劉水英，朱明南

（江西省人民醫(yī)院，江西 330006）

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測在臨床工作中適用于危重病人評(píng)估血容量、心臟前負(fù)荷及右心功能，其是應(yīng)用于危重病人，尤其是心血管疾病病人、低血容量病人和低血壓病人循環(huán)功能監(jiān)測的重要項(xiàng)目[1]。目前臨床所用的有壓力傳感器測定法和傳統(tǒng)手工標(biāo)尺測定法兩種，壓力傳感器測定法價(jià)格昂貴，不適用于臨床普通病房[2]；傳統(tǒng)手工標(biāo)尺測定法臨床上大多用膠布將測量尺固定在支撐架上，操作不便且繁瑣[3]。另外，中心靜脈壓測壓尺其零點(diǎn)定位多采用目測，無法準(zhǔn)確保證其與地面水平，導(dǎo)致測量中心靜脈壓時(shí)無法準(zhǔn)確進(jìn)行零點(diǎn)校對(duì)而使數(shù)值測量可能存在偏差[4]。目前尚未檢索到同時(shí)克服以上弊端的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。鑒于此，本研究設(shè)計(jì)了一種可調(diào)式中心靜脈測壓輸液架，將測壓標(biāo)尺、較零測量尺、輸液管卡槽與輸液架結(jié)合為一體，以達(dá)到1 min 內(nèi)完成測壓尺的安裝及準(zhǔn)確較零。

1 材料與方法

1.1 材料與制作 可調(diào)式中心靜脈測壓架將中心靜脈測壓標(biāo)尺、較零測量尺、輸液管卡槽與輸液架結(jié)合為一體，可調(diào)式中心靜脈測壓架采用不銹鋼材料制作，測壓架伸縮輸液測量桿上刻有中心靜脈壓所用刻度標(biāo)尺，測量桿中央位置有輸液管卡槽用于固定中心靜脈測壓輸液管，測量桿零點(diǎn)位置同時(shí)安有較零指針，指針可以上下調(diào)節(jié)，收放自如。見圖1。

圖1 可調(diào)式中心靜脈測壓架示意圖

1.2 測量方法

1.2.1 測量前準(zhǔn)備 傳統(tǒng)手工標(biāo)尺測定法：測量前先將測壓板、輸液器與輸液架捆綁，零點(diǎn)定位需隨病人體位的改變不斷調(diào)整中心靜脈壓測壓尺零點(diǎn)的高度。并且每次調(diào)整測壓板需解開重新捆綁測壓板，操作繁瑣。

可調(diào)式中心靜脈測壓架測定法：直接將本架拖至病床前，可隨病人位置高低輕松調(diào)整伸縮輸液測量桿，無需將測壓板與輸液架捆綁，伸縮輸液測量桿的零點(diǎn)位置有較零指針，能垂直近距離瞄準(zhǔn)腋中線，零點(diǎn)位置隨輸液架移動(dòng)，可根據(jù)病人位置上下移動(dòng)，輸液管固定于測量桿中央位置的卡槽。

1.2.2 應(yīng)用 選擇我院2017 年11 月─2018 年5 月需要測量中心靜脈測壓病人32 例為研究對(duì)象，其中男20例，女12 例；年齡16～96 歲。經(jīng)鎖骨下靜脈置管（CVC）雙通道連接，同時(shí)應(yīng)用2 種方法測量中心靜脈壓，即CVC 的其中一通道接傳統(tǒng)手工標(biāo)尺為對(duì)照組，另一通道接可調(diào)式中心靜脈測壓架為觀察組，比較兩組測壓尺的安裝及準(zhǔn)確較零所用時(shí)間和所測量中心靜脈壓值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中心靜脈壓測壓尺的安裝及準(zhǔn)確校零所用時(shí)間比較 觀察組所用時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.001)。見表1。

表1 兩組中心靜脈壓測壓尺的安裝及準(zhǔn)確校零所用時(shí)間比較（） 單位：min

2.2 兩組中心靜脈壓測量值比較 兩組中心靜脈壓測量值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組中心靜脈壓測量值比較（） 單位：cmH2O

表2 兩組中心靜脈壓測量值比較（） 單位：cmH2O

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

3 討論

中心靜脈壓監(jiān)測主要用于危重病人，技術(shù)操作往往需要快速準(zhǔn)確，目前壓力傳感器測定法雖然測量準(zhǔn)確，受干擾因素少，但需要相應(yīng)的硬件支持，總體費(fèi)用較高[5]，初學(xué)者不易掌握，故不適用于所有臨床病人，主要用于重癥監(jiān)護(hù)室等特殊病房，限制了其廣泛使用，對(duì)于推廣應(yīng)用不現(xiàn)實(shí)[6]。傳統(tǒng)手工標(biāo)尺測定法測壓裝置簡單、價(jià)格低廉，在各臨床科室中應(yīng)用非常廣泛[7]，但該方法在操作時(shí)需將輸液器、測壓板與輸液架捆綁，操作繁瑣，而且需根據(jù)病人體位的改變頻繁調(diào)整中心靜脈壓標(biāo)尺零點(diǎn)的高度，零點(diǎn)定位又多采用目測法，極易導(dǎo)致零點(diǎn)定位出現(xiàn)偏差，從而影響中心靜脈壓測量結(jié)果的準(zhǔn)確，不能客觀反映病人病情，并會(huì)增加護(hù)士工作量[8]。臨床工作中護(hù)士應(yīng)盡可能避免各種因素的干擾，確保中心靜脈壓測量數(shù)值的準(zhǔn)確性，為病人的治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)[9]。覃慧娟等[10]應(yīng)用的改良簡易輸液裝置測壓方法雖然能滿足院外條件下的急救要求；饒長秀[3]應(yīng)用的磁力吸附自動(dòng)校零中心靜脈壓測量儀雖然能單手操作上下調(diào)整測量尺高度，使用方便，但都無縮短測量時(shí)間的優(yōu)勢。

可調(diào)式中心靜脈測壓架伸縮輸液桿上所刻的測中心靜脈壓所用刻度標(biāo)尺為測量桿，無需將測壓板與輸液架捆綁，并且可隨病人位置高低輕松隨意調(diào)節(jié)。測量桿零點(diǎn)位置的較零指針，能保證垂直近距離瞄準(zhǔn)腋中線，準(zhǔn)確測定病人標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)。并且較零完成的同時(shí)，即完成測量尺的調(diào)零，1 min 內(nèi)完成測壓尺的安裝及準(zhǔn)確較零。測量桿中央位置的輸液管固定卡槽，可方便穩(wěn)妥地將輸液管固定于垂直位，保證測量值讀取的準(zhǔn)確性，同時(shí)克服了捆綁輸液器易松脫、易掉落的弊端，并保持美觀。該可調(diào)式中心靜脈測壓輸液架一架兩用，造價(jià)低廉，對(duì)于初學(xué)者來說簡單易學(xué)，適宜普通病房或基層醫(yī)院使用。