王冬華，楊心悅，謝芳芳，楊 晨，易 榮，沈 琦

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 410219）

我國(guó)老年人口超過(guò)2 億，其中農(nóng)村老年人口占總老年人口的70%以上。與城市相比，農(nóng)村老年人口養(yǎng)老壓力更大、困難更多、形式更加嚴(yán)峻[1]。自我養(yǎng)老能力是指老年人發(fā)揮自身仍存在的優(yōu)勢(shì)、潛能，滿足養(yǎng)老過(guò)程中各方面需求的能力，其內(nèi)涵包括經(jīng)濟(jì)自立能力、生活自理能力和健康自我維護(hù)能力[2]。調(diào)查顯示，有超過(guò)30%的老年人希望能夠自我養(yǎng)老。自我養(yǎng)老模式是一種符合世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的“積極老齡化”和老年活躍理論的理念并且能夠減輕社會(huì)、家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的過(guò)渡型養(yǎng)老模式[3]。鑒于我國(guó)“未富先老”的國(guó)情和“自力更生”的文化傳統(tǒng)，研究老年人的自我養(yǎng)老能力具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。心理一致感是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)生活中面臨的內(nèi)外環(huán)境刺激時(shí)，所保持的一種可控且有意義的一般自信傾向[4]。心理一致感屬于積極心理學(xué)的范疇，是個(gè)體心理保護(hù)機(jī)制中重要的組成部分，對(duì)維持和促進(jìn)病人的身心健康顯得尤為重要[5]。心理一致感除了影響人的身心健康之外，還會(huì)影響生活質(zhì)量和主觀幸福，對(duì)老年人生活質(zhì)量有顯著的正向預(yù)測(cè)作用。本研究旨在調(diào)查農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力現(xiàn)狀和影響因素，為提高農(nóng)村老年人生活質(zhì)量，在湖南省農(nóng)村地區(qū)推行自我養(yǎng)老模式，積極應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用分層抽樣方法，于2018 年7 月—8 月在湖南省選擇平江縣、邵東縣、慈利縣3 個(gè)縣，再?gòu)? 個(gè)縣隨機(jī)抽取10 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中便利抽取60歲以上共402 名老年人作為調(diào)查對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：有智力障礙、精神病史或患有老年癡呆癥及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、教育水平、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、居住方式、個(gè)人月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式、吸煙習(xí)慣、喝酒習(xí)慣和鍛煉次數(shù)，共11 項(xiàng)。

1.2.1.2 老年人自我養(yǎng)老能力量表 采用龐書(shū)勤等[2]編制的老年人自我養(yǎng)老能力量表，包括經(jīng)濟(jì)自立能力（7 個(gè)條目）、生活自理能力（13 個(gè)條目）、健康自我維護(hù)能力（25 個(gè)條目）3 個(gè)維度，45 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5分，得分越高表明老年人自我養(yǎng)老能力水平越高。量表的總Cronbach's α 系數(shù)為0.871。

1.2.1.3 心理一致感量表（Sense of Coherence‐13,SOC‐13）采用由包蕾萍等[6]基于Antonovsky[7]的英文版翻譯修訂的心理一致感量表，包括3 個(gè)維度，分別為可理解感（5 個(gè)條目）、可控制感（4 個(gè)條目）、意義感（4個(gè)條目），共13 個(gè)條目。采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，總分13～91 分。根據(jù)總分劃分為不同的水平，13～63 分為低水平，64～79 分為中等水平，80～91 分為較高水平，得分越高表明農(nóng)村老年人心理一致感水平越高。本研究中該量表的總Cronbach's α 系數(shù)為0.668。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的3 名課題組成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，講解問(wèn)卷的填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，由研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)。對(duì)閱讀有困難或不能自行填寫(xiě)者，課題組成員逐條仔細(xì)詢問(wèn)研究對(duì)象并重復(fù)確認(rèn)其答案后代其填寫(xiě)。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，剔除數(shù)據(jù)缺失的無(wú)效問(wèn)卷。本次共發(fā)放問(wèn)卷420 份，回收有效問(wèn)卷402 份，有效回收率為95.71%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson 相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力與心理一致感得分情況（見(jiàn)表1）

表1 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力與心理一致感得分（，n=402） 單位：分

表1 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力與心理一致感得分（，n=402） 單位：分

2.2 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力得分的單因素分析 不同年齡、鍛煉次數(shù)農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；不同性別、教育水平、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、個(gè)人月收入、居住方式、吸煙習(xí)慣、喝酒習(xí)慣、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同特征農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力得分情況（，n=402） 單位：分

表2 不同特征農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力得分情況（，n=402） 單位：分

（續(xù)表）

2.3 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力與心理一致感的相關(guān)性（見(jiàn)表3）

表3 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力與心理一致感的相關(guān)性（r 值）

2.4 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力影響因素分析 將老年人自我養(yǎng)老能力得分作為因變量，將農(nóng)村老年人單因素分析有意義的一般資料和心理一致感總分作為自變量（賦值方式見(jiàn)表4）進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值

表5 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力多元回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力處于中等水平 表1顯示，農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力總分為（167.68±18.80）分，條目均分為（3.73±0.42）分，與自身?xiàng)l目中位數(shù)（3 分）相比，處于中等水平，低于吳異蘭等[8]的研究結(jié)果。原因可能是：本次調(diào)查對(duì)象為湖南省農(nóng)村老年人，而吳異蘭等[8]的調(diào)查對(duì)象為福建的老年人，福建地處東南沿海，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較高，老年人的自我養(yǎng)老資源較豐富[9]。研究發(fā)現(xiàn)，老年人自我養(yǎng)老能力量表3個(gè)維度中，經(jīng)濟(jì)自立能力得分最低。原因可能有以下3 個(gè)方面：一是由于大多數(shù)老年人在步入老年階段時(shí)，由勞動(dòng)角色轉(zhuǎn)換為被供養(yǎng)角色，成為家庭和社會(huì)共同供養(yǎng)的弱勢(shì)群體[10]；社會(huì)角色的弱化導(dǎo)致農(nóng)村老年人養(yǎng)老金儲(chǔ)備不足。二是“養(yǎng)兒防老”“多子多?！笔侵袊?guó)的傳統(tǒng)觀念，相比城市，這一觀念在農(nóng)村的影響尤為深遠(yuǎn)，它被認(rèn)為是家庭養(yǎng)老的核心模式[11]。但從另一方面來(lái)說(shuō)，兒女越多，父母在兒女上學(xué)、蓋房、結(jié)婚等方面的經(jīng)濟(jì)壓力就會(huì)越大[12]。三是農(nóng)村養(yǎng)老基本保障制度相對(duì)滯后，保障標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)偏低，絕大多數(shù)農(nóng)村老人養(yǎng)老金存儲(chǔ)不足，經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)現(xiàn)象仍然突出，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在經(jīng)費(fèi)、人員、場(chǎng)地等方面不同程度存在困難，老年人可享受的養(yǎng)老服務(wù)更為短缺[13]。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)提高對(duì)老年人的關(guān)注度，給予良好的社會(huì)支持，在經(jīng)濟(jì)上給予幫扶。同時(shí)，也應(yīng)大力宣傳“孝文化”，重視家庭養(yǎng)老的積極作用。基層護(hù)理工作人員應(yīng)著重關(guān)注農(nóng)村老年人心理變化，鼓勵(lì)其多參加集體娛樂(lè)活動(dòng)，與老年人多進(jìn)行溝通，從而促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

3.2 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力影響因素

3.2.1 性別 本次調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人中女性的自我養(yǎng)老能力高于男性。老年女性在家庭中承擔(dān)著更多的照顧角色，且要經(jīng)歷一系列孕育的過(guò)程，自我照顧的能力會(huì)相應(yīng)地有所提高。從健康狀況角度看，老年人及時(shí)醫(yī)療利用的健康效應(yīng)是女性強(qiáng)于男性[14]。女性與親戚朋友進(jìn)行情感溝通較多，對(duì)于參加娛樂(lè)活動(dòng)的積極性方面，老年女性略高于老年男性[15]。因此，基層護(hù)理人員針對(duì)農(nóng)村老年女性宜采用小型講座、義診、咨詢等形式使其獲取更多的健康知識(shí)，同時(shí)可做相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，督促其配偶提高健康意識(shí)。對(duì)于老年男性病人應(yīng)鼓勵(lì)其多參加娛樂(lè)鍛煉，耐心講解其健康的生活觀念對(duì)于維持自身健康的重要性。

3.2.2 教育水平 本次調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人受教育水平越高，其自我養(yǎng)老能力的得分越高。教育水平越高的人，健康投資意識(shí)越強(qiáng)，更加充分、有效地利用社會(huì)醫(yī)療資源和其他對(duì)健康有利的資源，最終獲得更高的健康儲(chǔ)備[16]。同時(shí)，受教育水平越高的老年人，對(duì)社會(huì)和家庭養(yǎng)老困境的看法和理解可能越深刻，易于接受新型的養(yǎng)老觀念，更早為實(shí)現(xiàn)自我養(yǎng)老準(zhǔn)備積蓄，更加期盼通過(guò)自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和自身潛能的發(fā)揮來(lái)實(shí)現(xiàn)自我養(yǎng)老[17]。因此，基層護(hù)理人員可根據(jù)農(nóng)村老年人受教育水平的差異性來(lái)采取健康宣教模式，幫助老年人做出健康的選擇，提前做好養(yǎng)老儲(chǔ)蓄，提高自我照料和健康維護(hù)的能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以為老年人提供定期的免費(fèi)體檢活動(dòng)使老年人及時(shí)了解有關(guān)自身健康相關(guān)的信息。基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)創(chuàng)造同伴支持交流的氛圍，讓老年人彼此之間相互幫助，以及提供在生活實(shí)踐、社會(huì)和情感方面的支持，來(lái)增強(qiáng)自我健康管理的行為。

3.2.3 子女?dāng)?shù)量 本次調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人子女?dāng)?shù)量越多，其自我養(yǎng)老能力得分越高。受我國(guó)傳統(tǒng)文化觀念的影響，家庭養(yǎng)老仍是農(nóng)村養(yǎng)老模式的主流。子女?dāng)?shù)量越多的老年人，獲得精神慰藉和經(jīng)濟(jì)支持也會(huì)相對(duì)較多，安全感也會(huì)越高；同時(shí)，他們大部分還承擔(dān)了照顧孫輩的責(zé)任，從而會(huì)主動(dòng)尋求獲得健康的途徑來(lái)提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命[18]。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)做好文化傳承，重視家風(fēng)建設(shè)，賦予“孝文化”在農(nóng)村地區(qū)新的活力，從而促進(jìn)家庭代際關(guān)系的和諧發(fā)展?；鶎俞t(yī)護(hù)人員應(yīng)以家庭中的子女為著力點(diǎn)，幫助老年人了解預(yù)防保健的相關(guān)知識(shí)，共同參與到護(hù)理相關(guān)策略的制定中，提高農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老意識(shí)。

3.2.4 付費(fèi)方式 本次調(diào)查顯示，購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力高于農(nóng)村合作醫(yī)療及自費(fèi)的老年人。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)，顯著提高了老年人的健康水平，且其作用明顯高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人的健康效應(yīng)，對(duì)于緩解和解決農(nóng)民的養(yǎng)老問(wèn)題可以發(fā)揮積極作用[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，在廣大的農(nóng)村地區(qū)，購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人其整體家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，對(duì)于自身健康投資意愿和認(rèn)知水平較高。因此，基層護(hù)理人員可適當(dāng)關(guān)注就醫(yī)農(nóng)村老年人的相關(guān)醫(yī)療支付方式，理解部分農(nóng)村老年人繳費(fèi)困難的狀況，在院期間的醫(yī)療費(fèi)用的支出和報(bào)銷方式也應(yīng)詳細(xì)告知，對(duì)于健康意識(shí)高的農(nóng)村老年人，結(jié)合具體情況可給予相關(guān)醫(yī)療保障的建議；另一方面，由于商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用較高，應(yīng)當(dāng)出臺(tái)相應(yīng)的政策，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司推出更多適合農(nóng)村老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.2.5 心理一致感 本次調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人心理一致感得分越高，其自我養(yǎng)老能力得分也越高。心理一致感高的個(gè)體具有較高的自信，可以促使個(gè)體正確地評(píng)估和感受到更多的可利用的資源和更多的支持，去應(yīng)對(duì)和保持健康[20]。因而心理一致感得分越高，越能激發(fā)農(nóng)村老年人發(fā)揮自身存在的優(yōu)勢(shì)和潛能，滿足養(yǎng)老過(guò)程中的各種需求的能力。表1 結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人心理一致感處于低水平，其中意義感維度得分最低，表明農(nóng)村老年人缺乏動(dòng)機(jī)自信心。原因可能有以下三方面：一是隨著年齡增長(zhǎng)、身體機(jī)能下降、疾病、喪偶等生活事件的增多，老人自我效能感有所降低，構(gòu)架心理一致感的資源愈加貧乏，個(gè)體對(duì)生活的態(tài)度會(huì)產(chǎn)生無(wú)把握感[21]；二是農(nóng)村生活條件和文化背景不同于城市地區(qū)，社會(huì)資源和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等方面無(wú)法得到充分利用，大部分老年人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，加之其經(jīng)濟(jì)能力有限，造成對(duì)疾病產(chǎn)生更多的恐懼感，對(duì)疾病的治療和自我掌控方面缺乏支持和信心，影響其心理認(rèn)知水平[22]；三是在農(nóng)村地區(qū)，老年人大多依靠子女或低保，月收入較低，經(jīng)濟(jì)收入可以影響老年人的健康管理能力。因此，基層醫(yī)護(hù)人員要注意農(nóng)村老年人心理狀況，動(dòng)員家屬、朋友和親戚對(duì)老年人多關(guān)心、理解，鼓勵(lì)其表達(dá)不良情緒，豐富其社會(huì)支持系統(tǒng)，完善其養(yǎng)老保障機(jī)制，提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金保障水平，從而促進(jìn)農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力的發(fā)展。

4 小結(jié)

本組農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力處于中等水平，且受性別、教育水平、子女?dāng)?shù)量、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式與心理一致感的影響。基層醫(yī)護(hù)人員在提供護(hù)理治療的同時(shí)，不僅要注重農(nóng)村老年人其身體方面的疾病，更應(yīng)關(guān)注其心理健康、家庭經(jīng)濟(jì)水平、代際關(guān)系等情況，對(duì)于受教育程度低、子女?dāng)?shù)量多、養(yǎng)老金儲(chǔ)備不足的農(nóng)村老年人，有關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步完善養(yǎng)老保障機(jī)制；應(yīng)鼓勵(lì)其主動(dòng)參與自身健康狀況管理，增強(qiáng)健康投資意識(shí)，積極參加社交活動(dòng)，條件允許可參與生產(chǎn)和生活活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)自我存在的價(jià)值，進(jìn)一步提升自我養(yǎng)老能力。研究不足之處在于研究范圍僅限于湖南省內(nèi)，有待于今后擴(kuò)大樣本量和調(diào)查范圍進(jìn)一步探討。