王 君

（山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，山西 030001）

職業(yè)性肌肉骨骼疾患（occupational musculoskele‐tal disorders,OMDs）是指在職業(yè)活動(dòng)中由于作業(yè)不良姿勢(shì)、重復(fù)操作、靜態(tài)負(fù)荷等引起的肌肉和骨骼損傷，是一種常見的工作相關(guān)疾患[1‐2]。OMDs 按發(fā)病的部位可大概分為職業(yè)性下背痛和上肢肌肉骨骼疾患，后者又包括肩腕綜合征、腕管綜合征、肌腱炎等[3]。有報(bào)道指出，OMDs 在歐美等一些國(guó)家的職業(yè)性疾病中患病率排第2 位[4‐5]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理人員在業(yè)務(wù)繁重、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的大背景下，越來越多護(hù)理人員罹患OMDs[6]。三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力要求與其他一般護(hù)理人員有明顯的不同[7]，但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員OMDs的報(bào)道較少。調(diào)查三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員OMDs 的基本情況，分析三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員OMDs 的類型和關(guān)聯(lián)性因素，對(duì)于三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員OMDs 有重要意義。本研究選擇3 家山西省三級(jí)甲等醫(yī)院（其中1 所為三級(jí)甲等口腔專科醫(yī)院）口腔科的全體護(hù)理人員作為研究對(duì)象，調(diào)查其OMDs 患病情況，并分析其影響因素，為預(yù)防控制三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員OMDs 提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇3 家山西省三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科的全體護(hù)理人員以及其他非口腔科室（如消化內(nèi)科、普外科、兒科、婦產(chǎn)科等）護(hù)理人員，采用整群抽樣的方法，獲得調(diào)查樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該醫(yī)院注冊(cè)且時(shí)間滿1 年的護(hù)理從業(yè)人員；②排除其他原因，如外傷、腫瘤、遺傳、感染等導(dǎo)致的肌肉骨骼疾患。所有調(diào)查對(duì)象對(duì)本次調(diào)查均知情同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 基線情況調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的基線情況調(diào)查表對(duì)口腔科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，主要包括年齡、性別、婚育情況、文化程度等情況。

1.2.2 OMDs 患病情況 采用改良Nordic 肌肉骨骼癥狀自評(píng)問卷[8‐9]評(píng)估三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員OMDs 的年患病情況，即在過去的1 年中，一個(gè)或多個(gè)身體主要部位因職業(yè)活動(dòng)出現(xiàn)不適、麻木、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，持續(xù)1 d 以上不能緩解，休息后無法恢復(fù)，排除其他疾病后確定OMDs。

1.2.3 工作情況 采用自行設(shè)計(jì)的職業(yè)情況調(diào)查表對(duì)口腔科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，主要包括工齡、工作姿勢(shì)、工作負(fù)荷、工作滿意程度等。

1.3 質(zhì)量控制 本調(diào)查由多名有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)且考核合格的調(diào)查員組織開展。調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷后，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知調(diào)查對(duì)象自行填寫，并在現(xiàn)場(chǎng)解答疑問。問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 問卷經(jīng)檢查合格后使用EpiData 3.1 軟件和SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。采用二元Logistic 回歸分析法探索OMDs 的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究共調(diào)查口腔科護(hù)理人員263名，非口腔科室護(hù)理人員400 名。研究對(duì)象的基本情況見表1。

表1 663 名護(hù)理人員的一般情況

2.2 OMDs 患病情況 263 名口腔科護(hù)理人員中，有OMDs 99 人，患病率為37.64%；400 名非口腔科護(hù)理人員中，有OMDs 107 人，患病率為26.75%；χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，口腔科護(hù)理人員OMDs 患病率明顯高于非口腔科護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.79，P<0.01）。其中，口腔科護(hù)理人員上肢部位（包含頸、肩、肘、腕等部位）OMDs 有61 人，占61.6%（61/99），高于非口腔科護(hù)理人員的45.8%（49/107）；下肢部位（包含下背、臀、膝、踝等部位）OMDs 有38 人，占38.4%，患病率低于非口腔科護(hù)理人員的60.7%（65/107）。

2.3 影響OMDs患病率的單因素分析（見表2、表3）

2.4 影響OMDs 患病率的多因素分析 以是否罹患OMDs 為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（年齡、婚育情況、工齡、主要工作姿勢(shì)、工作負(fù)荷）為自變量，賦值方法：①年齡，20～<30歲=1，30～<40歲=2，≥40 歲=3；②婚育情況，未婚=0，已婚=1，離婚/喪偶=2；③工齡：<5 年=1，5～<10 年=2，≥10 年=3；④主要工作姿勢(shì),抬起上臂=1，彎腰=2，站立=3；⑤工作負(fù)荷,一般=1，較大=2，很大=3。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、婚育情況、工齡、主要工作姿勢(shì)、工作負(fù)荷是OMDs 的影響因素（P<0.05）。見表4。

表2 非OMDs 組和OMDs 組護(hù)理人員基本情況比較（n=663） 單位：人（%）

表3 非OMDs 組和OMDs 組護(hù)理人員工作情況比較（n=663） 單位：人（%）

表4 影響OMDs 發(fā)生率的多因素分析

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔專科護(hù)理人員OMDs 患病率為37.64%，高于其他科室護(hù)理人員[10‐11]。劉長(zhǎng)俊[12]發(fā)現(xiàn)，在綜合性醫(yī)院的護(hù)理人員中，下背痛是患病率最高，出現(xiàn)時(shí)間最早、時(shí)間最長(zhǎng)的OMDs。這可能與綜合性醫(yī)院護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大、彎腰搬抬病人的次數(shù)較多有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，口腔科護(hù)理人員上肢部位OMDs 的患病率高于非口腔科護(hù)理人員，提示口腔科護(hù)理人員OMDs 患病特點(diǎn)與綜合性醫(yī)院護(hù)理人員有明顯的差別，上肢保持同一姿勢(shì)的時(shí)間較長(zhǎng)，作業(yè)方式與綜合性醫(yī)院護(hù)理人員有明顯的差別。

OMDs 是一種多因性疾病，與個(gè)體因素、不良社會(huì)心理因素等有關(guān)[13‐14]。本研究結(jié)果顯示，年齡、婚育情況是OMDs 的影響因素（P<0.05），已婚護(hù)理人員罹患OMDs 的風(fēng)險(xiǎn)更大（P<0.01），這可能與已婚護(hù)理人員家庭更重，生活壓力更大，更容易產(chǎn)生倦怠感有關(guān)[15‐17]。本研究未發(fā)現(xiàn)OMDs組和非OMDs 護(hù)理人員文化程度方面的差異（P>0.05），與黃阿美[18]報(bào)道的結(jié)果不同，具體的原因需要進(jìn)一步研究。

勞動(dòng)強(qiáng)度過大、不良工效學(xué)是OMDs 的影響因素[19‐20]。本研究結(jié)果顯示，工齡是OMDs 的影響因素，工齡長(zhǎng)者發(fā)生OMDs 的風(fēng)險(xiǎn)就越大（P<0.01），這可能與長(zhǎng)期處于較重的勞動(dòng)負(fù)荷導(dǎo)致肌肉骨骼產(chǎn)生不易恢復(fù)的損傷有關(guān)[21]；此外，主要工作姿勢(shì)是OMDs 的影響因素，抬起上肢可使頸部、上肢罹患OMDs 的風(fēng)險(xiǎn)升高（P<0.01），這可能與長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)使頸部和上肢的肌肉骨骼產(chǎn)生靜力收縮，自由基產(chǎn)生過多、肌細(xì)胞膜受損、血液循環(huán)障礙、代謝產(chǎn)物清除不利有關(guān)[22]。本研究結(jié)果顯示，工作負(fù)荷是OMDs 的影響因素，工作負(fù)荷較大者發(fā)生OMDs 的風(fēng)險(xiǎn)高（P<0.05），與程菊[23]報(bào)道一致，但本研究中工作負(fù)荷的僅以護(hù)理人員的主觀感受評(píng)價(jià)，在以后的研究中應(yīng)量化工作負(fù)荷的指標(biāo)，為進(jìn)一步探討工作負(fù)荷與OMDs 的劑量-反應(yīng)關(guān)系提供更合理的依據(jù)。本研究以過去1 年是否出現(xiàn)OMDs 評(píng)估口腔科護(hù)理人員OMDs 患病情況，但未收集OMDs 的持續(xù)時(shí)間，未對(duì)OMDs 的損傷程度進(jìn)行分級(jí)，在以后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)此方面的研究[11]。