傳感器技術，后者是紅外測溫技術。接觸相對測量更準確，但時間較長，但紅外測溫非?？?，精度不夠。這與技術的質量無關，這是因為不同的部位選擇測量儀器不同[9]。

高精度電子溫度計無論在精度還是測量范圍都可以與水銀溫度計相媲美，完全可以替代水銀溫度計進行使用。 實際上日常使用的電子體溫計精度在0.1℃，和水銀的差不多。 從測量的準確度來說，測量結果為數(shù)字顯示更比水銀體溫計直觀，它不存在視覺誤差。就測量精度來說二者并沒有明顯的差異，尤其像秒測智能體溫計這類高端產品更適合給嬰幼兒使用[10]。

單純從技術上來講，電子體溫計能達到準確度其實都是高于水銀的。而類似于排卵期測定用的精密的電子體溫計的精度可以達到0.01℃。 更重要的是此溫度計內充物無毒，是新一代溫度計變革的開端。 無汞環(huán)保不易碎，具備最大值保持等優(yōu)點，總之從安全、環(huán)保等方面考慮，所以電子體溫計作為測量人體溫度的首選。

然而，無汞電子溫度計的測量穩(wěn)定性略差于含汞溫度計，需要經常校準。 由于指示的精度受電子元器件和電池供電的影響，不如水銀溫度計。而且，一般的電子溫度計在37～39℃是最準確的，溫度稍高或較低都會影響測量的精度。

1.4 額溫計和耳溫計

只考慮快速的話，額溫計和耳溫計一定是最快捷的方法。 如果將準確度納入考核，腋下和口腔電子體溫計也會贏過水銀體溫計。以耳溫槍為例，該耳溫槍屬于非接觸式遙測測溫儀。它的原理是不同的溫度物體會產生不同的紅外光譜。耳溫槍中的紅外探測器可以檢測人耳鼓膜的紅外光譜，測定體溫[11]。

耳溫槍測量時間短，讀數(shù)方便，不需要寶寶長時間的配合。測量前，父母輕輕地將嬰兒的耳廓伸直，用耳溫槍堵住外耳道，然后打開測量裝置。 但是，價格比較貴，如果父母不正確操作就會造成毀壞。如果嬰兒耳道內有大量耳垢或測量時間過長，也會影響準確性。此外，還應提醒，3 個月以下的嬰兒不建議測量耳道溫度，因為嬰兒的耳道很脆弱，會傷害孩子[12]。

以上為對傳統(tǒng)的水銀體溫計、現(xiàn)行的無汞體溫計、體溫槍的比較。 但就目前而言，許多醫(yī)院使用的是新型提供一種鎵基液態(tài)合金溫度計，包括管體、毛細管、示值及位于所述管體軸向一端的感溫泡；感溫泡為具有一定體積的空腔結構，空腔結構內容納有感溫液，感溫液為鎵基液態(tài)金屬合金；毛細管包括毛細管的本體和喇叭結構；本體為管狀結構，且本體置于管體內；喇叭結構設置于本體的一端，且喇叭結構通過其小口端與本體連通；喇叭結構置于感溫泡的空腔結構內，喇叭結構的大口端靠近感溫泡內壁。 該實用新型的技術方案的溫度計更為環(huán)保，且相比于傳統(tǒng)溫度計可以更靈敏、精確地進行小范圍點式測溫，同時也適用于一般的環(huán)境測溫[13]。

2 體溫計的正確選擇

體溫測量是重要的指標，尤其是對于兒童感染。 近年來，已開發(fā)出多種體溫測量方法。有人認為，由于存在毒性的風險，汞玻璃溫度計的使用已被放棄使用。 由于它們可能是感染的潛在載體，因此有必要進行消毒，消毒過程有時要花一些時間，有時甚至不能正確完成，而且測量周期長，也會引起問題。肺動脈、食道、直腸、膀胱的測量中，直腸溫度測量是這些侵入性方法中侵入性最小的方法，被認為是金標準，尤其是在兒童中。 口腔、顳動脈、腋窩、鼓膜的測量從減少干擾和感染風險的角度而言，在體溫測量中使用無創(chuàng)干預非常重要。 在近年來進行的循證應用范圍內，0～3 個月的兒科患者進行直腸外科手術，以及3～18 歲的兒科患者進行口腔外科手術。建議對發(fā)熱的兒童進行顳、動脈、腋窩、口腔、顳動脈溫度測量，尤其需要對無創(chuàng)體溫測量進行研究[14]。

在對體溫計進行選擇的過程中需要遵循的原則主要包括以下幾點：①所選擇的體溫計必須符合國家計量檢驗部門所規(guī)定的質量標準，達到合格才能進行使用。②對于嬰幼兒進行體溫測量則最好不用玻璃體溫計，因為玻璃體溫計中的水銀會對嬰幼兒身體產生影響，嬰幼兒較為多動，因此在進行體溫測量時其耐性比較低，容易將玻璃制品弄碎導致水銀溢出，存在水銀重度的安全隱患。在臨床中應選擇電子體溫計對嬰幼兒的體溫進行測量。③根據(jù)人體不同的正常溫度選擇對應的體溫計進行測量，除此之外還需要了解目前所使用的電子體溫計的標準。④選擇外形完好，數(shù)值標準的體溫計，如果發(fā)現(xiàn)體溫計存在質量或者是數(shù)值模糊等問題， 則需要及時更換。⑤根據(jù)使用規(guī)則對體溫計進行選擇，不同的體溫計使用的部位和使用的方法也不同，因此在對體溫計進行選擇時需要根據(jù)測量的部位以及測量的環(huán)境等進行正確的選擇和使用，達到更好的使用效果[15-16]。

美國兒科學會、梅奧診所等醫(yī)學權威機構都不再推薦水銀體溫計，而是推薦更為安全的電子體溫計（口腔、直腸、腋下）、耳溫槍和顳動脈溫度計來測量體溫。 事實上，為了避免水銀溫度計破損給環(huán)境和人體健康帶來的風險，歐盟和美國一些州已經禁止生產、銷售水銀溫度計。根據(jù)《水俁公約》，我國將從2016 年1 月1 日起禁止生產含汞溫度計和含汞血壓計。該合同于2017 年8 月16日對我國生效。

該院目前使用的是感溫液為鎵基合金的玻璃體溫計。在原材料選擇上，契合《水俁公約》規(guī)定，體現(xiàn)綠色環(huán)保的先進理念，符合行業(yè)發(fā)展和社會需求；在產品性能上，與國家標準相比增加了感溫泡牢度要求和感溫時間的規(guī)定，提高了感溫液柱“難甩”指標，其中感溫泡牢度和感溫液柱“難甩”指標均優(yōu)于歐盟標準，主要技術指標達到國內一流、國際先進水平。

3 總結

溫度的測量是保證人體健康的的關鍵環(huán)節(jié)。無汞體溫計及體溫槍、鎵基液態(tài)合金溫度計在各大醫(yī)院、家庭中應用廣泛。該文主要對這幾種溫度計的工作原理、特點、優(yōu)缺點等作比較,以便于人們熟悉溫度計的使用。 同時，從目前國家政策及現(xiàn)狀出發(fā)，分析了水銀溫度計被摒棄的原因，提倡使用電子體溫計、耳溫槍、額溫槍、鎵基液態(tài)合金溫度計等體溫計。在對體溫計進行選擇的過程中要明確體溫計的分類，不同的使用部位以及相關的注意事項等，才能更好地對人體體溫進行監(jiān)測。 除此之外根據(jù)體溫計的分類對普通大眾進行普及，能夠進一步提高體溫計的使用效果，幫助普通大眾正確使用體溫計，也能對病情風險進行預防，根據(jù)體溫的變化情況及時發(fā)現(xiàn)身體的異常，及時到醫(yī)院進行治療。