宋 明 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132013)

干槽癥是拔牙術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因尚不明確，目前認(rèn)為與解剖因素、創(chuàng)傷、感染、吸煙和使用某些藥物有關(guān)。干槽癥給患者帶來(lái)巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但是目前對(duì)其治療方法尚缺乏特異性[1]。本研究通過(guò)將富血小板纖維蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)膜植入干槽癥患者的拔牙創(chuàng)內(nèi)，與傳統(tǒng)的碘仿紗條填塞拔牙創(chuàng)治療干槽癥進(jìn)行療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年2月在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科進(jìn)行單側(cè)下頜阻生智齒拔除術(shù)后發(fā)生干槽癥的32名患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各16例。對(duì)照組男性10例，女性6例，年齡24～42歲；觀察組男性8例，女性8例，年齡27～47歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：拔牙后2～3 d出現(xiàn)劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛;拔牙窩空虛，部分患者伴隨殘留血凝塊與腐敗性惡臭[2]。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所遵循的診療程序符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 PRF膜的制備

所有觀察組患者均采取靜脈血20 mL，分別置于兩只10 mL的采血管內(nèi)，用PRF專用離心機(jī)離心(2500 r/min,20 min)后取出。用眼科剪剪除紅細(xì)胞部分，收集淡黃色凝膠狀物質(zhì)，用含無(wú)菌生理鹽水的紗布?jí)褐瞥蒔RF膜備用。

1.3 手術(shù)過(guò)程

兩組患者均在同一醫(yī)生行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下，使用挖匙將拔牙創(chuàng)口內(nèi)的腐敗壞死組織徹底清除干凈，無(wú)菌棉球蘸取濃度為3%的過(guò)氧化氫反復(fù)擦洗拔牙創(chuàng)，并用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至骨壁清潔且牙槽窩中充盈新鮮血液。觀察組將制備好的PRF膜置于牙槽窩中，使之與牙槽窩骨壁貼合，高度不超過(guò)牙槽窩，待PRF膜被血液覆蓋后，輕拉頰舌側(cè)牙齦間斷縫合。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的碘仿紗條填塞拔牙創(chuàng)進(jìn)行治療，在碘仿紗條的填入過(guò)程中先將紗條的一端填入拔牙創(chuàng)的底部，然后再依次填入，注意松緊適度。囑患者咬住棉球，30 min后取出棉球，保持拔牙創(chuàng)中的碘仿紗條處于無(wú)松脫狀態(tài)。兩組患者均在7 d后復(fù)診，觀察拔牙創(chuàng)愈合情況。對(duì)照組需將碘仿紗條完整取出，觀察組無(wú)需進(jìn)一步處理。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者疼痛完全消失，無(wú)張口受限，拔牙創(chuàng)內(nèi)牙齦紅腫消退，牙槽窩骨壁無(wú)明顯觸痛，拔牙窩中無(wú)腐敗性臭味；有效：患者疼痛明顯減輕，拔牙創(chuàng)內(nèi)牙齦紅腫不明顯，牙槽窩骨壁有輕微的觸痛；無(wú)效：患者疼痛無(wú)減輕，拔牙創(chuàng)內(nèi)牙齦紅腫明顯，拔牙創(chuàng)空虛并伴有腐敗性惡臭[3]。

2 結(jié) 果

觀察組痊愈15例(93.75%)，有效1例(6.25%)，無(wú)效0例，總有效率100%；對(duì)照組痊愈9例(56.25%)，有效5例(31.25%)，無(wú)效2例(12.5%)，總有效率為87.5%。觀察組痊愈率和總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。值得注意的是觀察組15例痊愈患者中有10例在PRF膜植入拔牙創(chuàng)的1 d后疼痛即完全消失；而對(duì)照組的9例痊愈患者全部在碘仿紗條填入6 d后疼痛才完全消失。

3 討 論

干槽癥由Crowford于1896年最早提出，是拔牙術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。干槽癥的發(fā)生考慮與感染、創(chuàng)傷、解剖因素和纖維蛋白溶解等因素有關(guān)，臨床上以下頜第三磨牙拔除后發(fā)生率最高。干槽癥給患者帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的工作生活。傳統(tǒng)的干槽癥治療方法為局麻下清創(chuàng)，生理鹽水沖洗，碘仿紗條填塞入拔牙創(chuàng)，7 d后牙槽窩骨壁有一薄層肉芽組織覆蓋后，去除碘仿紗條待其自然愈合[4]。但是此方法缺點(diǎn)在于碘仿容易被唾液稀釋從而降低其有效濃度，且其愈合時(shí)間較長(zhǎng)，患者仍需忍受較大痛苦[5]。

PRF是法國(guó)科學(xué)家Choukroun于2000年最早成功提取制備的第二代血小板濃縮物。Bai等通過(guò)對(duì)PRF的三維分子結(jié)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，PRF凝膠中的纖維蛋白纖維由于稠密且直徑較小，從而能夠緊密地結(jié)合在一起，這樣就能更多地滯納離心過(guò)程中被激活的血小板，而這些血小板又可以加速凝血酶的形成及誘導(dǎo)纖維蛋白原聚合成纖維蛋白分子[6]。正是由于PRF這種特殊的分子結(jié)構(gòu)使其能夠?qū)Πㄑ“逖苌L(zhǎng)因子(PDGF)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1在內(nèi)的多種生長(zhǎng)因子具有良好的鎖定效果。有臨床報(bào)道表明將富含這些生長(zhǎng)因子的PRF置于拔牙創(chuàng)中對(duì)預(yù)防干槽癥的發(fā)生起到了良好的效果[7]。此次研究將PRF應(yīng)用于干槽癥的治療同樣取得了顯著的療效。干槽癥的預(yù)后很大程度上取決于徹底清除拔牙窩壞死組織后，新生肉芽組織的生成速度。PRF中的IL-1和TNF-α可以誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的分裂和增殖，同時(shí)增加微小靜脈的通透性，為新生血管的形成提供物質(zhì)基礎(chǔ)；PDGF能促進(jìn)傷口愈合并形成血液微循環(huán)，顯著加快了肉芽組織的增生速度。在上述生長(zhǎng)因子的共同作用下，存在炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的新鮮肉芽組織在較短時(shí)間內(nèi)覆蓋了拔牙窩的骨壁；與此同時(shí)PRF富集了血液中約60%的白細(xì)胞，這些具有強(qiáng)大抗感染能力的白細(xì)胞能夠持續(xù)釋放與免疫調(diào)節(jié)相關(guān)的抗炎因子，降低了拔牙創(chuàng)的炎癥反應(yīng)[8]。推測(cè)這可能是觀察組痊愈病例劇烈疼痛的癥狀在短時(shí)間內(nèi)得以完全消失的原因。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)的碘仿紗條填塞拔牙創(chuàng)治療干槽癥，PRF在治療后短時(shí)間內(nèi)即可使止痛效果明顯，創(chuàng)口恢復(fù)迅速，從而獲得更高的痊愈率。而且PRF制備簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，避免了傳染某些血液傳播疾病的可能，因此在臨床上值得推廣。