作者單位：黑龍江省醫(yī)院醫(yī)教科，黑龍江 哈爾濱150001通信作者：房秋菊

李曉杰 房秋菊

現(xiàn)階段，冠心病合并房顫病癥的患病機率越來越高，該病癥多發(fā)生于高齡患者，以致于患病后將對其晚年生活質(zhì)量造成不良影響，該病癥患者的血流動力學極易發(fā)生改變，進而導致形成血栓[1]，該癥狀將加劇患者病情。目前，冠心病合并房顫病癥的治療主要面對的問題是如何降低出血及栓塞風險，臨床上多使用抗凝藥物來對該病癥患者進行治療，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，與雙聯(lián)抗栓治療相比，抗凝治療安全性較高，有利于降低患者出血及栓塞風險，更具有臨床治療價值。本文旨在對本院收治的80例冠心病合并房顫患者實施抗凝治療與雙聯(lián)抗栓治療后的臨床價值展開討論，預期選擇最優(yōu)治療方式來穩(wěn)定患者病情，提高其存活率，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月—2014年10月期間在本院治療的80例冠心病合并房顫患者，隨機分為對照組與研究組各40例。其中：對照組男女比例為29：11，平均年齡為（60.8±16.9）歲，平均病程（5.0±2.4）年；研究組男女比例為30：10，平均年齡為（60.7±16.4）歲，平均病程（5.4±2.6）年，兩組一般資料無差異，P＞0.05。

納入標準：簽署研究同意書，并經(jīng)本院倫理委員會審批后的患者。排除標準：合并血液性疾病、心腦血管疾病、精神類疾病、肝腎功能障礙及惡性腫瘤患者；近半年內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作及腦卒中發(fā)作患者[3-5]。

1.2 方法

對照組患者給予雙聯(lián)抗栓治療，叮囑其清晨服用100 mg阿司匹林（生產(chǎn)廠家：Bayer S.p.A.；國藥準字：J20080078；規(guī)格：100 mg×30粒），口服，每日1次，同時服用100 mg氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：賽諾菲制藥有限公司；國藥準字：J20180029；規(guī)格：75 mg×7 s），口服，每日1次，以每周1次的頻率對患者進行血漿凝血酶原時間檢測，連續(xù)檢測1個月后，將檢測頻率調(diào)整為每月1次，再連續(xù)檢測6個月后，將檢測頻率調(diào)整為每月2次[6]。

研究組患者給予抗凝治療，所有患者接受治療前先對其進行INR（international standardized ratio，國際標準化比值，是從凝血酶原時間和測定試劑的國際敏感指數(shù)推算出來的）測量，而后結合測量結果以2.5～3.0 mg的初始劑量給予患者華法林鈉（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；國藥準字：H31022123；規(guī)格：2.5 mg×60 s），連續(xù)服用3日后，再對患者的INR指標進行測量，并重新根據(jù)測量結果將患者服用華法林鈉的劑量適當?shù)倪M行調(diào)整，若患者2日內(nèi)的INR指標在2.0～3.0之間時，應將該指標測量頻率調(diào)整為每周2～3次，而后可將檢測頻率調(diào)整為每周1次，連續(xù)檢測28日后，可將檢測頻率調(diào)整為每月1次，直至6個月后，可將檢測頻率調(diào)整為每月2次，治療期間應注意觀察是否存在出血以及栓塞等不良反應，若存在，需即刻檢測患者的血漿凝血酶原時間，并采取相關處理措施[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者隨訪情況，對兩組患者隨訪追蹤2～5年，隨訪內(nèi)容包括有使用質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）；出血事件：包括有腎臟出血、陰影出血、皮膚出血、消化道出血、黏膜出血及顱內(nèi)出血等；次要終點事件：包括有外周動脈栓塞、腔隙性腦梗死、無癥狀腦梗死以及短暫性腦缺血發(fā)作等；主要終點事件：包括有缺血性腦梗死、肺栓塞以及死亡等[8]。

1.3.2 觀察兩組患者治療后的CHADS2評分及HAS-BLED評分，其中CHADS2評分：屬于栓塞風險評分工具，該評分滿分為9分，分值的高低與患者的栓塞風險呈正相關關系[9]。HAS-BLED評分：出血風險評分工具，該評分滿分為9分，分值的高低與患者的出血風險呈正相關關系[10]。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用例/%表示，采用χ2檢驗/Fisher精確概率檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，統(tǒng)計學差異評判標準為：P＜0.05。

2 結果

研究組使用PPI機率（15.00%）明顯低于對照組（40.00%），主要終點事件發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組（22.5%），差異明顯，P＜0.05；兩組出血事件發(fā)生機率一樣，且次要終點事件之間無明顯差異，P＞0.05。兩組患者治療后的CHADS2評分統(tǒng)計學差異不明顯，P＞0.05；研究組患者治療后的HAS-BLED評分明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

3 討論

冠心病與房顫均屬于臨床中高發(fā)性疾病，數(shù)據(jù)顯示[11]，大約33%左右的房顫患者均合并有冠心病，臨床治療常采取抗凝治療與雙聯(lián)抗栓治療[12]。

自2012年起，中華醫(yī)學會對CHADS2法及HAS-BLED法進行了修訂，這說明臨床上對于冠心病合并房顫病癥的抗凝治療進一步得到了完善，且經(jīng)臨床研究經(jīng)驗證實[13]，對該病癥患者實施抗凝治療后取得了良好的治療效果。本次研究結果顯示：研究組使用PPI機率和主要終點事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組出血事件發(fā)生機率一樣，且次要終點事件之間無明顯差異，說明抗凝治療將有效降低該病癥患者發(fā)生缺血性腦梗死、肺栓塞以及死亡等現(xiàn)象的機率，有利于促進其身體機能的盡快恢復。兩組患者治療后的CHADS2評分統(tǒng)計學差異不明顯，研究組患者治療后的HAS-BLED評分明顯高于對照組，說明抗凝治療方式雖然可在一定程度上降低患者出現(xiàn)栓塞的風險，但是在降低其出血方面的效果卻并未達到理想狀態(tài)，應引起重視。本次研究中雙聯(lián)抗栓治療中所用藥物為阿司匹林及氯吡格雷，這兩種藥物均屬于血小板聚集抑制劑，用藥后將有效對機體內(nèi)的血小板聚集現(xiàn)象進行抑制，藥效見效時間短，持續(xù)時間久，但副作用較多?？鼓委熤兴盟幬餅槿A法林鈉，該藥物屬于苯丙酮香豆素，是一種常見的抗凝藥，該藥物將有效對患者機體內(nèi)的維生素K產(chǎn)生拮抗作用，使其轉(zhuǎn)化為氫醌結構，以此參與到凝血酶原合成中，產(chǎn)生抑制血液凝固的功效，與血小板聚集抑制劑相比，此藥物將更適合于治療心房形成的血栓病癥，即更適合于冠心病合并房顫病癥的治療中，而血小板聚集抑制劑更適合于由動脈系統(tǒng)誘發(fā)的血栓病癥中。

綜上所述，抗凝治療將有效降低冠心病合并房顫患者PPI使用機率及主要終點事件發(fā)生機率，但應控制好出血風險。