王志慧，張思兵，劉 斌,郭玉峰，于方洲

(1.火神山醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，武漢 430020;2.海軍后勤部衛(wèi)生局衛(wèi)生防疫處,北京 100036;3.火神山醫(yī)院，武漢 430020;4.解放軍總醫(yī)院衛(wèi)勤部,北京 100842;5.海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433;6.海軍軍醫(yī)大學(xué)教務(wù)處，上海 200433;7.陸軍軍醫(yī)大學(xué)政治工作處，重慶 400038)

武漢火神山新型冠狀病毒肺炎?？漆t(yī)院自2020年2月2日組建以來(lái)，從無(wú)到有，迅速展開(kāi)，成為武漢市抗擊新冠疫情的橋頭堡、壓艙石。截至3月18日22時(shí)，收治確診患者3 030例、治愈出院2 022例，收治人數(shù)和治愈人數(shù)均位居各醫(yī)院首位。成為繼2003年小湯山醫(yī)院之后，軍地密切協(xié)同的又一偉大創(chuàng)舉，探索形成了火神山模式。研究總結(jié)這種建設(shè)與管理模式，對(duì)于今后有效應(yīng)對(duì)和加強(qiáng)改進(jìn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療保障，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 建設(shè)與管理的主要特點(diǎn)

火神山醫(yī)院是特殊時(shí)期承擔(dān)特殊使命的一所特殊醫(yī)院，與一般醫(yī)院相比，具有許多迥異的特點(diǎn)。①建設(shè)層級(jí)高。醫(yī)院由黨中央、中央軍委和習(xí)主席親自決策、親自審批，湖北省和武漢市政府親自領(lǐng)導(dǎo)、親自督建，知名設(shè)計(jì)研究院和知名專家具體設(shè)計(jì)、具體指導(dǎo)。②使命任務(wù)重。作為定點(diǎn)收治醫(yī)院，專門(mén)用于接收其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)的確診重癥患者，展開(kāi)床位數(shù)超過(guò)設(shè)計(jì)規(guī)模達(dá)到1 020張。③戰(zhàn)斗氛圍濃。10天時(shí)間應(yīng)急完成醫(yī)院初步建設(shè)，1天內(nèi)完成1 400名任務(wù)人員快速集結(jié)，采取邊施工邊完善邊收治方式展開(kāi)醫(yī)療救治工作。④標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)。醫(yī)院雖然是應(yīng)急組建的臨時(shí)設(shè)施，但需全面落實(shí)傳染病醫(yī)院各項(xiàng)感控要求，全面落實(shí)“提高收治率治愈率，降低感染率病亡率”的政治要求。⑤風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大。新冠病毒毒性強(qiáng)、傳播廣、人群普遍易感，任務(wù)人員在看不見(jiàn)硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中時(shí)刻與病魔較量，發(fā)生感染的可能性嚴(yán)重存在。⑥聯(lián)合協(xié)同緊。任務(wù)人員來(lái)自全軍4個(gè)大單位75所醫(yī)院，內(nèi)部協(xié)同緊密；醫(yī)院由軍方管理與運(yùn)行，地方建設(shè)與保障，軍民深度融合。⑦各方關(guān)注多。從線上到線下，從政府到民眾，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外，醫(yī)院建設(shè)、管理與收治工作全民關(guān)注、舉世關(guān)注。

2 建設(shè)與管理的運(yùn)行機(jī)制

上述特點(diǎn)對(duì)醫(yī)院的建設(shè)管理帶來(lái)全新挑戰(zhàn)，提出新的更高的要求。醫(yī)院堅(jiān)持提前籌劃、先期介入、科學(xué)布局、密切協(xié)同，從運(yùn)行、管理、救治、保障等方面，大膽創(chuàng)新理念，健全組織架構(gòu)，完善工作秩序，規(guī)范運(yùn)行管理，取得較好成效。

2.1 領(lǐng)導(dǎo)力量設(shè)院長(zhǎng)、政委各1名，副院長(zhǎng)4名、副政委兼紀(jì)委書(shū)記1名。機(jī)關(guān)設(shè)醫(yī)務(wù)部、政治工作部、保障部、護(hù)理部、辦公室5個(gè)部門(mén)。其中，醫(yī)務(wù)部與護(hù)理部分別下設(shè)計(jì)劃、醫(yī)療(護(hù)理)、科訓(xùn)、感控、質(zhì)控、藥材、信息7個(gè)組，政治工作部下設(shè)組織、干部、宣傳、保衛(wèi)紀(jì)檢4個(gè)組，保障部下設(shè)綜合管理、財(cái)務(wù)供應(yīng)、運(yùn)輸營(yíng)房3個(gè)組，另設(shè)1個(gè)勤務(wù)保障隊(duì)。

2.2 科室設(shè)置區(qū)分普通和重癥兩個(gè)層次，設(shè)置感染一科至八科(每科2個(gè)病區(qū))和重癥醫(yī)學(xué)一科、二科，另將1個(gè)機(jī)動(dòng)病區(qū)設(shè)置為收治普通患者的綜合病區(qū)，共19個(gè)病區(qū)。此外，編設(shè)接診中心、感染控制科、檢驗(yàn)科、放射診斷科、特診科、藥械科、醫(yī)學(xué)工程科、信息科等8個(gè)輔診科室。任務(wù)期間，結(jié)合實(shí)際抽組另成立院內(nèi)專家組、中西醫(yī)醫(yī)學(xué)組和心理醫(yī)學(xué)組。

2.3 患者收治患者收容采取計(jì)劃分配方式，由武漢市衛(wèi)健委每日統(tǒng)一安排，全部接收確診患者，不開(kāi)設(shè)醫(yī)院門(mén)診，不接收患者直接來(lái)診。醫(yī)院成立由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、感控、行政、保障等多部門(mén)組成的指揮組，與武漢市衛(wèi)健委、120急救中心、公安、武警建立軍地協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)施院前、院內(nèi)、病區(qū)三級(jí)分診導(dǎo)調(diào)，軍地協(xié)調(diào)制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，明確現(xiàn)場(chǎng)接診處置流程，精細(xì)化做好物資、設(shè)備配置，形成“指揮組-院前轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)組-接診中心-病區(qū)”的全程分診導(dǎo)調(diào)鏈路。

2.4 感染控制實(shí)行軍地協(xié)作機(jī)制。其中，醫(yī)院專門(mén)設(shè)立1名專職副院長(zhǎng)分管感控工作，構(gòu)建醫(yī)院感控工作領(lǐng)導(dǎo)小組、感控聯(lián)合專家組、感控督導(dǎo)組、科室感控小組組成的四級(jí)組織體系。同時(shí)成立防疫消殺組，主要負(fù)責(zé)病區(qū)消殺工作。地方物業(yè)公司相應(yīng)成立防疫消殺組，主要負(fù)責(zé)辦公區(qū)、生活區(qū)、醫(yī)療區(qū)外圍的消殺工作。

2.5 安全保衛(wèi)建立駐地公安、武警、聯(lián)勤保障部隊(duì)、醫(yī)院四方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，駐地公安主要負(fù)責(zé)院區(qū)外圍安全警戒，武警主要負(fù)責(zé)院區(qū)內(nèi)重要點(diǎn)位駐點(diǎn)執(zhí)勤，聯(lián)勤保障部隊(duì)負(fù)責(zé)軍地協(xié)調(diào)，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)內(nèi)部安全保衛(wèi)工作。另外，湖北省衛(wèi)健委協(xié)調(diào)采取實(shí)時(shí)視頻監(jiān)控和無(wú)人機(jī)巡查方式對(duì)氧氣站、焚燒點(diǎn)、倉(cāng)庫(kù)等敏感部位進(jìn)行監(jiān)管。

2.6 人員管理實(shí)行“醫(yī)院-科室(病區(qū))-人員的業(yè)務(wù)管理和醫(yī)療隊(duì)-醫(yī)療分隊(duì)-人員”的建制管理相結(jié)合的雙線管理模式。其中，建制管理主要負(fù)責(zé)任務(wù)人員的思想、組織、安全、保障等方面管理。

2.7 運(yùn)行保障總體按照軍方管理、地方保障的模式運(yùn)行。湖北省牽頭成立火神山醫(yī)院運(yùn)行保障工作指揮部，下設(shè)綜合保障組、醫(yī)療保障組、維修保障組、外圍保障組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)、物資、運(yùn)行、后勤等保障工作。

其中， 經(jīng)費(fèi)保障方面，依托地方和軍方兩個(gè)渠道組織。地方主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)、設(shè)備器材配備、交通和食宿保障、結(jié)轉(zhuǎn)院外患者、處置醫(yī)療廢棄物及污水、實(shí)施外圍安保等經(jīng)費(fèi)保障，開(kāi)設(shè)專用銀行賬戶，醫(yī)院負(fù)責(zé)提報(bào)需求；軍方主要負(fù)責(zé)人員待遇、政治工作、行政運(yùn)轉(zhuǎn)等經(jīng)費(fèi)保障，開(kāi)設(shè)醫(yī)院基本存款賬戶。

醫(yī)療物資保障方面，由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需求向運(yùn)行保障工作指揮部提報(bào)，指揮部負(fù)責(zé)配置供應(yīng)。捐贈(zèng)物資由運(yùn)行保障工作指揮部負(fù)責(zé)接收分配，原則上醫(yī)院不直接接收。

通用物資保障方面，依托運(yùn)行保障工作指揮部面向市場(chǎng)采購(gòu)保障和向聯(lián)勤保障部隊(duì)請(qǐng)領(lǐng)周轉(zhuǎn)急用物資兩個(gè)渠道組織。

其他院區(qū)各類設(shè)施維修維護(hù)、餐飲供應(yīng)、通勤班車(chē)以及物業(yè)服務(wù)等均由運(yùn)行保障指揮部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織。

3 醫(yī)療收治的主要做法

3.1 著眼“應(yīng)收盡收” 全力打好病員收容的突擊戰(zhàn)始終把民眾生命安全和身體健康放在首位，將應(yīng)收盡收作為壓倒一切的政治任務(wù)，內(nèi)化為“生命重于泰山、疫情就是命令、防控就是責(zé)任”的自覺(jué)行動(dòng)[1]。一是攻堅(jiān)克難展開(kāi)收容。針對(duì)2月2日醫(yī)院雖已交接但暫不具備收治條件的實(shí)際，全體人員以高度使命感責(zé)任感和上戰(zhàn)場(chǎng)搶陣地打頭陣的戰(zhàn)斗姿態(tài)，從2月2日中午至2月4日凌晨的40多個(gè)小時(shí)內(nèi)，全員上陣，聯(lián)手地方，緊抓快干，應(yīng)急搶建出兩個(gè)病區(qū)，于2月4日率先收治45名患者，打響抗擊疫情的第一槍。二是開(kāi)足馬力超常運(yùn)轉(zhuǎn)。堅(jiān)持邊施工邊完善邊驗(yàn)收邊收治，圍繞應(yīng)收盡收這個(gè)大局，利用1個(gè)晚上時(shí)間，在原設(shè)計(jì)的19個(gè)病區(qū)829張床位基礎(chǔ)上，通過(guò)應(yīng)急加床和自主研發(fā)使用設(shè)備帶增氧分流調(diào)節(jié)裝置，一次性將全院床位擴(kuò)容至1 020張。2月10日10個(gè)小時(shí)內(nèi)新收入院421人，創(chuàng)下大批量患者集中收容紀(jì)錄，2月12日順利“破千”，有效緩解地方收容壓力。三是嚴(yán)把指征加速周轉(zhuǎn)。在加強(qiáng)患者收容的同時(shí)，集中組織對(duì)在院患者進(jìn)行篩查評(píng)估，嚴(yán)格制定和把握出院指征，加大核酸檢測(cè)力度，著力提高治愈出院率，加快床位周轉(zhuǎn)率。2月13日,首批7名患者治愈出院。3月3日，一次性治愈出院92人，平均每日治愈出院60余人。

3.2 立足“科學(xué)防治” 精心打好醫(yī)療救治的陣地戰(zhàn)堅(jiān)持一切以病人為中心，著眼科學(xué)規(guī)范，著眼高效有序，著眼身心并護(hù)，內(nèi)外結(jié)合、多措并舉提升醫(yī)療質(zhì)量和水平[2]。一是突出醫(yī)護(hù)質(zhì)量核心。組建醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，建立“醫(yī)院-科室-病區(qū)”三級(jí)質(zhì)控體系，完善四類47項(xiàng)醫(yī)療管理制度，制定《火神山醫(yī)院病歷評(píng)分檢查表》，從19個(gè)方面對(duì)所有出院病歷實(shí)施全覆蓋查驗(yàn)、對(duì)全部在院病歷進(jìn)行信息化監(jiān)控，在科學(xué)規(guī)范上狠下功夫。同時(shí)，優(yōu)化完善氣管插管、激素使用、氧療等醫(yī)療救治關(guān)鍵技術(shù)流程，開(kāi)展技術(shù)操作培訓(xùn)14次，床旁血?dú)夥治?、心電監(jiān)護(hù)等儀器設(shè)備操作培訓(xùn)6次，累計(jì)培訓(xùn)2 000余人次，在增強(qiáng)內(nèi)功上狠下功夫。二是扭住科研創(chuàng)新抓手。及時(shí)成立科研資源管理機(jī)構(gòu)，組建科研倫理專家委員會(huì)，遴選設(shè)立7項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目、287項(xiàng)面上課題加快科研攻關(guān)。充分發(fā)揮院士團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，在病毒溯源、核酸檢測(cè)、疫苗研制、病理研究等方面加大科研力度，被批準(zhǔn)為新冠肺炎死亡病例尸檢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、核酸檢測(cè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，獲得藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，打通科研與臨床環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療救治的科技貢獻(xiàn)率。三是貫穿身心并護(hù)理念。建立患者入院24小時(shí)告知、普通患者每周、重癥患者每3天、危重患者每天溝通和出院患者隨訪制度，抽組9人成立精神心理學(xué)組，開(kāi)通24小時(shí)心理咨詢熱線，通過(guò)病友微信群、電話咨詢、視頻和面對(duì)面等方式靈活機(jī)動(dòng)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，組織放松解壓訓(xùn)練。上線運(yùn)行出院隨訪平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)出院患者的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”康復(fù)指導(dǎo)和出院患者與經(jīng)治醫(yī)生的“一對(duì)一”即時(shí)聯(lián)系。

3.3 圍繞“精準(zhǔn)施策” 全力打好重癥救治的攻堅(jiān)戰(zhàn)始終聚焦重癥患者救治這個(gè)重點(diǎn)難點(diǎn)，集中一切可以集中的資源，使用一切可以使用的力量，發(fā)揮一切可以發(fā)揮的作用，全力提升治愈率，降低病亡率[3]。一是集中優(yōu)勢(shì)力量治危治重。堅(jiān)持早評(píng)估、早干預(yù)，自主開(kāi)發(fā)患者病情分型評(píng)估插件，對(duì)所有在院患者實(shí)施全流程動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)危重癥患者重要臨床指標(biāo)進(jìn)行不間斷監(jiān)測(cè)。依托軍隊(duì)前方18名呼吸、重癥專家聯(lián)合巡診會(huì)診，開(kāi)通與解放軍總醫(yī)院的24小時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診熱線，制定火神山醫(yī)院救治方案“菜單”，形成一般患者依案施治、特殊患者集體討論、危重患者全軍會(huì)診、出院患者專家審定的醫(yī)療救治機(jī)制。二是大力引進(jìn)新技術(shù)新療法。積極推進(jìn)拓展單克隆抗體、恢復(fù)期血漿、干細(xì)胞等各種新療法，加大體外膜肺、支氣管鏡灌洗等新技術(shù)使用，截至3月21日，累計(jì)開(kāi)展托珠單抗治療86例、恢復(fù)期血漿輸注88例、間充質(zhì)干細(xì)胞57例，對(duì)重癥、危重癥患者采用“一人一方”個(gè)體化治療，有效減少普通型向重型、重型向危重型的轉(zhuǎn)變，重癥病房轉(zhuǎn)出率達(dá)到66%。三是積極推廣中醫(yī)藥診療。抽組成立中西醫(yī)醫(yī)學(xué)組，全面展開(kāi)中醫(yī)查房和會(huì)診，研制“火神克冠”系列8個(gè)協(xié)定方，引進(jìn)建立流動(dòng)智能應(yīng)急中藥房，探索中西醫(yī)結(jié)合治療策略，因人施治、因病施治、辯證施治。制定的《火神山醫(yī)院新冠肺炎中醫(yī)診療規(guī)范》在全軍推廣使用，在院患者中醫(yī)查房率、中藥使用率均達(dá)100%，服用中藥后癥狀改善率達(dá)90%，治愈患者出院時(shí)間平均縮短2天以上，普通轉(zhuǎn)重癥比率降低27.4%。

3.4 落實(shí)“守土有責(zé)” 科學(xué)打好自身防控的保衛(wèi)戰(zhàn)緊緊圍繞打勝仗、零感染目標(biāo)，在聚焦醫(yī)療救治工作的同時(shí)，將感控工作放到突出位置，堅(jiān)持初始即嚴(yán)、全面從嚴(yán)、一嚴(yán)到底的嚴(yán)防死守感控底線[4]。一是狠抓建章立制。研究制定40項(xiàng)感控制度規(guī)范及工作流程，區(qū)分一線醫(yī)護(hù)人員、后勤保障人員和執(zhí)勤巡邏人員等不同崗位，分類分級(jí)制訂防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，層層簽訂感控責(zé)任書(shū)，營(yíng)造感控工作人人有責(zé)、感控工作人人參與、感控工作人人監(jiān)督的齊抓共管局面。二是狠抓培訓(xùn)考核。建立常態(tài)化培訓(xùn)和考核機(jī)制，針對(duì)個(gè)人防護(hù)、感控制度、應(yīng)急處置等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，滾動(dòng)組織感控理論授課、操作技能培訓(xùn)，共開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)100余場(chǎng)次、覆蓋3 000余人次，確保一人不落。采取在線考核、現(xiàn)場(chǎng)考核和隨機(jī)考核相結(jié)合方式，靈機(jī)組織感控知識(shí)和技能實(shí)操考核，確保人人過(guò)關(guān)。三是狠抓督導(dǎo)檢查。突出加強(qiáng)感控薄弱環(huán)節(jié)和易發(fā)多發(fā)問(wèn)題檢查，針對(duì)5個(gè)方面29個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，采取專項(xiàng)督導(dǎo)檢查、隨機(jī)抽查相結(jié)合方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、實(shí)時(shí)糾正。創(chuàng)新基于“5G網(wǎng)絡(luò)傳輸+云通話”的信息化督導(dǎo)平臺(tái)，設(shè)置70個(gè)信息化督導(dǎo)點(diǎn)位，對(duì)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)務(wù)人員穿脫衣區(qū)域24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)提醒，確保感控風(fēng)險(xiǎn)全程可控。

4 有關(guān)思考及建議

4.1 建設(shè)火神山醫(yī)院紀(jì)念館任務(wù)結(jié)束后，在對(duì)火神山醫(yī)院實(shí)施嚴(yán)格徹底的終末消毒后，作為抗擊新冠疫情紀(jì)念館永久保留。一方面，確保前事不忘、后事之師，始終做到警鐘長(zhǎng)鳴。另一方面，作為備存力量，需要時(shí)可一經(jīng)修繕立即投入使用。

4.2 精心組織任務(wù)后復(fù)盤(pán)總結(jié)抗擊新冠疫情是一場(chǎng)人民戰(zhàn)爭(zhēng)、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)，既有很多經(jīng)驗(yàn)做法值得認(rèn)真總結(jié)推廣，在組織指揮、力量調(diào)控、醫(yī)療救治、綜合保障，以及日常應(yīng)急準(zhǔn)備等方面也有諸多需要反思的不足甚至是教訓(xùn)。在任務(wù)尾聲和結(jié)束后，軍地雙方應(yīng)區(qū)分不同層級(jí)，聯(lián)手深入搞好復(fù)盤(pán)總結(jié)，確保打一仗進(jìn)一步。

4.3 著力提升突發(fā)公共事件應(yīng)急能力一是強(qiáng)化體系建設(shè)。進(jìn)一步審視和優(yōu)化國(guó)家公共衛(wèi)生體系，在國(guó)家大安全觀框架下，將公共衛(wèi)生安全擺到更加重要的突出位置，自上而下、統(tǒng)籌加強(qiáng)全面建設(shè)[5]。二是完善應(yīng)急機(jī)制。構(gòu)建完善預(yù)警高效、反應(yīng)靈敏、指揮順暢、軍地協(xié)同、平戰(zhàn)一體的應(yīng)急工作機(jī)制和常態(tài)化聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)機(jī)制，著力提升應(yīng)急能力。三是突出機(jī)構(gòu)建設(shè)。今后凡是審批新建綜合性醫(yī)院均需按傳染病醫(yī)院的基本感控要求進(jìn)行設(shè)計(jì)建造，同時(shí)遴選部分現(xiàn)有綜合性醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)改造，形成銜接互補(bǔ)的結(jié)構(gòu)布局。四是加快人才建設(shè)。突出加強(qiáng)疾病預(yù)防控制、醫(yī)院感染控制、重癥醫(yī)學(xué)救治、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究等專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，儲(chǔ)備管用可靠的技術(shù)力量[6]。