楊再興，吳紅紅，梁 艷，張 鴻，張治宇*

(1. 溫州醫(yī)科大學附屬黃巖醫(yī)院(臺州市第一人民醫(yī)院)檢驗科，臺州 318020；2. 海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院健康管理中心，上海 200003；3. 海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院實驗診斷科,上海 200003; 4. 溫州醫(yī)科大學附屬黃巖醫(yī)院(臺州市第一人民醫(yī)院)科教科，臺州 318020)

造就創(chuàng)新型醫(yī)學人才，適應迅速發(fā)展的醫(yī)學科學的需要是高等醫(yī)學教育面臨的重要課題?，F(xiàn)代醫(yī)學教育要求在給學生傳授知識的同時，必須注重提高綜合素質，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的開拓型人才?！吨袊究漆t(yī)學教育標準》中強調[1]：“醫(yī)學院校必須將科學研究活動作為培養(yǎng)學生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極有效措施為學生創(chuàng)造參與科學研究的機會與條件”。 本科生的科研教育既有助于學生能力的培養(yǎng)和提高，也有利于教學醫(yī)院的教學改革和發(fā)展。如何在教學醫(yī)院拓展科研與教學的高效結合與創(chuàng)新，是對教師教學能力的挑戰(zhàn)，也是現(xiàn)有教學模式的改革，而實習階段科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)無疑是一個關鍵期，對于培養(yǎng)學生的自學、創(chuàng)新、解決問題、獨立動手實驗等能力和發(fā)掘學生學習潛能等方面都有積極的促進作用，為畢業(yè)后的進一步發(fā)展奠定良好的基礎[2]。

1 檢驗實習生臨床科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要意義

當前我國高等醫(yī)學教育對醫(yī)學本科生科研素質的培養(yǎng)是一個相對薄弱的環(huán)節(jié)，特別是檢驗醫(yī)學專業(yè)由于學科起步晚，學科的科研氛圍相對薄弱，整體科研水平相對較低，因此，對實習生科研價值認識不足。

1.1 臨床科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)是現(xiàn)代檢驗醫(yī)學的要求檢驗醫(yī)學是現(xiàn)代科學實驗技術與臨床醫(yī)學相結合的一門多學科交叉的具有獨特應用的學科專業(yè)，其綜合性和實踐性很強，而且處于不斷發(fā)展之中。現(xiàn)代檢驗工作已不再是簡單的技術操作和報告發(fā)送，而是包括檢驗體系建立，檢驗過程分析，檢驗質量控制，檢驗結果分析，與臨床溝通等一系列的系統(tǒng)工作程序[3]。這使得檢驗工作者的工作任務和工作形式發(fā)生根本變化，對檢驗工作者也提出更高的要求。在這樣的現(xiàn)實背景下，作為檢驗人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，臨床檢驗醫(yī)學教育特別是臨床實習階段的教學，必須適應現(xiàn)代檢驗工作的要求，培養(yǎng)出不僅對檢驗知識全面了解，而且善于發(fā)現(xiàn)和解決臨床檢驗過程中的各種問題，具備較強臨床科研創(chuàng)新能力的檢驗人才。

1.2 臨床科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)是檢驗實習教學的重要內容檢驗實習教學是檢驗醫(yī)學專業(yè)學生從理論向臨床實踐過渡的階段，進入該階段的檢驗實習生往往理論基礎較好，思維比較活躍，理解能力也較強，具有一定的創(chuàng)造性學習能力。如果能夠啟發(fā)、培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)臨床問題，并將臨床問題轉化為科研的能力，對于激發(fā)其工作興趣，增強其臨床科研創(chuàng)新能力，造就適應現(xiàn)代檢驗工作需求的高素質、創(chuàng)新型檢驗人才無疑具有極為重要的意義。因此，專業(yè)理論知識的實踐應用，臨床常規(guī)檢驗操作技能及科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)已被納入多數(shù)教學醫(yī)院檢驗實習的重點內容及醫(yī)院考核的重點。

1.3 臨床科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)有利于改變檢驗實習教學的現(xiàn)狀目前國內檢驗醫(yī)學實習生教學的現(xiàn)狀還存在諸多問題，無法滿足現(xiàn)代檢驗工作的需求。首先，由于檢驗理論課教學內容大多較為陳舊，不能全面反映學科的最新前沿進展，而且與臨床脫節(jié)，造成學生進入實習階段后面臨大量最新的儀器設備和檢驗理念，無從參考，無所適從[3]。其次，大多數(shù)醫(yī)院檢驗科對實習生仍然采用“師父帶徒弟”式的帶教模式。在實習過程中，帶教老師起主導作用，把頭腦中的理論知識簡單地傳輸?shù)綄嵙暽墓P記本上，把手中的操作簡單地在實習生手中得到重復。這種手段單一的帶教模式大幅度限制實習生的主觀能動性和創(chuàng)造力，嚴重影響實習生發(fā)現(xiàn)和解決問題能力的培養(yǎng)和提升[4]。第三，部分帶教老師主要從事臨床檢驗常規(guī)工作，理論知識和帶教經驗缺乏，無法對實習生進行創(chuàng)新性的啟發(fā)式帶教[5]。這種現(xiàn)狀下培養(yǎng)出來的檢驗實習生常會出現(xiàn)分析和處理異常檢驗結果能力不足，解讀臨床檢驗結果能力不足、排除儀器故障能力不足、與臨床醫(yī)護人員及患者溝通能力不足等各方面能力欠缺的情況，與現(xiàn)代檢驗醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)要求和目標相距甚遠。

因此，提高檢驗醫(yī)學實習生臨床科研創(chuàng)新能力，對于培養(yǎng)高素質、創(chuàng)新型醫(yī)學檢驗人才，推動檢驗醫(yī)學學科的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

2 檢驗實習生臨床科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的方法

由于科研能力的培養(yǎng)是一個長期的過程，而本科生的實習期只有1年，難以完全掌握一些科研技巧，專任教師數(shù)量有限，這些都促使思考教學方法的改進措施。

很多檢驗醫(yī)學專家提出改變檢驗實習現(xiàn)狀的建議和設想，包括引進一些新的實習帶教模式，如案例式教學模式(CBT)[6]、以研究為基礎的教學模式(RBL)[4]、以問題為基礎的學習模式(PBL)[7]，甚至有人提出在檢驗實習帶教中引入建構主義教學理論[8]以及聯(lián)合上述各種模式的多元化教學模式[9]。這些模式的核心內容即以實習生為中心，強調學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)，帶教老師的作用主要是啟發(fā)和引導。這些新的帶教理念多從國外引進，概念比較艱深，對于醫(yī)科院校非直屬醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院帶教老師理解和執(zhí)行難度較大，不便在這些醫(yī)院檢驗科廣泛運行。

因此，本文提出采用“將臨床問題轉化為科研”的啟發(fā)式帶教模式，即帶教老師引導實習生發(fā)現(xiàn)臨床問題，通過檢驗方法學評價，與臨床溝通，整理臨床數(shù)據，進行適當統(tǒng)計，查閱相關文獻，同學間及師生間討論等方式解決問題，并將解決問題的過程及結果形成文章發(fā)表，一方面有助于改進臨床檢驗工作，另一方面作為經驗推廣。這種帶教模式是對傳統(tǒng)的“師父帶徒弟”式的帶教模式的革新，而且從概念上通俗易懂，更適合于各醫(yī)科院校非直屬醫(yī)院及基層醫(yī)院檢驗科帶教。這種帶教模式有利于激發(fā)實習生的實習興趣，調動其發(fā)現(xiàn)和解決問題的主動性，提高其各方面的能力，特別是臨床科研創(chuàng)新能力，為培養(yǎng)高素質、創(chuàng)新型檢驗醫(yī)學人才提供思路和借鑒。

該模式最關鍵的問題是啟發(fā)實習生提出臨床問題。問題是個人不能用已有的知識經驗直接加以處理并因而感到疑難的情境。問題意識是指對事物好奇、敏感和善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的能力，其中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題能力的強弱是衡量一個人的創(chuàng)造能力大小和思維能力高低的一個重要尺度，因此在教學中培養(yǎng)學生創(chuàng)造思維能力的一個重要方面就是培養(yǎng)學生的問題意識。教育專家曾指出學生從有問題沒處問，漸漸惡化為不思考、沒問題，這是一種教育的悲哀[10]。

事實上，在臨床檢驗常規(guī)工作中會出現(xiàn)各種各樣的問題。例如，臨床中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物CA199在兩臺方法學不同的進口檢驗儀器上的測定值相差甚遠，經進一步研究發(fā)現(xiàn)其檢測易受異嗜性抗體干擾而出現(xiàn)假陽性升高；臨床中發(fā)現(xiàn)靈芝孢子粉和秋水仙堿會引起腫瘤標志物CA72-4水平假陽性升高；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者漿膜炎可以引起腫瘤標志物CA125明顯增高等等，已發(fā)表SCI論文10余篇?？梢姡瑢嵙暽灰谂R床實習中做個有心人，主動或在教師啟發(fā)下發(fā)現(xiàn)問題，自覺思考，提出解決措施和撰寫論文發(fā)表，通過一次次完整的臨床科研創(chuàng)新模式的訓練，就能逐步形成自己的臨床思維與科研素養(yǎng)，激發(fā)對檢驗醫(yī)學工作的興趣，為將來成為一個臨床與科研全面發(fā)展的復合型人才打下堅實的基礎。

3 結 語

醫(yī)學本科教育中開展教學與科研能力培養(yǎng)相結合的教學模式，彌補傳統(tǒng)教學模式的不足，是對傳統(tǒng)教學模式的優(yōu)化和完善，是找尋更加適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學教育模式的探索和實踐。

在檢驗醫(yī)學實習生中采用“將臨床問題轉化為科研”的臨床科研創(chuàng)新模式，使“臨床實習-問題發(fā)現(xiàn)和解決-臨床科研”成為一體化，更加有利于創(chuàng)新型臨床檢驗人才的培養(yǎng)。而且這一帶教模式的概念通俗易懂，執(zhí)行過程簡單易行，更適合多數(shù)醫(yī)院檢驗科的帶教工作和推廣。