林永青，王秀麗，吳相凱

(單縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東 單縣 274300)

頸性眩暈是一種因頸源性病變所致椎動(dòng)脈外端正常供血系統(tǒng)受影響，導(dǎo)致眩暈、頭痛及失眠等臨床癥狀的疾病[1]。頸性眩暈在中老年群體中有很高的發(fā)病率，在當(dāng)前人口老齡化加快的背景下，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，這給老年群體的生活質(zhì)量造成巨大影響。針對(duì)頸性眩暈的治療，常規(guī)給予整脊治療的方式，通過這種治療方式，可以改善患者的眩暈癥狀，但是單一采取整脊的方式有較高的復(fù)發(fā)率，影響患者預(yù)后[2]。2017年1月—2018年8月，筆者采用針刺聯(lián)合整脊治療頸性眩暈73例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取單縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的146例頸性眩暈患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組73例，男42例，女31例；年齡最小36歲，最大78歲，平均(51.4±2.7)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)7個(gè)月，平均病程(4.5±0.8)月。對(duì)照組73例，男40例，女33例；年齡最小34，最大80歲，平均(50.9±2.9)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)7個(gè)月，平均病程(4.3±0.9)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]的標(biāo)準(zhǔn)。①頸部活動(dòng)受限，局部存在壓痛或觸及存在痙攣；②頸椎棘突及橫突發(fā)生偏移；③行位置性眩暈試驗(yàn)結(jié)果為陽性。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②所有的患者均可耐受針灸或整脊治療；③患者在治療前也均簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能疾病的患者；②配合度低及隨訪資料不完整的患者。

4 治療方法

對(duì)照組給予整脊治療，操作方法：患者保持正位坐在醫(yī)者的身前，醫(yī)者使用右手拇指，按壓患者右側(cè)C2橫突的后部，并使用左手拇指、食指固定患者的下頜。讓患者保持前屈位，頭部逐漸的向后輕微后仰，且將頭向左轉(zhuǎn)動(dòng)10°，在操作期間指導(dǎo)患者的身心放松，借助后上方的頓挫力以整復(fù)患者脊椎，具體整脊上以指下關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲及移動(dòng)為最佳。根據(jù)以上的方式，向右側(cè)進(jìn)行1次調(diào)整，在觸診完成后確定復(fù)位的具體情況，每隔2 d治療1次，共治療3次。

治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺治療，主穴：雙側(cè)頸夾脊、鳳池、肩井、阿是穴。針刺操作：患者取坐位，讓患者頭部微低，穴位均進(jìn)行常規(guī)消毒，采用1.5寸華佗牌毫針。進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后守氣，行捻轉(zhuǎn)法導(dǎo)氣到病位，不松手持針守氣12～15 s后出針。每一穴位均采取上述的操作方法，為30 min/次，1次/d，隔天針刺1次，共治療3次。

兩組均治療2周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

對(duì)兩組患者治療前后的眩暈癥狀及體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含眩暈、頭痛、惡心嘔吐、耳鳴4項(xiàng)，各項(xiàng)分值包含無癥狀(0分)、輕微癥狀(1分)、中等癥狀(2分)級(jí)重度癥狀(3分)，得分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。此外對(duì)患者均進(jìn)行為期半年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況，以作為預(yù)后結(jié)果判定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后癥狀及體征變化對(duì)比

見表1。

組 別例數(shù)時(shí)間眩暈頭痛 惡心嘔吐耳鳴治療組73治療前2.01±0.362.14±0.372.08±0.412.06±0.39治療后0.64±0.12??##0.72±0.14??##0.68±0.13??##0.65±0.15??##對(duì)照組73治療前3.04±0.332.11±0.362.10±0.392.11±0.42治療后1.22±0.16??1.27±0.17??1.13±0.21??1.08±0.19??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.2 兩組疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=3.86,P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組頸性眩暈患者疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比 例

組 別例數(shù)復(fù)發(fā)未復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率/%治療組732712.74對(duì)照組7386510.96

8 討 論

頸性眩暈是一種因頸源性因素所致眩暈癥狀的疾病，眩暈的產(chǎn)生機(jī)制主要為：頸部椎動(dòng)脈受各項(xiàng)因素的影響，易發(fā)血流障礙情況，如此常造成椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈供血不足，引發(fā)眩暈的癥狀[4]。而引發(fā)椎動(dòng)脈的血流受阻原因包含內(nèi)源性與外源性兩方面的原因。內(nèi)源性原因上，常見包括動(dòng)脈粥樣硬化、椎動(dòng)脈彎曲或解剖變異等；外源性因素上，主要是椎動(dòng)脈受壓及刺激所致，具體如頸椎退化、頸椎關(guān)節(jié)紊亂與炎性刺激等[5]。復(fù)雜因素作用所致頸性眩暈導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，同時(shí)增加疾病治療的難度。

在對(duì)頸性眩暈的治療上，中醫(yī)學(xué)具有顯著的效果，主要的治療手段上，包括整脊治療、針灸治療[6]。其中整脊治療這一方法主要是借助合適的手法，讓患者發(fā)生偏移的頸椎棘突、關(guān)節(jié)突可以恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)，并使患者的椎動(dòng)脈、表面交感神經(jīng)受壓及刺激降低，有效治療疾病。整脊治療的優(yōu)勢(shì)包括以下幾方面：第一，借助手法可以有效整復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂；第二，糾正頸椎曲度異常狀況，減輕椎動(dòng)脈的彎曲度；第三，當(dāng)患者頸椎小關(guān)節(jié)得到修復(fù)以后，頸椎關(guān)節(jié)痛椎動(dòng)脈間的位置關(guān)系得到明顯改善，如此可以有效緩解椎動(dòng)脈刺激情況，增加肌肉張力[7]。針刺治療是中醫(yī)學(xué)中常用的治療手段，在對(duì)頸性眩暈這一中醫(yī)“眩暈”范疇的治療中，遵照“腧穴所在，主治所能；經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，選擇合適的穴位進(jìn)行針刺，如在穴位的選取上，選擇兩組穴位進(jìn)行針刺，針刺一組穴位選擇鳳池、玉枕、天柱、肩外俞等可達(dá)到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)及止痛的效果；針刺另一組穴位百會(huì)、前頂、后頂、太陽等則可起到益氣補(bǔ)血、開竅醒神的效果，同時(shí)還可以改善患者的局部血液循環(huán)[8]。穴位針刺的過程實(shí)施交叉針灸的方式，可起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)與消炎止痛的功效，促進(jìn)患者康復(fù)及改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示：治療后在眩暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀評(píng)分改善幅度上治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，這表明采用針刺聯(lián)合整脊治療方法對(duì)頸性眩暈的療效顯著。此外隨訪結(jié)果也顯示：治療組患者隨訪半年的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，這一結(jié)果則表明采用針灸聯(lián)合整脊的治療方式對(duì)患者的預(yù)后改善效果顯著。

綜上所述，針對(duì)頸性眩暈，在臨床中確診患者疾病后，給予患者使用針灸治療結(jié)合整脊治療方式，可以顯著改善患者的眩暈癥狀，且隨訪結(jié)果也顯示患者的復(fù)發(fā)率較低，因此值得在臨床中大力推廣運(yùn)用。