張杰

【摘 要】目的：研究患者行腹腔鏡膽囊切除術時術中轉開腹的手術室護理措施分析。方法：回顧性分析我院在2017年2月-2019年2月期間收治的符合實驗要求的結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹15例患者的臨床資料為研究組，研究組在行手術室常規(guī)護理的基礎上進行優(yōu)質護理干預，匹配2017年之前我院收治的結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹15例患者的臨床資料為對照組，對照組行手術室常規(guī)護理干預，對比兩組的護理效果。結果：研究組患者手術時間、術中出血量均少于對照組（P<0.01）;研究組患者護理滿意度比對照組高，研究組并發(fā)癥情況比對照組少（P<0.01）。結論：患者行腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹手術時采用手術室優(yōu)質護理干預，能夠減少手術時間和術中出血量，降低患者術后并發(fā)癥，提高患者生命質量。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術;開腹手術;手術室護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0235-02

腹腔鏡膽囊切除術是膽囊外科的的常見手術，此手術相比較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術具有手術切口小、傷口愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，自腹腔鏡膽囊切除術出現(xiàn)以來，此手術方法被廣大膽囊患者和外科醫(yī)生所接受。但是患者在行腹腔鏡膽囊切除術時，術中發(fā)現(xiàn)患者存在膽管損傷、血管損傷嚴重引起活動性出血、膽囊周圍組織或臟器損傷、膽囊管結石或肝臟結石等情況需要術中及時轉開腹手術[1]，方便及時處理這些損傷。患者一旦行開腹手術，證明患者膽囊及周圍組織器官病變較為嚴重，所以在術中進行必要的護理干預是非常重要的[2]，本文對腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的手術室護理措施進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院在2017年2月-2019年2月期間收治的符合實驗要求的結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹15例患者的臨床資料為研究組，匹配2017年之前我院收治的結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹15例患者的臨床資料為對照組。研究組患者男9例，女6例，年齡39～70（50.3±4.8）歲。對照組患者男10例，女5例，年齡39～70（50.3±4.8）歲。所有實驗患者符合腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的相關診斷標準。研究組、對照組患者臨床資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗資料有缺失的與患者本人聯(lián)系。

1.2方法

對照組行腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹手術室的常規(guī)護理干預，主要包括嚴密監(jiān)測患者體征變化、協(xié)助麻醉時麻醉、儀器設備檢查、建立靜脈通道[3]、配合醫(yī)生指導用藥、保證手術時合適溫濕度等。

研究組在手術室常規(guī)護理的基礎上行優(yōu)質護理干預，主要包括醫(yī)護人員要熟悉患者的基本情況，提前做好手術預案和緊急情況處理預案;術前根據(jù)患者的病情提前告知患者手術方案和術中轉開腹的病情要求，對患者進行一定心理干預，建立患者信心，緩解患者不良情緒;患者在手術過程中需要開腹時，洗手護士和巡回護士應做好配合工作;醫(yī)護人員及時做好手術配合，提前控制患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[4];根據(jù)患者體征調整輸液、輸血的速度和用藥量;高齡患者、重癥患者要加強監(jiān)護;護理人員嚴格記錄患者術中的各項指標（手術時間、術中出血量、用藥情況、麻醉情況、各項體征指標），方便術后治療和護理。

1.3觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量、護理滿意度評分、患者并發(fā)癥情況等。

1.4統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用（%）表示，分別行t和x2檢驗，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示。

2 結果

研究組患者手術時間、術中出血量均少于對照組（P<0.01）;研究組患者護理滿意度比對照組高，研究組并發(fā)癥情況比對照組少（P<0.01），見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術具有對患者創(chuàng)傷較小、術后并發(fā)癥少、患者術后傷口愈合快等優(yōu)點，廣泛應用于膽囊結石、膽囊炎、膽囊隆起性疾病的治療。但此手術局限性較大，如果患者在手術過程中出現(xiàn)分離膽管困難、膽囊三角處組織過分粘連、膽囊動脈變異、膽囊管結石或肝臟結石、膽囊管又短又粗、膽囊管與肝或膽總管并行等癥狀[5]的一種或幾種，均要在術中行開腹手術。眾所周知，開腹手術的手術風險較大，手術并發(fā)癥不易控制，所以在手術室護理中采用優(yōu)質護理是非常重要的。在手術前評估患者的各項體征，對患有嚴重膽囊結石、膽囊炎、膽囊隆起性疾病的患者提前做好手術預案，準備多套手術方案和護理方案，患者在行腹腔鏡膽囊切除術時一旦發(fā)現(xiàn)膽囊周圍病變嚴重要立刻行開腹手術，保證膽囊周圍的病變能及時處理干凈，在術前對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進行評估，提前做好防治措施，術中嚴格控制手術流程，護理人員提前做好手術的準備工作，密切監(jiān)測患者體征變化，記錄手術數(shù)據(jù)，共同配合促進手術成功。

本實驗研究證明，研究組患者手術時間、術中出血量均少于對照組（P<0.01）;研究組患者護理滿意度比對照組高，研究組并發(fā)癥情況比對照組少（P<0.01）。由此可以說明在腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹術時進行手術室的優(yōu)質護理干預能夠提高患者治愈率，降低并發(fā)癥，提高患者的護理滿意度。

參考文獻

[1] 王勝， 倪勇. 腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的危險因素及預后分析[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2017， 33（16）：114-116.

[2] 沙廣春， 王榮訊， 張泉，等. 腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的多因素分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2017， 9（21）：107-108.

[3] 魏長進. 36例腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹原因分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2017， 20（2）：146-147.

[4] 王秉清. 腹腔鏡膽囊切除手術困難因素及處理措施[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（03）：132-134.

[5] 楊永珍. 腹腔鏡下膽囊切除術器械護士與巡回護士的配合觀察手術室護理[J]. 影像研究與醫(yī)學應用， 2017， 1（13）：119-120.