王琳, 黃瑞英, 陳佳麗, 陳偉菊

(1.暨南大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 延續(xù)護(hù)理服務(wù)部, 廣東 廣州 510630； 2.暨南大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部, 廣東 廣州 510630； 3.暨南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 廣東 廣州 510630)

自2019年12月湖北武漢出現(xiàn)不明原因肺炎病人以來(lái)，感染人數(shù)迅速、持續(xù)上升.2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒”(2019-nCoV), 2月11日將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為Corona Virus Disease 2019(COVID-19)[1].新型冠狀病毒具有較強(qiáng)的傳染性，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)1 號(hào)公告將COVID-19納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病,并采取甲類(lèi)傳染病的防治防控措施[2]，提示疫情防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻.2020年1月28日國(guó)家老齡司《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》[3]指出本次疫情的危重人群中，老年人居多.老年人由于各項(xiàng)生理機(jī)能退化，易患多種慢性疾病，研究顯示 80%的老年人患有慢性病，且人均患有2種或3種疾病[4]，因此抗病能力弱，一旦感染，病情危重的可能性更大.各地應(yīng)根據(jù)居家老年人的特點(diǎn)，通過(guò)上門(mén)等多種方式，做好獨(dú)居、空巢、留守、失能及患有多種慢性疾病的老年人的健康管理工作.另外，慢性病的病程較長(zhǎng)，患者住院治療后病情可穩(wěn)定，身體情況會(huì)好轉(zhuǎn)，但出院后需持續(xù)治療和康復(fù)護(hù)理[5].護(hù)理不當(dāng)，病情易反復(fù)，就需再入院治療，老年慢性病病人的再入院率較高，這給醫(yī)院和家庭都造成了沉重負(fù)擔(dān)[6].所以，老年人對(duì)醫(yī)療、保健、護(hù)理及生活服務(wù)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他人.而目前我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，截至2018年底，60歲及以上老年人口達(dá)2.5億[7]，老年人的醫(yī)療護(hù)理形勢(shì)更加嚴(yán)峻.因此，如何滿足老年居家患者的醫(yī)療護(hù)理需求是我國(guó)不容忽視的問(wèn)題，尤其是在當(dāng)前疫情下.

居家護(hù)理是指護(hù)士到患者家中為有照護(hù)需求的患者提供個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康及維護(hù)健康的目標(biāo)[8]，可作為住院治療模式的延續(xù)和補(bǔ)充.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2007年成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)部，設(shè)有不同專(zhuān)科方向的專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士.在新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后的最近一段時(shí)間，應(yīng)民眾需求，3名老年慢病方向的專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士堅(jiān)持為居家老年患者提供上門(mén)服務(wù).為了保證專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士居家護(hù)理的質(zhì)量及護(hù)患的人身安全，延續(xù)護(hù)理服務(wù)部在當(dāng)前疫情下制定并實(shí)施了一系列防護(hù)方案，包括制定居家護(hù)理服務(wù)流程及應(yīng)急預(yù)案、加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，以及對(duì)延續(xù)專(zhuān)職護(hù)士實(shí)施心理干預(yù)措施等，取得良好效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-1-19至2020-2-7新型冠狀病毒肺炎疫情期間，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院延續(xù)護(hù)理服務(wù)部的專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士為老年患者提供的居家護(hù)理服務(wù)為研究對(duì)象.

1.2 相關(guān)方案的制定及實(shí)施

1.2.1 制定疫情下的居家護(hù)理服務(wù)流程及應(yīng)急預(yù)案流程

疫情下居家護(hù)理服務(wù)流程的主要內(nèi)容包括：(1)居家護(hù)理服務(wù)前：電話評(píng)估患者及家庭成員的疫情接觸史；評(píng)估患者所在家庭及小區(qū)周?chē)咔闋顩r；評(píng)估患者所在小區(qū)疫情防控措施及道路情況；告知患者及家屬疫情下居家護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)；備齊防護(hù)用品，包括速干手消毒劑、外科口罩、乳膠手套、帽子、鞋套、防護(hù)眼鏡及一次性隔離衣等；備齊證件，包括身份證、工作證等，以備巡查登記.(2)居家護(hù)理服務(wù)過(guò)程：上門(mén)護(hù)士到達(dá)患者家中后，第一時(shí)間使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，穿工作服及一次性隔離衣，戴口罩，穿鞋套，戴手套，必要時(shí)帶防護(hù)眼鏡等；對(duì)患者及家屬進(jìn)行咳嗽禮儀和手衛(wèi)生等健康宣教[9]，條件允許情況下，指導(dǎo)患者及家庭成員佩戴口罩，保持間距1～1.5 m以上[9]；對(duì)患者、家屬及居家環(huán)境進(jìn)行全面評(píng)估，保持開(kāi)窗通風(fēng)；操作完成后，將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物放于黃色垃圾袋；離開(kāi)前，進(jìn)行手衛(wèi)生.(3)居家護(hù)理服務(wù)后：將醫(yī)療廢物帶回單位按醫(yī)療廢物處置；對(duì)居家老年患者進(jìn)行跟蹤隨訪.

疫情下居家護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的流程為：(1)使用院內(nèi)統(tǒng)一制定的《新型冠狀病毒肺炎感染疑似病例初步篩查表》電話評(píng)估居家患者及家庭成員情況，主要包括3部分內(nèi)容,即被篩查者基本信息、是否有疫情接觸史以及是否有新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)等；(2)如有疫情接觸史或有新型冠狀病毒肺炎疑似癥狀，則指導(dǎo)患者及家庭成員至醫(yī)院就診；如無(wú)疫情接觸史或無(wú)疑似癥狀，則提供居家護(hù)理服務(wù)；(3)居家護(hù)理過(guò)程中充分評(píng)估患者及家庭成員生命體征，如無(wú)發(fā)熱及疑似癥狀，則予以提供居家護(hù)理服務(wù)；如有發(fā)熱(體溫>37.3 ℃)，不伴疑似癥狀，則指導(dǎo)尋求醫(yī)療支持(如醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)熱門(mén)診)，如體溫>37.3 ℃且有疑似癥狀，立即上報(bào)直屬領(lǐng)導(dǎo)，且對(duì)患者及家屬給予安撫，對(duì)癥支持.

1.2.2 加強(qiáng)專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)

組織專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)及防護(hù)技能的培訓(xùn)，主要包括：(1)對(duì)專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士進(jìn)行“新型冠狀病毒肺炎”傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診療方案、防控政策、個(gè)人防護(hù)、基層疫情防控措施及公眾健康教育等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；(2)對(duì)專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士進(jìn)行疫情下的居家護(hù)理服務(wù)流程及應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及演練；(3)培訓(xùn)專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士正確穿戴防護(hù)用具.

1.2.3 加強(qiáng)專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士心理干預(yù)，監(jiān)測(cè)其身體狀況

對(duì)專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，包括：(1)評(píng)估護(hù)士情緒，鼓勵(lì)公開(kāi)討論內(nèi)心感受，給予支持和安慰；(2)安排科室內(nèi)專(zhuān)人負(fù)責(zé)后勤保障，如隨時(shí)補(bǔ)充和備齊防護(hù)用品；(3)合理排班，安排適宜的放松和休息時(shí)間，囑上門(mén)護(hù)士保證充分的睡眠和均衡的飲食；(4)與本院精神醫(yī)學(xué)科醫(yī)生聯(lián)系，如護(hù)士有心理咨詢(xún)需要，則給予心理支持.

監(jiān)測(cè)專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士身體狀況，包括：(1)科室設(shè)立護(hù)士身體狀況登記本，登記體溫以及有無(wú)咳嗽、乏力、咽痛、鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀；(2)組織護(hù)士每天早上上班時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，匯報(bào)身體狀況，并進(jìn)行登記；(3)護(hù)士如有身體不適，予以休息，并密切監(jiān)測(cè).

1.2.4 居家服務(wù)過(guò)程中對(duì)患者及家屬全面評(píng)估，提供個(gè)性化居家護(hù)理服務(wù)及居家防護(hù)指導(dǎo)

(1)專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士在居家護(hù)理過(guò)程中對(duì)老年居家患者進(jìn)行全面的評(píng)估，提供專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育；(2)評(píng)估居家照顧者的照顧技能和應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)行個(gè)性化的居家照顧技巧、方法及注意事項(xiàng)的培訓(xùn)；(3)收集患者及家庭成員對(duì)疫情下的居家防護(hù)措施的疑慮，了解心理狀況，對(duì)家庭成員進(jìn)行群體化的家居防護(hù)指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：避免不必要的外出，外出佩戴口罩；居家保持清潔及勤開(kāi)窗通風(fēng)；不購(gòu)買(mǎi)野味等食物，食物充分烹飪；隨時(shí)保持手衛(wèi)生；保持家居餐具清潔；適度居家運(yùn)動(dòng)以及做好家庭成員的健康監(jiān)測(cè)等.

1.3 評(píng)價(jià)方法

(1)比較2020-1-19至2020-2-7與2019年同期居家護(hù)理服務(wù)例次；(2)通過(guò)后續(xù)的電話及微信隨訪監(jiān)測(cè)居家護(hù)理服務(wù)后的患者有無(wú)到醫(yī)院就醫(yī)或發(fā)生不良反應(yīng)；(3)通過(guò)每天登記監(jiān)測(cè)延續(xù)專(zhuān)職護(hù)士身體情況及觀察情緒狀態(tài)判斷其身心狀況.

2 結(jié)果

2020-1-19至2020-2-7新型冠狀病毒肺炎疫情期間，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院延續(xù)護(hù)理服務(wù)部的專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士為45例老年患者提供了居家護(hù)理服務(wù).其中男性21例，女性24例，年齡60～97歲，平均年齡(81.07±9.17)歲.居家護(hù)理服務(wù)需求人數(shù)較去年同期30例增長(zhǎng)了50%，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目為5項(xiàng)，共計(jì)53次，主要包括留置/更換胃管29次，留置/更換尿管9次，吸痰護(hù)理6次，靜脈采血5次，以及經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)維護(hù)4次.通過(guò)后續(xù)的電話及微信隨訪，45例居家老年患者后續(xù)沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，結(jié)局良好，沒(méi)有到醫(yī)院就診.疫情期間，上門(mén)護(hù)士身體狀況良好，無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶、乏力、呼吸困難等癥狀，未出現(xiàn)不良情緒.

3 討論

3.1 特殊疫情下，提供居家護(hù)理服務(wù)要做好防控措施，確保護(hù)患雙方安全

新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播[10]，因其傳染性較強(qiáng)，人群普遍易感，尤其是老年人.因此在當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情相當(dāng)嚴(yán)峻的形勢(shì)下，開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)需要制定一系列的流程與方案，從而保障護(hù)患雙方的安全.新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，延續(xù)護(hù)理服務(wù)部立即咨詢(xún)醫(yī)院感控專(zhuān)家，結(jié)合專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士的居家護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在原有的居家護(hù)理服務(wù)流程的基礎(chǔ)上，組織制定了適合疫情下的居家護(hù)理服務(wù)流程及應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)醫(yī)政醫(yī)管局《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控中居家隔離醫(yī)學(xué)觀察感染防控指引(試行)的通知》[9]對(duì)服務(wù)流程及應(yīng)急預(yù)案不斷進(jìn)行修改和完善，從而為護(hù)士提供科學(xué)的指引.另外，組織專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士多次進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)以及居家護(hù)理服務(wù)流程和應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)及演練，以期規(guī)范護(hù)士居家護(hù)理服務(wù)行為.以上方案的制定及實(shí)施，大大降低了疫情下護(hù)患感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)患雙方的安全，提升護(hù)患雙方的安全感.目前，提供居家護(hù)理服務(wù)的45例患者及家庭一般情況良好，專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士身體狀況良好.

3.2 特殊疫情下，需要關(guān)注專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士心理及身體狀況，保障其身心健康

張文慧等[11]研究指出在新型冠狀病毒肺炎疫情下，臨床護(hù)士會(huì)因擔(dān)心被感染等因素而出現(xiàn)焦慮情緒.因此，非常時(shí)期專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士面臨著體力與精神的雙重壓力,故應(yīng)全面關(guān)懷專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士,做好心理調(diào)適.延續(xù)護(hù)理服務(wù)部參考疾病預(yù)防控制局《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則的通知》[12]中有關(guān)醫(yī)護(hù)及相關(guān)人員的心理干預(yù)措施，制定策略對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，包括統(tǒng)籌安排輪班，保證護(hù)士有足夠的休息時(shí)間，做好后勤保障工作，鼓勵(lì)同事之間互相交流，互相支持，互相鼓勵(lì).除此之外，每日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)士體溫及身體健康狀況，確保其身體健康，從而增強(qiáng)其自信心.在2020-1-19至2020-2-7的新型冠狀病毒肺炎疫情期間，3名專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士的身心情況均良好.

3.3 特殊疫情下，居家護(hù)理服務(wù)需求更大，在疫情防控方面可體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)

醫(yī)院是人員密集的工作場(chǎng)所，是易造成交叉感染的危險(xiǎn)地方之一.鑒于新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴(yán)重情況，國(guó)家政府呼吁公眾要減少外出，盡可能避免到醫(yī)院就診.2020-1-19至2020-2-7，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院延續(xù)護(hù)理服務(wù)部專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士為45名居家老年患者提供了居家護(hù)理服務(wù)，比去年同期增長(zhǎng)了50%，提示由于疫情，更多老年患者選擇接受居家護(hù)理服務(wù).在當(dāng)前疫情下，居家護(hù)理服務(wù)順應(yīng)了國(guó)家政策導(dǎo)向，不僅能解決老年居家患者的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，而且能有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控負(fù)擔(dān)，降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn).此外，國(guó)家老齡司在《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》[3]中提出加強(qiáng)疫情防控知識(shí)的宣傳，指導(dǎo)老年人及其家人科學(xué)認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病，增強(qiáng)防控意識(shí)，提高防護(hù)能力.為了更好地控制疫情，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部遲春花教授團(tuán)隊(duì)也提出應(yīng)增加對(duì)慢病及高齡人群照顧人群如家屬的宣傳教育.齊曄等[13]對(duì)公眾關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知、態(tài)度及行為進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)公眾對(duì)新型冠狀病毒肺炎高度關(guān)注，疾病認(rèn)知度高，并均采取積極防護(hù)措施.但專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士經(jīng)過(guò)評(píng)估，了解到居家人群因教育背景、認(rèn)知等不同而對(duì)疫情防控知識(shí)的解讀千差萬(wàn)別，多數(shù)欠缺正確的居家防護(hù)知識(shí)和技能.因此，作為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，不僅需為患者提供專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，還需對(duì)家庭成員進(jìn)行群體化的防護(hù)知識(shí)宣教.延續(xù)護(hù)理服務(wù)部專(zhuān)職延續(xù)護(hù)士在為患者提供居家護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還會(huì)從減少外出、口罩的佩戴、居家環(huán)境的清潔衛(wèi)生、手衛(wèi)生、飲食休息、居家運(yùn)動(dòng)及健康監(jiān)測(cè)等方面細(xì)致、通俗地向家庭成員講解居家防護(hù)相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，根據(jù)人群類(lèi)別推薦官方疫情防控網(wǎng)站等，從而規(guī)范病人及家屬的防護(hù)行為，取得較好的防控效果.

據(jù)統(tǒng)計(jì)，95.75%的慢病老年人有醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)業(yè)服務(wù)和日常生活照料服務(wù)需求[14]，而居家護(hù)理服務(wù)可以讓老年患者在舒適的環(huán)境中接受護(hù)理服務(wù)[15].所以在新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)下，更多的老年患者可能會(huì)選擇居家護(hù)理服務(wù).這些老年慢性病患者迫切地需要醫(yī)務(wù)人員給予針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)評(píng)估，指導(dǎo)和協(xié)助居家護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施[16].而居家護(hù)理模式在特殊疫情下可更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，滿足老年居家患者的醫(yī)療護(hù)理就醫(yī)需求，還可有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn),可在疫情防控中發(fā)揮顯著作用.