陳海燕,黃 沂,蔣菲菲,趙玉玲

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部,廣西 南寧,530023)

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是因?yàn)樽甸g盤退變、骨質(zhì)增生、椎體不穩(wěn)定等原因，刺激和壓迫頸神經(jīng)根而出現(xiàn)的以頸項(xiàng)部及上肢疼痛、功能活動(dòng)受限為主要癥狀的病癥，其發(fā)病約占頸椎病總數(shù)的50%～70%[1]。刮痧療法屬于中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，采用適當(dāng)介質(zhì)通過刮痧器具對(duì)體表進(jìn)行刮拭，作用于經(jīng)絡(luò)、腧穴、皮部等，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，起到散寒祛邪、通經(jīng)活絡(luò)止痛、調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血平衡的作用。本文對(duì)近年來刮痧治療CSR相關(guān)臨床研究進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 單純循經(jīng)刮痧治療

鄭華志[2]基于中醫(yī)疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣祛瘀、行氣活血的基本原則，采用循經(jīng)刮痧療法治療CSR，選擇肩井、大椎、天柱、天宗、肩部、督脈上部等部位進(jìn)行操作，刮痧同時(shí)需注意鑒別適應(yīng)證，采用適當(dāng)力度，注意刮痧順序及刮痧后的飲食禁忌，并保持室內(nèi)空氣流通、適宜溫度，臨床取得良好效果。盧國明等[3]采用砭石沿頸背部七線進(jìn)行撥筋刮痧治療46例CSR患者，用砭石刮痧板沿頸部七條經(jīng)絡(luò)線依次刮痧。第1線：頸部后正中線取啞門至大椎區(qū)間；第2線、第3線(雙側(cè)各1)：取天柱至大杼之間兩側(cè)膀胱經(jīng)；第4線、第5線(雙側(cè)各1)：取風(fēng)池至肩井區(qū)間足少陽膽經(jīng)；第6線、第7線(雙側(cè)各1)：從翳風(fēng)起至缺盆取少陽經(jīng)與陽明經(jīng)交會(huì)區(qū)間。按第1至第7線順序，每條線自上而下反復(fù)刮痧治療2～3 min。結(jié)果2個(gè)療程后治愈35例，好轉(zhuǎn)7例。

2 刮痧聯(lián)合手法治療

鄭振足等[4]將120例CSR患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組采用推拿手法聯(lián)合刮痧治療，主要推拿手法包括尋找扳機(jī)點(diǎn)、放松手法、牽拉手法、定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)整脊手法等，手法治療1次/d，10次為1個(gè)療程。刮痧方法包括：涂抹刮痧油后用牛角刮痧板沿后頸部(風(fēng)府穴至大椎穴)及頸兩側(cè)(風(fēng)池經(jīng)肩井至肩上，肩外俞經(jīng)秉風(fēng)至肩貞)進(jìn)行刮拭，扳機(jī)點(diǎn)重點(diǎn)刮拭，每隔3d 實(shí)施1次，3次為1個(gè)療程。對(duì)照組采用刮痧配合中藥內(nèi)服，刮痧方法同治療組，中藥內(nèi)服用桂枝加葛根湯加減，1劑/d，10劑為1個(gè)療程。3個(gè)療程后治療組總有效率91.67%，高于對(duì)照組的73.33%。向開維等[5]將60例CSR患者隨機(jī)分為刮痧組、整脊組、刮痧合整脊組各20例，同時(shí)設(shè)正常組對(duì)照組20例。刮痧方法：用水牛角刮痧板沿著頸椎兩旁從上至下由內(nèi)至外刮至肩關(guān)節(jié)、上肢，重點(diǎn)刮拭風(fēng)池、天柱、肩井、曲池、手三里等穴區(qū)，時(shí)間約3～5 min。整脊方法：按揉上述穴約5 min，然后用滾法、拿揉法、彈撥法放松頸、肩、背及上肢部軟組織，最后行頸椎旋轉(zhuǎn)扳法。結(jié)果2個(gè)療程后，3組患者的癥狀體征均較治療前明顯改善，單純整脊治療CSR的療效優(yōu)于單純刮痧組，且兩者綜合應(yīng)用的療效明顯優(yōu)于單純刮痧和單純整脊。錢忠[6]采用分段推拿配合刮痧治療CSR53例，手法主要分為上頸段推拿手法、中頸段推拿手法、下頸段及上肢推拿手法。手法后進(jìn)行刮痧治療，刮拭方向從頸到背、上肢，從上向下刮拭，刮板與刮拭方向一般保持在45～90°進(jìn)行刮痧，一般每個(gè)部位刮2～3 min,總計(jì)不超15 min，結(jié)果總有效率達(dá)94.34%。

3 刮痧聯(lián)合針灸治療

3.1 刮痧聯(lián)合針灸治療

左軍[7]將40例CSR患者隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組使用TDP聯(lián)合推拿治療，先用TDP照射上肢、頸肩約20 min，然后行推拿手法，1次/d。觀察組使用針灸聯(lián)合刮痧治療，先選取雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)大椎、頸百勞、天井、曲池、肩貞、天宗等進(jìn)行針灸治療，然后沿頸部到肩部進(jìn)行單向刮痧，針灸1次/d，刮痧每5 d進(jìn)行1次，共治療1個(gè)月。結(jié)果治療后觀察組總有效率95%，高于對(duì)照組的70% (P<0.05)。張麗華等[8]采用刮痧配合針刺治療45例CSR患者，針刺主穴選擇大椎、頸夾脊、大杼、肩井等，風(fēng)寒痹阻型配風(fēng)府、風(fēng)池，勞傷血瘀型配膈俞，肝腎虧虛型配腎俞、肝俞，并根據(jù)不同疼痛及麻木部位選加外關(guān)、液門、列缺等。刮痧治療選兩側(cè)從風(fēng)池穴經(jīng)肩井穴至肩上、從肩中俞經(jīng)秉風(fēng)至肩貞，后項(xiàng)部從風(fēng)府穴到大椎穴，手臂疼痛按照手三陽經(jīng)皮部分布施術(shù)。力度以施術(shù)部位出現(xiàn)充血或沙狀的紅色小點(diǎn)為度。隔日1次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，結(jié)果總有效率97.8%。曹春磊[9]將66例CSR患者隨機(jī)分為刮痧針刺組和針刺組，每組33例。刮痧針刺組先行刮痧治療，取風(fēng)池、肩井、天柱、大椎、昆侖、膈俞、三陰交及手三陽經(jīng)循行路線進(jìn)行刮痧，用瀉法。然后取C4～C7夾脊穴、風(fēng)池、天柱、百會(huì)、肩髃、手三里、外關(guān)、后溪穴進(jìn)行針刺。針刺組只進(jìn)行針刺治療。刮痧2次/周，針刺3次/周，連續(xù)治療3周。治療后刮痧針刺組總有效率為100.0%,優(yōu)于單純針刺組的81.8%(P<0.05)。王亮等[1]將60例CSR患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組采用針刺治療，取頸夾脊2～3穴、風(fēng)池、天柱、肩井、阿是穴。失眠加安眠、四神聰；頭痛加率谷、頭維;肩背痛加秉風(fēng)、肩井;肩臂痛加肩貞、肩髃；手麻加合谷、外關(guān)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合刮痧治療，使用刮痧板沿著頸椎兩旁從風(fēng)池至肩髃、風(fēng)府至大椎、頸部夾脊穴，反復(fù)刮拭10～20次。同時(shí)，失眠、頭痛配合刮拭頭部;肩背痛配合刮膀胱經(jīng)第1側(cè)線;肩臂痛配合刮肩髃到曲池;手麻者點(diǎn)揉合谷、外關(guān)。結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.3%和70.0%(P<0.05)，且治療后VAS評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3.2 刮痧聯(lián)合穴位放血

吳加勇等[10]采用井穴放血配合刮痧頸椎牽引治療CSR31例，另設(shè)對(duì)照組31例，治療組采用井穴放血配合刮痧頸椎牽引治療，頸椎牽引采用數(shù)控頸椎牽引機(jī)治療，1次/d，10次為1個(gè)療程。頸椎牽引后行刮痧治療，刮拭的順序是自上而下，先刮頸部相關(guān)經(jīng)脈、肩胛區(qū)、上肢三陽經(jīng)，伴內(nèi)側(cè)陰經(jīng)麻痛者，可配合刮陰經(jīng)。隔日1次，5次為1個(gè)療程。井穴放血在刮痧后操作，選擇麻痛區(qū)域所屬經(jīng)脈對(duì)應(yīng)的“井穴”進(jìn)行直接點(diǎn)刺放血，每10 d進(jìn)行1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果2個(gè)療程治療后2組VAS評(píng)分、治愈率及臨床治愈所需天數(shù)比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3 刮痧聯(lián)合電針

張冬梅等[11]將80例CSR患者隨機(jī)平均分為2組，治療組采用電針及刮痧療法，電針取頸夾脊2～3穴(雙側(cè))、天柱、風(fēng)池、阿是穴、肩井、曲池、外關(guān);自上向下沿頸夾脊、肩井至肩髃、肩胛部進(jìn)行刮拭，以皮下出現(xiàn)不同顏色的痧斑為度。隔日1次，5次為1個(gè)療程。對(duì)照組只采用電針治療，具體方法同治療組。結(jié)果治療總有效率95%，高于對(duì)照組的75% (P<0.01)。蘇真真[12]選取CSR患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組用電針配合刮痧療法治療，對(duì)照組單純用電針治療。隔天治療1次，5次1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)。治療后兩組總體療效、VAS評(píng)分、田中靖久癥狀量表總評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P<0.05)，提示電針配合刮痧療法綜合治療的療效較單純電針組的療效更好，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛快的特點(diǎn)。

4 刮痧聯(lián)合多種外治方法

4.1 刮痧聯(lián)合中藥熏蒸

司徒海燕[13]選取64例CSR患者，對(duì)照組(n=32)采用傳統(tǒng)刮痧療法，經(jīng)脈選擇以足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)為主。先沿枕骨粗隆向下刮至大椎穴，再從風(fēng)池向肩胛方向刮拭，然后再刮拭大腸經(jīng)和三焦經(jīng)，1次/d，7 d為1個(gè)療程。研究組(n=32)采用中藥熏蒸聯(lián)合循經(jīng)刮痧進(jìn)行治療，循經(jīng)刮痧方法同對(duì)照組，中藥(制乳香9 g、當(dāng)歸12 g、蘇木9 g、海桐皮15 g、制草烏9 g、獨(dú)活9 g、伸筋草15 g、雞血藤15 g、透骨草30 g、紅花9 g、炒土鱉蟲9 g、制川烏9 g、威靈仙15 g、制沒藥9 g、甘松12 g)制成小包裝袋，放入熏蒸床合適溫度進(jìn)行熏蒸，30 min/次，7 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后評(píng)價(jià)2組VAS評(píng)分和總有效率，研究組優(yōu)于照組(P<0.05)。

4.2 刮痧聯(lián)合拔火罐

郭美霞[14]采用刮痧結(jié)合火罐治療106例CSR患者，刮痧經(jīng)絡(luò)選擇以背部膀胱經(jīng)、督脈、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)等為主，主穴選風(fēng)府、風(fēng)門、大椎、風(fēng)池、天柱、肩井等。先刮拭頸部督脈從風(fēng)府到大椎穴，次刮足少陽膽經(jīng)由風(fēng)池及乳突根部刮向肩端，再刮手陽明大腸經(jīng)從肩髃過曲池到合谷，最后刮背部膀胱經(jīng)從玉枕、天柱到大杼、風(fēng)門，每側(cè)15～20次，1周治療2次，2周為1個(gè)療程。拔火罐療法主穴選大椎、天柱、肩井、風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門，隔日1次，2周為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率99.06%。孫悅芬[15]采用穴位刮痧拔罐治療CSR 33例，并與單純穴位刮痧治療31例進(jìn)行對(duì)照觀察。對(duì)照組取風(fēng)池、大椎、肩井、天柱、肩中俞、肩外俞、肝俞、腎俞、膈俞、外關(guān)、合谷、足三里等穴進(jìn)行刮痧，以皮膚出現(xiàn)紅色或黯紅色痧點(diǎn)為度。治療組在對(duì)照組刮痧基礎(chǔ)上取背部刮痧后痧點(diǎn)明顯的穴位進(jìn)行拔罐。2組均為5～7d治療1次，8次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后治療組總有效率84.85%，高于對(duì)照組的70.97%(P<0.05)。徐鳴曙等[16]將60例CSR患者按就診順序分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組采用循經(jīng)刮痧結(jié)合拔罐療法;對(duì)照組采用電針結(jié)合拔罐療法。結(jié)果兩組患者癥狀體征量化評(píng)分、VAS評(píng)分、治療前后患側(cè)和健側(cè)斜方肌肌張力差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示循經(jīng)刮痧療結(jié)合拔罐能有效改善CSR患者的各項(xiàng)臨床癥狀體征，減輕患者的疼痛、降低患者雙側(cè)斜方肌肌張力。

4.3 刮痧聯(lián)合牽引

韋運(yùn)浦等[17]將59例CSR患者分為治療組35例和對(duì)照組24例。對(duì)照組采用坐式頜布帶牽引法治療。治療組采用平衡刮痧療法聯(lián)合牽引治療，平衡刮痧療法以水牛角刮痧板以面掛法由患者雙側(cè)前、中、后斜角肌，頸長肌，胸鎖乳突肌及斜方肌方向往返施術(shù)，順刮橋弓，再旋刮點(diǎn)按揉風(fēng)池、完骨、天柱、太陽、翳風(fēng)、缺盆、曲池、列缺等穴。隔天治療1次，20 d為1療程。1個(gè)療程結(jié)束后兩組臨床總有效率、田中靖久癥狀量化表評(píng)分、VAS疼痛量表評(píng)分比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。侯朋興等[18]采用牽引結(jié)合推拿、刮痧治療CSR100例，牽引采用坐式自制枕頜裝置牽引；推拿先拿、揉、按頸肩及患側(cè)上肢，然后采用坐式頂椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；刮痧主要刮拭頸部正中線(督脈頸部循行部分)，即風(fēng)府到大椎；兩側(cè)到肩上，即風(fēng)池穴至肩井；膀胱經(jīng)天柱至腎俞。7 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后總有效率97%。雷文[19]將60例CSR患者隨機(jī)平均分為2組，治療組采用刮痧結(jié)合頸椎牽引及口服塞來昔布三聯(lián)療法治療，對(duì)照組采用頸椎牽引及口服塞來昔布治療。治療后1周、2周NPQ評(píng)分、田中靖久頸椎癥狀量表積分比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組 (P<0.05)。提示刮痧、頸椎牽引、口服塞來昔布三聯(lián)療法能有效緩解CSR患者的頸部疼痛，降低復(fù)發(fā)率。

4.4 刮痧聯(lián)合離子導(dǎo)入

李士杰等[20]將180例CSR患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組,每組90例。觀察組采用針刺、醋離子導(dǎo)入聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療,針刺主穴選大椎、風(fēng)池、天柱、大杼等，配穴選曲池、列缺、合谷、外關(guān)、陽陵泉、足三里、太溪等；中藥陳醋離子導(dǎo)入采用多步程中頻電療機(jī)，用襯墊法醋離子導(dǎo)入；循經(jīng)刮痧選擇督脈(風(fēng)府至至陽)、膽經(jīng)(風(fēng)池至肩井)、三焦經(jīng)(翳風(fēng)至支溝)、肺經(jīng)(中府至尺澤)。對(duì)照組采用中頻電流療法治療。結(jié)果觀察組總有效率98.9%，高于對(duì)照組的51.1%。提示針刺配合醋離子導(dǎo)入、循經(jīng)刮痧綜合治療CSR療效好。

5 不同刮痧用具及刮痧介質(zhì)的選擇

5.1 不同刮痧介質(zhì)

多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道未明確介紹刮痧所用介質(zhì)，或僅以刮痧油報(bào)道，少量文獻(xiàn)進(jìn)行了相關(guān)研究，向開維等[5]用松節(jié)油涂抹局部進(jìn)行刮痧。夏景富等[21]將180例CSR患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組,分別采用苗藥馬桑狗幫油、茶油在頭部、頸背部、肩背部刮痧治療,7 d治療1次,2組均治療4次,結(jié)果治療組治愈率為35.71%,總有效率為100.00%,優(yōu)于對(duì)照組的5.68%和92.05%(P<0.05)；治療后組間VAS評(píng)分、頭痛、肢體麻木等主要癥狀消失率、消失時(shí)間比較，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李小軍等[22]采用自制舒筋活絡(luò)膏配合刮痧治療40例CSR患者，舒筋活絡(luò)膏制備方法：當(dāng)歸20 g、紅花20 g、薄荷20 g、冰片8 g、桃仁20 g，3次煎煮濃縮藥液加入凡士林50 g，攪勻裝盒。刮痧以頸項(xiàng)部、肩胛部、胸椎夾脊等處為主，取穴頸夾脊、天鼎、肩井、天宗等。局部涂抹舒筋活絡(luò)膏后用水牛角刮疹板沿督脈、從頸部向肩峰進(jìn)行刮拭。結(jié)果治愈9例，好轉(zhuǎn)26例，未愈5例。

5.2 不同刮痧用具

查閱文獻(xiàn)多數(shù)未記載具體刮痧用具，多統(tǒng)稱刮痧板進(jìn)行報(bào)告，少數(shù)文獻(xiàn)有相關(guān)介紹，如韋運(yùn)浦等[17]、鄭振足等[4]、李小軍等[22]介紹了采用水牛角刮疹板進(jìn)行刮痧，盧國明等[3]介紹采用砭石刮痧板進(jìn)行刮痧治療。

6 小結(jié)

隨著當(dāng)前社會(huì)生活方式的迅速改變，學(xué)習(xí)、就業(yè)和經(jīng)濟(jì)等壓力的不斷加大，低頭伏案工作與坐位姿態(tài)的時(shí)間不斷增多,CSR高發(fā)病率與年輕化趨勢日益明顯。對(duì)收集的文獻(xiàn)進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，采用刮痧方法治療CSR具有確切的療效，在社會(huì)上得到廣泛的應(yīng)用，臨床結(jié)合針灸、推拿手法、拔罐、物理療法等能取得更好療效。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道在數(shù)量上仍較少，相關(guān)研究多以簡單臨床觀察為主，納入病例較少，采用嚴(yán)格、規(guī)范科研設(shè)計(jì)進(jìn)行隨機(jī)、對(duì)照、盲法應(yīng)用的研究較少；對(duì)具體的實(shí)施方案報(bào)道不夠具體，觀察指標(biāo)多以療效指標(biāo)為主，客觀指標(biāo)較少，影響了對(duì)實(shí)施方案科學(xué)性、可行性、重復(fù)性的評(píng)價(jià)；對(duì)于不同刮痧用具及刮痧介質(zhì)在療效上的差異缺少深入的、廣泛的、規(guī)范性的研究；臨床療效觀察較多，而對(duì)于作用機(jī)理幾乎尚未開展，未能為臨床提供相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持。下一步對(duì)刮痧治療CSR的臨床研究進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、盲法設(shè)計(jì)等具有迫切的需要，對(duì)遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)需要加強(qiáng)，同時(shí)及時(shí)開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)室機(jī)理研究也是本方向的重要研究領(lǐng)域。