王雪利

(焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

慢性萎縮性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率逐年升高[1]。該病主要臨床表現(xiàn)為消化不良、胃脘部脹滿、疼痛等，病程長，纏綿不愈，危害人們的生命健康。對于慢性萎縮性胃炎，目前臨床尚無特效治療方法，西醫(yī)治療多采用保護胃黏膜、促進胃黏膜再生、根除幽門螺桿菌、抗氧化等方法，但療效不佳，常遷延不愈[2]。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學“痞證”范疇。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證論治，采用中醫(yī)藥治療該病有明顯優(yōu)勢。有學者研究發(fā)現(xiàn)：溫通針法能夠顯著改善脾胃虛寒證慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀，具有良好的治療效果。慢性萎縮性胃炎病程長，加之素體陽虛，寒邪入侵，傷及脾胃，故其證型以脾胃陽虛證常見。《脾胃論》曰：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！惫手委熞詼仃柹⒑?、和胃止痛為原則[3]。2018年6月—2019年6月，筆者采用溫胃湯加減聯(lián)合溫針灸治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇焦作市中醫(yī)院就診的慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證患者80例，采用抽簽法分為治療組和對照組。治療組40例，其中男22例，女18例；年齡37～65歲，平均(51.2±5.8)歲；病程1～6年，平均(3.14±1.64)年。對照組40例，其中男23例，女17例；年齡39～67歲，平均(53.6±6.2)歲；病程1～7年，平均(3.35±1.71)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

按照《實用中醫(yī)內(nèi)科學》[4]中慢性萎縮性胃炎的相關(guān)診斷標準。

2.2 中醫(yī)辨證標準

脾胃虛寒證。主癥：胃脘部隱痛或脹滿，喜暖喜按。次癥：納差、食少，食后胃脘部脹悶，倦怠乏力，萎靡不振，小便清長，大便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合慢性萎縮性胃炎的診斷標準；②中醫(yī)辨證為脾胃虛寒證；③年齡35～70歲；④患者意識清楚，能夠進行有效的交流；⑤經(jīng)本院倫理委員會批準；⑥患者及家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

3.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②患有嚴重的精神類疾病者；③患有肺源性心臟病、失代償性心力衰竭者；④不耐受針灸及對試驗藥物過敏者。

4 治療方法

對照組給予溫胃湯加減，藥物組成：生曬參15 g，黃芪30 g，黨參片15 g，山藥15 g，陳皮10 g，白芍15 g，當歸10 g，醋南柴胡10 g，白術(shù)15 g，炙甘草10 g。加減：胃脘脹滿嚴重者，加枳殼15 g；胃脘疼痛較重者，加郁金、延胡索各10 g；食欲不振者，加炒神曲、炒山楂各20 g。每日1劑，水煎，取藥液400 mL，分2次口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。取穴：脾俞、胃俞、公孫、內(nèi)關(guān)、章門、中脘、足三里。方法：囑患者取俯臥位，先選擇脾俞穴、胃俞穴，常規(guī)消毒后，采用1.5寸毫針進行針刺，針刺手法選擇捻轉(zhuǎn)補法，得氣后在針柄上放置點燃的艾條段，待艾條燃燒完畢后去針；然后囑患者變換體位，選擇公孫穴、內(nèi)關(guān)穴、章門穴、中脘穴、足三里穴進行溫針灸，方法同上。2 d治療1次。

兩組均于連續(xù)治療8周后判定療效。

5 觀測指標

①胃痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分。方法：選擇一個標有10 cm刻度的尺子，尺子兩端分別標“0”和“10”，“0”表示無疼痛，“10”表示疼痛劇烈，由患者根據(jù)自己的疼痛感受標出相應的數(shù)值。分數(shù)越高表明疼痛越嚴重。②幽門螺桿菌(Hp)陽性率：采用13C尿素呼氣試驗進行檢測。③不良反應發(fā)生情況：包括皮疹、惡心、腹瀉等。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關(guān)療效判定標準。痊愈：癥狀消失，胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥消退或緩解至輕度。顯效：癥狀明顯緩解，胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)。有效：癥狀有所減輕，胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥有所好轉(zhuǎn)。無效：癥狀無緩解或進一步加重，胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥無改善。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.36，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后Hp陽性率對比

見表2。

表2 兩組慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證患者治療前后Hp陽性率對比 例(%)

組 別例數(shù)治療前治療后治療組4030(75.0)5(12.5)??##對照組4029(72.5)16(40.0)??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后胃痛評分對比

見表3。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組406.8±2.92.2±1.4??##對照組406.9±3.14.3±2.5??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.4 兩組不良反應發(fā)生情況對比

治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應，患者依從性較好；治療前后分別對兩組患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖等檢查，結(jié)果無異常改變。

9 討 論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病之一，常纏綿難愈，反復發(fā)作，誘發(fā)患者焦慮、煩躁等不良情緒，進一步加重疾病，影響患者的生活質(zhì)量[6]。幽門螺桿菌是胃部炎癥的常見致病菌，吸附于胃黏膜，易導致胃黏膜損傷，加重胃黏膜炎癥，誘發(fā)腸化生及胃黏膜萎縮，也是胃部腫瘤發(fā)病的主要誘因之一。西醫(yī)多采用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑及鉍劑等藥物治療，但幽門螺桿菌容易產(chǎn)生耐藥，長時間服藥不良反應較多，不利于患者預后。對于慢性萎縮性胃炎，中醫(yī)藥療法有明顯優(yōu)勢，能快速緩解患者的臨床癥狀，對胃黏膜損傷有修復或延緩萎縮的作用[7]。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學“胃痛”“痞滿”等范疇，發(fā)病部位在胃，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃脘脹滿、食欲不振，其病因較多，如素體脾胃虛弱、情緒波動及飲食不節(jié)等。中醫(yī)學認為：慢性萎縮性胃炎以脾胃虛弱、本虛標實、虛實夾雜為基礎(chǔ)，辨證分型為脾胃濕熱證、胃絡瘀血證、脾胃寒虛證及肝胃不和證。臨床以脾胃虛寒證最為常見，其病機為寒邪入侵、飲食不節(jié)、情志所傷，加之素體正氣不足，日久脾胃受傷，導致中焦虛寒、胃失所養(yǎng)，出現(xiàn)胃脘脹痛，故治療以溫胃散寒、和胃止痛為原則。

溫胃湯加減方中生曬參、黃芪補中益氣，溫中健脾；山藥、黨參補中益氣，扶脾養(yǎng)胃；白術(shù)、陳皮理氣燥濕，健脾和胃；柴胡疏肝解郁；白芍、當歸活血養(yǎng)血；炙甘草調(diào)和諸藥，且與白芍配伍有柔肝緩急止痛的作用。諸藥合用，共奏補中益氣、溫胃止痛之效。溫針灸是常用的一種中醫(yī)療法。臨床研究[8]顯示：溫針灸能夠增加胃腸部血流，調(diào)節(jié)胃腸激素，提高機體免疫力，強化胃黏膜的屏障作用。本研究選取溫針灸療法，穴位選擇脾俞穴、胃俞穴，有健脾和胃的作用；配合募穴中脘、章門，有寬中理氣、調(diào)中和胃的作用；公孫穴、內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴，刺激兩穴位能夠健脾和胃；取關(guān)元穴，溫中補虛；針刺足三里，可緩解患者惡心、噯氣、上腹部脹滿等癥狀，且能促進胃腸蠕動、改善食欲等。艾葉能夠溫經(jīng)散寒，其燃燒產(chǎn)生的熱力可通過針體作用于穴位，達到溫補脾胃的作用，尤其適用于脾胃虛寒證。溫胃湯加減聯(lián)合溫針灸治療，能夠增強溫補脾胃的功效[9]。

綜上所述，溫胃湯加減聯(lián)合溫針灸治療慢性萎縮性胃炎有良好的臨床療效，可降低幽門螺桿菌陽性率，減輕胃痛，不良反應發(fā)生率低，值得臨床進一步推廣運用。