李曉娟，王 俠，王 莉，化前珍

（西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 710125）

隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國教育事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的歷史階段，醫(yī)學(xué)教育站在了一個(gè)新的歷史起點(diǎn)上。在新的形勢和任務(wù)下，醫(yī)學(xué)教育必須與時(shí)俱進(jìn)、改革創(chuàng)新[1]。2017 年7月，國務(wù)院辦公廳公開發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才的成長，要加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同管理，建立健全醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度以適應(yīng)行業(yè)的特點(diǎn)，為建設(shè)健康中國提供堅(jiān)實(shí)的人才保障[2]。因此，提升護(hù)理人員培養(yǎng)質(zhì)量，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生的臨床崗位勝任力是護(hù)理教學(xué)的主要任務(wù)和目標(biāo)[3‐4]。為促進(jìn)外科護(hù)理應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，提出基于崗位勝任力的應(yīng)用型外科護(hù)理教學(xué)改革，以適應(yīng)新的人才培養(yǎng)理念。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法抽取本院護(hù)理專業(yè)2016 級1 班和2 班學(xué)生（98 人）為實(shí)驗(yàn)組，3 班和4 班學(xué)生（100 人）為對照組。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施新的教學(xué)改革體系，對照組采用以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法教學(xué)。所有的研究對象均是女生，且在年齡、教育背景、基礎(chǔ)課成績、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)學(xué)時(shí)等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 按照傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論教學(xué)以課堂為主，先由教師課堂授課，按照章節(jié)進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容、案例分析等。實(shí)訓(xùn)課由老師講解并整體連貫示范實(shí)訓(xùn)操作，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)步驟，然后學(xué)生再進(jìn)行分組練習(xí)，最后教師就學(xué)生實(shí)訓(xùn)過程進(jìn)行總結(jié)。進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)由護(hù)師以上的臨床教師進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教，根據(jù)在科室的實(shí)習(xí)表現(xiàn)、出科時(shí)的考核成績給出實(shí)習(xí)成績。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施應(yīng)用型外科護(hù)理課程教學(xué)改革。①理論教學(xué):以問題為導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）和案例導(dǎo)入教學(xué)法進(jìn)行。將學(xué)生分為10 組，在每次課前1 周將問題和典型案例下發(fā)給學(xué)生，每組分別準(zhǔn)備。課堂上采用多種形式由學(xué)生分組進(jìn)行講解、演示、模擬或者分組討論，學(xué)生各組之間進(jìn)行自評或互評，最后教師進(jìn)行講解并點(diǎn)評總結(jié)，并強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)所學(xué)內(nèi)容不定期去教學(xué)醫(yī)院相關(guān)?？埔娏?xí)、實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識和護(hù)理要點(diǎn)。②實(shí)訓(xùn)課程：根據(jù)每項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作，教師設(shè)定好典型病例及模擬情景，上課前1 周讓學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)知識，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)老師布置的教學(xué)任務(wù)去教學(xué)醫(yī)院見習(xí)，向臨床老師學(xué)習(xí)操作方法程序，并與病人溝通，了解病人的感受。提前做好角色分配，熟悉自己在情景模擬中的角色及相關(guān)技能。實(shí)訓(xùn)課在模擬病房進(jìn)行，5 人或6 人1 組，選定1 名組長，由組長組織本組學(xué)生進(jìn)行模擬操作，包括用物準(zhǔn)備、評估病人、溝通解釋、操作流程步驟、病情監(jiān)測、健康教育、整理用物等內(nèi)容。最后各組進(jìn)行自評和互評。教師總結(jié)反饋，對在模擬過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思。對于有疑問和爭議的問題查看課本及教學(xué)錄像明確解決。③以校院教學(xué)共同體為教學(xué)改革平臺：利用學(xué)校和醫(yī)院兩種不同的教學(xué)環(huán)境和教育資源，使學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)務(wù)有機(jī)結(jié)合起來。我校已和陜西省第四醫(yī)院、陜西省第五醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行教研合作，院校共同參與教學(xué)，完成學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)方案的規(guī)劃和制訂，保證了學(xué)生的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)工作質(zhì)量，力求實(shí)現(xiàn)學(xué)生的護(hù)理核心能力與崗位需求之間的零距離。在學(xué)校教學(xué)期間，根據(jù)課程學(xué)習(xí)的安排不定期去醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。學(xué)生實(shí)習(xí)期間由護(hù)師以上的臨床教師帶教，出科前統(tǒng)一進(jìn)行理論和操作考核，并填寫實(shí)習(xí)記錄小結(jié)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①護(hù)生成績。采用過程性考核（占60%）和考試成績（占40%）對兩組護(hù)生的理論和實(shí)訓(xùn)成績進(jìn)行比較。②知識應(yīng)用能力。通過專家咨詢，課題組反復(fù)討論，制定出問卷對兩組護(hù)生的護(hù)理評估能力、操作技能和溝通技巧進(jìn)行評價(jià)。③學(xué)習(xí)效果滿意度。通過課題組自制調(diào)查問卷從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、主動(dòng)參與教學(xué)、熟悉操作流程、提高評判思維能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力方面比較兩組護(hù)生對學(xué)習(xí)效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論和實(shí)訓(xùn)成績明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（） 單位：分

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（） 單位：分

2.2 兩組學(xué)生知識應(yīng)用能力比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用能力總分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生知識應(yīng)用能力比較（） 單位：分

表2 兩組學(xué)生知識應(yīng)用能力比較（） 單位：分

2.3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果滿意度比較 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果滿意度比較 單位：人（%）

3 討論

通過教學(xué)方法的改革，從“以教為中心”轉(zhuǎn)向“以學(xué)為中心”，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。外科護(hù)理課章節(jié)多、內(nèi)容多、知識點(diǎn)多，并且實(shí)踐性強(qiáng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中難以記憶和掌握[5]。利用PBL 教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、典型病例導(dǎo)入、小組討論、高仿真模擬病房、模擬操作過程以及多次的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)等形式，使教學(xué)與臨床接軌，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力。

在教學(xué)過程中，利用分組的形式，小組成員之間需要相互合作才能完成作業(yè)。尤其在課堂小組討論以及模擬實(shí)訓(xùn)過程中，學(xué)生需要扮演不同的角色，分別完成各自的學(xué)習(xí)任務(wù)。通過互相學(xué)習(xí)，交流分享不同的觀點(diǎn)，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識和自我價(jià)值感。

評判性思維是關(guān)于護(hù)理決策有目的、有意義的自我調(diào)控判斷和反思推理的過程[6‐7]。在學(xué)習(xí)模擬演練和臨床見習(xí)過程中，可以培養(yǎng)學(xué)生與病人的溝通交流能力、觀察病情的能力、臨床思維和解決實(shí)際問題的能力、技術(shù)操作能力等，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

目前，多數(shù)院校教學(xué)內(nèi)容與臨床對接不夠[8]。醫(yī)教協(xié)同院校結(jié)合，解決了學(xué)校教學(xué)與臨床脫節(jié)的問題，促進(jìn)教育教學(xué)內(nèi)容與臨床技能同步更新，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，提升了學(xué)生對所學(xué)知識的理解、應(yīng)用以及解決臨床實(shí)際問題的能力，有效提高了學(xué)生的臨床工作適應(yīng)能力和崗位勝任力，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

4 小結(jié)

現(xiàn)階段在醫(yī)教協(xié)同的背景下護(hù)理教育的目的是滿足護(hù)理崗位的需求，重視學(xué)生的專業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)人文精神培養(yǎng)和綜合職業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)具備的專業(yè)基本知識技能和核心能力，順應(yīng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展趨勢，堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，將護(hù)理教學(xué)改革不斷完善，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量不斷提高，為我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的應(yīng)用型人才。