王華勝，杜麗萍，王 東，鄧業(yè)巍

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種以易復(fù)發(fā)和緩解為特征的慢性炎癥性腸病，治療的直接和間接成本很高，患者的生活質(zhì)量降低，對(duì)社會(huì)造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。隨著人們生化方式和飲食習(xí)慣改變，亞洲潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率正在不斷增加。該疾病的具體發(fā)病機(jī)制不明，主要癥狀是血性腹瀉、尿急和腹痛等，遺傳易感性、環(huán)境因素、免疫失調(diào)和微生物菌群異常被認(rèn)為可能是引起潰瘍性結(jié)腸炎的因素。該病預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高。長(zhǎng)期預(yù)后研究表明：約50%潰瘍性結(jié)腸炎在治療后緩解，而50%將在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，且15%～20%的潰瘍性結(jié)腸炎可能危及患者生命[2]。近年來，中醫(yī)針灸、理療、艾灸、穴位注射、中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了巨大突破[3]。2016年12月—2018年1月，筆者采用逐瘀益氣湯聯(lián)合柳氮磺吡啶片治療潰瘍性結(jié)腸炎40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鄭州人民醫(yī)院收治的80例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組40例，男22例，女18例；年齡19～64歲，平均(36.52±4.64)歲；病程0.3～1.7年，平均(0.86±0.31)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(25.89±4.08) kg/m2。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡19～66歲，平均(35.89±4.57)歲；病程0.2～1.5年，平均(0.85±0.28)年；BMI平均(25.89±4.04) kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6]制訂。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)、心脾兩虛證。主癥：腹瀉，里急后重，黏液膿性血便，舌淡紅，舌苔薄且黃，脈數(shù)。次癥：體熱、面色晦暗、心慌、失眠、心悸、倦怠、肛門灼熱。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)可診斷此病。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡超過18歲；②患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且簽訂書面同意書；③入院時(shí)經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查、臨床表現(xiàn)、病理學(xué)檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎[7]。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他消化道疾病、惡性腫瘤、精神類疾病、感染性疾病，以及嚴(yán)重內(nèi)科疾病、嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②對(duì)研究中藥物過敏者；③納入研究前1個(gè)月使用中藥或飲片者；④復(fù)發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎。

4 治療方法

對(duì)照組給予柳氮磺吡啶片(由上海中西三維藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450，0.25 g/片)1.0 g/次，3次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服逐瘀益氣湯，藥物組成：黃連、白頭翁、白花蛇舌草、敗醬草各8 g，葛根、黃芩、當(dāng)歸、木香、遠(yuǎn)志各10 g，黨參、炒白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、龍骨各15 g，甘草片5 g。1 d 1劑，水煎300 mL，早晚飯后溫服。

兩組均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

5 中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[6]制訂。主癥按輕度、中度、中度記為0，2，4，6分，次癥按輕度、中度、中度記為0，1，2，3分。隨訪1年，觀察兩組1年復(fù)發(fā)率；治療期間不良反應(yīng)(惡性、食欲減退、嘔吐、頭暈、腹痛)發(fā)生情況。

6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[3]制訂。①兩組臨床療效。痊愈：臨床癥狀全部消失，證候積分減少降低超過90%，且治療后半年無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀改善，證候積分降低超過70%。無效：不符合上述情況。②兩組綜合療效。痊愈：臨床癥狀完全消失，排便恢復(fù)正常，鏡檢黏膜恢復(fù)正常。有效：癥狀基本消失，鏡檢黏膜仍有輕度炎癥或糜爛。無效：不符合上述情況。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.50，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組綜合療效對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者綜合療效對(duì)比 例

8.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

1年后，治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.5%，低于對(duì)照組的12.5%(5/40)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

8.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

見表3。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.95,P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者不良反應(yīng)對(duì)比 例

9 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是位于結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。導(dǎo)致該疾病的具體原因不明。該病為全球性疾病，但最常見的是北美和歐洲，近年來，南歐、韓國(guó)、日本和中國(guó)等亞洲國(guó)家，以及發(fā)展中國(guó)家中潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率迅速上升?；谠S多研究提出各種診斷和治療方法已被運(yùn)用于臨床，但對(duì)于該病的治療仍不理想，患者預(yù)后較差，并發(fā)癥較多，且治療后復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)期緩解率僅50%，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。研究[8]顯示：結(jié)腸直腸癌是潰瘍性結(jié)腸炎的重要并發(fā)癥，并且潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)與結(jié)腸直腸癌相關(guān)的發(fā)病率和死亡率有重大貢獻(xiàn)。因此，尋找有效治療方法是臨床意識(shí)研究重點(diǎn)內(nèi)容。近年來，中醫(yī)針灸、理療、艾灸、穴位注射、中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了巨大突破[9]。

本研究將逐瘀益氣湯聯(lián)合柳氮磺吡啶片運(yùn)用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者取得了滿意效果。結(jié)果顯示：治療組臨床療效、綜合療效有效率高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎可提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)。1年后，治療組例復(fù)發(fā)率為2.5%，低于對(duì)照組的12.5%(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合可降低潰瘍性結(jié)腸復(fù)發(fā)率，具有重要意義。此外，兩組患者惡性、食欲減退、嘔吐、頭暈、腹痛不良反應(yīng)發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示加用逐瘀益氣湯并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：潰瘍性結(jié)腸炎屬于“腸風(fēng)”“久泄”等范疇，因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾虛失運(yùn)、濕熱氣血搏結(jié)、壅結(jié)腸道，導(dǎo)致腸道氣血凝滯、腸絡(luò)瘀阻、血肉腐敗為膿血。該病以脾虛為本、濕熱為標(biāo)，脾失健運(yùn)，久之心脾兩虛。治療該病應(yīng)遵循消腫排膿、清熱解毒、化利濕邪、益氣養(yǎng)心等原則[39]。逐瘀益氣湯中黃連、葛根、黃芩可清熱解毒，升清止痢；茯苓、黨參、炒白術(shù)、甘草片可健脾益氣，止瀉養(yǎng)胃；龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志安神，調(diào)氣機(jī)，益心脾。諸藥合用，共奏清熱解毒、健脾益氣、消腫止瀉、化濕生肌之效。綜上所述，逐瘀益氣湯聯(lián)合柳氮磺吡啶片治療潰瘍性結(jié)腸炎具有顯著效果，可降低復(fù)發(fā)率，且安全性高，值得在臨床推廣運(yùn)用。