孫慶霞

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130012)

下尿路感染是臨床泌尿外科常見感染性疾病，多由于各種病原微生物侵入泌尿系統(tǒng)引起炎癥反應(yīng)，臨床常采用抗菌藥物治療[1]。但近年來(lái)尿路感染的病原菌耐藥情況愈發(fā)嚴(yán)重，臨床抗菌藥物選擇困難，治療前明確病原菌類型并分析其耐藥性對(duì)臨床合理選擇藥物具有重要影響[2]。對(duì)非發(fā)熱性下尿路感染患者進(jìn)行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，可快速確定致病菌類型，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)分析判斷病原菌耐藥性，有利于準(zhǔn)確選擇有效抗生素，給予強(qiáng)有力的抗感染治療，阻止下尿路感染繼續(xù)發(fā)展[3]。本研究選取我院非發(fā)熱性下尿路感染患者104例，旨在探討其中段尿病原菌分布及其耐藥性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017年3月-2018年3月我院非發(fā)熱性下尿路感染患者104例，其中21例復(fù)雜性下尿路感染患者中男11例，女10例；年齡19-72歲，平均(46.89±9.39)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18-23 kg/m2，平均(20.65±1.06)kg/m2；23例反復(fù)發(fā)作性下尿路感染患者中男12例，女11例；年齡18-67歲，平均(47.69±9.59)歲；BMI 18-24 kg/m2，平均(20.98±1.42)kg/m2；60例急性非復(fù)雜性膀胱炎中男32例，女28例；年齡19-68歲，平均(46.21±10.65)歲；BMI 18-24 kg/m2，平均(21.17±1.15)kg/m2。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)均無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象；無(wú)急、慢性腎盂腎炎；入院前3 d內(nèi)未行相關(guān)抗菌藥物治療；無(wú)泌尿系統(tǒng)腫瘤；無(wú)精神障礙；均簽署知情同意書。

1.3 方法①細(xì)菌培養(yǎng)：清潔原尿口、外陰部位，采用無(wú)菌杯收集中段尿，即刻送檢；將樣本接種于血平板、麥康凱平板，35℃恒溫培養(yǎng)24-48 h，觀察菌落形態(tài)并計(jì)數(shù)；陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陰性菌≥105cfu/ml，革蘭陽(yáng)性菌≥104cfu/ml，采用法國(guó)生物梅里埃的VITEK-32鑒定細(xì)菌；②藥敏實(shí)驗(yàn)：采用瓊脂雙倍稀釋法測(cè)定菌株對(duì)抗菌藥物磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢地尼、左氧氟沙星的敏感率、中介率、耐藥率；大腸埃希菌的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)陽(yáng)性采用雙紙片協(xié)同法檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)①非發(fā)熱性下尿路感染中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。②非發(fā)熱性下尿路感染中段尿病原菌構(gòu)成比。③非發(fā)熱性下尿路感染中段尿病原菌耐藥性。④非發(fā)熱性下尿路感染病原菌對(duì)磷霉素氨丁三醇敏感性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用Excel 2007對(duì)數(shù)據(jù)資料相關(guān)結(jié)果予以分析、錄入。

2 結(jié)果

2.1 下尿路感染中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果104例非發(fā)熱性下尿路感染患者共培養(yǎng)菌株169株，其中革蘭陽(yáng)性菌68株，革蘭陰性菌101株,見表1。

表1 下尿路感染中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比n(%)

2.2 下尿路感染中段尿病原菌構(gòu)成比復(fù)雜性下尿路感染中主要病原菌為：大腸埃希菌共16株占比38.10%，表皮葡萄球菌共7株占比16.67%；反復(fù)發(fā)作性下尿路感染中主要病原菌為：大腸埃希菌共19株占比33.33%，表皮葡萄球菌共13株占比22.81%；急性非復(fù)雜性膀胱炎主要病原菌為：大腸埃希菌共31株占比44.29%,見表2。

2.3 下尿路感染中段尿病原菌耐藥性復(fù)雜性下尿路感染病原菌對(duì)頭孢地尼、左氧氟沙星耐藥率分別為71.43%、66.67%，對(duì)磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率分別為90.48%、78.57%；反復(fù)發(fā)作性下尿路感染病原菌對(duì)頭孢地尼、左氧氟沙星耐藥率分別為54.39%、38.60%，對(duì)磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率均為84.21%；急性非復(fù)雜性膀胱炎病原菌對(duì)頭孢地尼耐藥率為40.00%，對(duì)磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率為90.00%,見表3。

表2 下尿路感染中段尿病原菌構(gòu)成比結(jié)果

表3 下尿路感染中段尿病原菌耐藥性分析n(%)

2.4 下尿路感染病原菌對(duì)磷霉素氨丁三醇敏感性分析大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌對(duì)磷霉素氨丁三醇敏感率均較高，見表4。

表4 下尿路感染病原菌對(duì)磷霉素氨丁三醇敏感性分析n(%)

3 討論

非發(fā)熱性下尿路感染多采用抗生素治療，但種類繁多，若不規(guī)范使用會(huì)造成病原菌分布、耐藥基因變化，產(chǎn)生新菌株，降低治療效果，產(chǎn)生不良反應(yīng)，增加痛苦[4]。

本研究中104例非發(fā)熱性下尿路感染患者共培養(yǎng)菌株169株，其中革蘭陽(yáng)性菌68株，革蘭陰性菌101株，主要病原菌以大腸埃希菌為主。鐘麗[5]學(xué)者研究表示，通過(guò)分析復(fù)發(fā)性尿路感染患者病原菌，有助于治療。復(fù)雜性下尿路感染多存在治療失敗風(fēng)險(xiǎn)或伴有增加獲得感染，菌譜更廣泛，耐藥性更強(qiáng)，對(duì)頭孢地尼、左氧氟沙星耐藥率分別為71.43%、66.67%，對(duì)磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率分別為90.48%、78.57%。反復(fù)發(fā)作性下尿路感染是指治愈半年內(nèi)再次出現(xiàn)感染或者1年內(nèi)出現(xiàn)3次尿路感染，病程較長(zhǎng)，治療困難，對(duì)頭孢地尼、左氧氟沙星耐藥率分別為54.39%、38.60%，對(duì)磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率均為84.21%。上述兩種下尿路感染對(duì)頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物耐藥率均較高，臨床治療過(guò)程中應(yīng)選擇敏感率較高的磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因。而急性非復(fù)雜性膀胱炎感染類型更加復(fù)雜，本研究中對(duì)頭孢地尼耐藥率為40.00%，對(duì)磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率為90.00%，與羅鷹等[6]研究結(jié)果一致。

此外，磷霉素氨丁三醇對(duì)ESBLS陰性、陽(yáng)性的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌以及糞腸球菌、表皮葡萄球菌抗菌作用均較好，說(shuō)明其可有效抑制ESBLS破壞、修飾、水解抗菌藥物，降低耐藥性[7]。據(jù)此，臨床治療下尿路感染過(guò)程中應(yīng)避免選擇耐藥性較高的頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物，而選擇敏感率較高的磷霉素氨丁三醇，避免抗生素濫用，提高治療效果[8]。