李銀萍

（太原市疾病預(yù)防控制中心，山西 030012）

隨著我國(guó)工業(yè)化產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，大量新材料、新技術(shù)、新工藝在企業(yè)生產(chǎn)中被廣泛應(yīng)用，使得企業(yè)工人接觸職業(yè)有害因素的幾率大大增加[1‐2]，進(jìn)而導(dǎo)致企業(yè)工人從事有害作業(yè)的比例持續(xù)上升，對(duì)其健康的影響逐漸顯現(xiàn)，相關(guān)職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加，職業(yè)病發(fā)病率不斷升高[3‐6]。職業(yè)健康檢查是對(duì)勞動(dòng)者實(shí)施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容，是貫徹職業(yè)病防治法、保護(hù)勞動(dòng)者健康的重要措施，可以有效預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生[7‐8]，降低職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，該項(xiàng)工作已逐漸發(fā)展成為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的核心重點(diǎn)工作，受到了廣泛重視，得到了有力開(kāi)展實(shí)施[9]。2019 年，我中心積極響應(yīng)落實(shí)國(guó)家對(duì)職業(yè)健康檢查工作的政策要求，對(duì)某廠車(chē)軸分廠的455 名在崗接觸有害作業(yè)的工人，進(jìn)行職業(yè)健康檢查，以期了解與分析其健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)其勞動(dòng)損害指證[10]，為企業(yè)預(yù)防控制和消除職業(yè)有害因素，制定有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)干預(yù)建議，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某廠車(chē)軸分廠在崗接觸有害作業(yè)的工人共455 人，均為男性，年齡21～55 歲，平均36.81歲；工齡2～38 年，平均15.3 年；工種包括車(chē)工、熱處理工、油漆工和焊工以及酸洗工等，其長(zhǎng)時(shí)間接觸的主要職業(yè)有害因素為噪聲、刺激性氣體、粉塵、高溫等。

1.2 方法 依據(jù)GBZ188—2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》[11]進(jìn)行職業(yè)健康檢查，檢查項(xiàng)目主要包括：內(nèi)科檢查（如血壓、脈搏、心肺聽(tīng)診等）；外科檢查（如淋巴、皮膚、四肢脊柱、甲狀腺、肛門(mén)、外生殖器等）；胸部X 線透視；心電圖；腹部B 超（檢查肝、膽、胰、脾及雙腎）；五官科常規(guī)檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目(血系列、空腹血糖、肝功、腎功等)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接觸職業(yè)有害因素的比例分布 本組有害作業(yè)工人主要接觸噪聲、刺激性氣體、粉塵、高溫的人次分別為404 人次（88.79%）、358 人次（78.68%）、54 人次（11.87%）、13 人次（2.86%）。其中，以接觸噪聲所占比例最高。

2.2 異常項(xiàng)目檢出情況 本次職業(yè)健康檢查，異常檢出項(xiàng)目涉及10 個(gè)方面，其中異常檢出率位居前4 位的為耳鼻喉及口腔科異常、心電圖異常、血壓異常、聽(tīng)力異常。詳見(jiàn)表1。

表1 某廠車(chē)軸分廠有害作業(yè)工人職業(yè)健康檢查異常檢出項(xiàng)目（n=455）

2.3 主要異常項(xiàng)目檢出情況分析 本次職業(yè)健康檢查中，聽(tīng)力異常主要涉及高頻聽(tīng)閾增高；耳鼻喉及口腔科的異常主要表現(xiàn)為慢性外耳道炎、慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎和牙列缺損；心電圖異常檢出107 人次，主要包括竇性心動(dòng)過(guò)緩15 人次（3.3%），竇性心動(dòng)過(guò)緩合并心律不齊30 人次(6.6%)，竇性心律不齊34 人次(7.5%)，其他異常表現(xiàn)28 人次(6.2%)。

2.4 不同工齡段主要異常項(xiàng)目檢出率比較（見(jiàn)表2）

表2 某廠車(chē)軸分廠不同工齡段有害作業(yè)工人主要異常項(xiàng)目檢出率比較 單位：人次（%）

3 討論

本次職業(yè)健康檢查結(jié)果顯示，該廠有害作業(yè)工人接觸的職業(yè)有害因素主要集中在噪聲和刺激性氣體方面；位居前4 位的異常檢出項(xiàng)目包括耳鼻喉及口腔科異常、心電圖異常、血壓異常、聽(tīng)力異常，其異常檢出率分別為38.2%、23.5%、18.0% 和17.1%，與既往類(lèi)似研究結(jié)果[12‐14]基本一致；異常主要表現(xiàn)在高頻聽(tīng)閾增高、慢性外耳道炎、慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎和牙列缺損、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)緩合并心律不齊、竇性心律不齊和其他異常表現(xiàn)；該廠不同工齡段的有害作業(yè)工人主要異常項(xiàng)目檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示工齡顯著影響從事有害作業(yè)工人的聽(tīng)力、心電圖、耳鼻喉科及口腔科和血壓異常的檢出率，說(shuō)明從事有害作業(yè)工人的工齡越長(zhǎng)，其聽(tīng)力、心電圖、耳鼻喉科及口腔科和血壓異常檢出率就越高，是一個(gè)慢性損害過(guò)程。分析原因可能是：車(chē)軸生產(chǎn)系機(jī)械制造業(yè)，噪聲是其生產(chǎn)中不可避免的職業(yè)性接觸有害因素，加之隨著工齡的增加，該廠工人長(zhǎng)期暴露在噪聲環(huán)境中作業(yè)，導(dǎo)致工人的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)受到不良影響，從而引發(fā)其高頻聽(tīng)閾增高，使得工人的高頻聽(tīng)力下降[15]；同時(shí)，長(zhǎng)期暴露在噪聲環(huán)境中作業(yè)，對(duì)工人的心血管系統(tǒng)也造成一定程度的影響[16]，進(jìn)而增加了血壓異常和心電圖異常幾率，呈劑量-反應(yīng)關(guān)系[17]。另外，刺激性氣體、高溫的疊加作用，以及工作強(qiáng)度大、工人個(gè)人不良的生活習(xí)慣，也進(jìn)一步導(dǎo)致工人耳鼻喉科及口腔科、聽(tīng)力、心電圖、血壓異常的發(fā)生。

綜上，本次職業(yè)健康檢查未檢出疑似職業(yè)病，但該廠有害作業(yè)工人健康狀況總體不容樂(lè)觀，建議該廠強(qiáng)化消音、隔音、吸音設(shè)備的安裝，為工人配備耳塞、耳罩等個(gè)人防護(hù)裝備，合理排班，減少工人在噪聲環(huán)境中的暴露時(shí)間，并加強(qiáng)對(duì)工人的健康教育，提高工人的勞動(dòng)保護(hù)意識(shí)，重視自身在生產(chǎn)過(guò)程中的個(gè)人防護(hù)；同時(shí)，對(duì)出現(xiàn)聽(tīng)力異常的工人，進(jìn)行進(jìn)一步篩查，使其脫離噪音48 h 后檢測(cè)聽(tīng)力，排除其他疾病和年齡的影響后，若出現(xiàn)聽(tīng)力損失，進(jìn)行崗位調(diào)整。此外，還應(yīng)重視生產(chǎn)車(chē)間自然通風(fēng)，設(shè)置局部通風(fēng)除塵（毒）設(shè)施；并以心血管系統(tǒng)疾病健康教育為主體，對(duì)工人開(kāi)展定期和不定期的健康教育活動(dòng)，幫助工人改變不良生活方式，提高自身健康素養(yǎng)，樹(shù)立健康工作理念。此外，建立企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理自治組織，負(fù)責(zé)本廠內(nèi)接觸有害作業(yè)工人的健康監(jiān)測(cè)管理處置協(xié)調(diào)工作，實(shí)現(xiàn)企業(yè)與工人共同參與職業(yè)健康監(jiān)測(cè)管理工作。