袁 磊，杜茂林，高 磊，沈曉蘭，孫金海*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊健康管理學(xué)教研室，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)辦公室，上海 200433)

20世紀(jì)80年代初，為加強衛(wèi)生事業(yè)管理隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理工作效率，促進醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校和綜合性大學(xué)相繼開設(shè)公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理、醫(yī)院管理等本科專業(yè)[1]。1993年，海軍軍醫(yī)大學(xué)(第二軍醫(yī)大學(xué))在軍內(nèi)率先開設(shè)公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理五年制本科，后經(jīng)改革于2004年調(diào)整為四年制本科專業(yè)[2]。軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)經(jīng)過20多年的發(fā)展，培養(yǎng)大批軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才，在全國各個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理崗位上工作。但是由于國家及軍隊尚未建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生事業(yè)管理職稱體系，軍隊衛(wèi)生部門現(xiàn)行的“醫(yī)、護、技、藥”職稱都不適用于衛(wèi)生事業(yè)管理人員職稱評定，無有效激勵措施刺激專業(yè)繼續(xù)教育，導(dǎo)致大部分軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人員職業(yè)發(fā)展受限。

根據(jù)軍改后新一輪軍隊醫(yī)科院校招生目錄顯示，全軍三所軍醫(yī)大學(xué)均設(shè)立公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理四年制本科專業(yè)，并于2018年三所軍醫(yī)大學(xué)均開始招生，職稱將會是該專業(yè)學(xué)員畢業(yè)后面臨一個重大的問題，涉及的不僅僅是工資待遇問題，更重要的是對本專業(yè)的定位認(rèn)同。本文結(jié)合地方衛(wèi)生事業(yè)管理職稱發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合軍隊實際情況，對建立軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理職稱體系的重要性和必要性進行論述分析，試述解決問題的不同路徑，為相關(guān)決策部門提供意見參考。

1 軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)職稱發(fā)展及現(xiàn)狀

為更好地培養(yǎng)衛(wèi)生管理專業(yè)人才，21世紀(jì)初期，國家教育部門對衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)進行改革重塑，這次改革涉及的不僅僅只是課程調(diào)整，更涉及專業(yè)性質(zhì)、學(xué)科定位以及學(xué)士學(xué)位等多方面。改革前的衛(wèi)生事業(yè)管理屬于醫(yī)學(xué)學(xué)科下設(shè)的二級學(xué)科，學(xué)制為五年制，畢業(yè)時授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；改革后的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)屬于管理學(xué)學(xué)科下設(shè)的二級學(xué)科，學(xué)制改為四年制，畢業(yè)時授予管理學(xué)或理學(xué)學(xué)士學(xué)位[3]。

1.1 軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)改革前職稱路線20世紀(jì)80年代新設(shè)立衛(wèi)生事業(yè)管理本科專業(yè)，屬于五年制醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，國內(nèi)大多數(shù)院校將此專業(yè)人員按照臨床醫(yī)學(xué)生的模式進行培養(yǎng)，課程設(shè)置上參照臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，在此基礎(chǔ)上增設(shè)管理學(xué)相關(guān)的課程[4]。1993年，軍隊內(nèi)海軍軍醫(yī)大學(xué)(第二軍醫(yī)大學(xué))率先開設(shè)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，借鑒國內(nèi)培養(yǎng)模式，同樣設(shè)置為五年制醫(yī)學(xué)類專業(yè)，與軍醫(yī)學(xué)員一貫培養(yǎng)。改革前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)五年制學(xué)員可以報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從事臨床等醫(yī)學(xué)崗位，臨床醫(yī)生適宜的職稱路線都適用于衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)員，故改革前未建立也無必要建立該專業(yè)的職稱體系。

1.2 軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)改革后職稱路線21世紀(jì)初期，為使培養(yǎng)的專業(yè)人才更加適應(yīng)新世紀(jì)人才市場需求，基于20多年的培養(yǎng)經(jīng)驗，國家和軍隊教育部門對該專業(yè)培養(yǎng)模式進行重新調(diào)整，形成一套有別于臨床醫(yī)學(xué)、屬于衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式[5]。改革后人才培養(yǎng)模式更貼近于實際所需，更有利于軍隊醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。但是，改革后的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)屬于四年制本科專業(yè)，不再授予醫(yī)學(xué)學(xué)位，無法報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，未建立專業(yè)職稱體系，改革后該專業(yè)的職稱無法評定。

由于崗位性質(zhì)不同，院校工作人員可以評定高等教育教學(xué)系列職稱或者科研崗位職稱，但這僅是少部分人員能夠解決職稱問題，對于大多數(shù)基層和中心醫(yī)院單位軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理工作人員，軍隊衛(wèi)生行業(yè)職稱體系中僅衛(wèi)勤職稱與之相關(guān)，且最高職稱僅能評定中級，其余“醫(yī)、護、技、藥”職稱均不適用專業(yè)評定。隨著2015年新一輪軍隊改革及職稱體系調(diào)整，衛(wèi)勤職稱考試已經(jīng)暫停，軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人員再度面臨無職稱可評定的難題。

2 國內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)職稱現(xiàn)狀

2.1 “管理”職稱難以評定 綜合量化有困難管理學(xué)科一直被認(rèn)為是“軟”學(xué)科，管理者通常憑借豐富的管理經(jīng)驗而任職崗位工作，導(dǎo)致管理類的評價指標(biāo)量化非常困難，嚴(yán)重阻礙管理類的職稱指標(biāo)體系構(gòu)建。雖然國家高度關(guān)注醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域改革，但衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人員的職稱一直沒有制定一個較好的方案[6-7]。2000年中央組織部、人事部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》中要求“衛(wèi)生事業(yè)管理人員實行職員聘任制，逐步建立符合衛(wèi)生事業(yè)單位行政管理特點的崗位系列和體現(xiàn)管理人員能力、業(yè)績、資歷、崗位需要的工資待遇”[8]。文件中雖然提到對于衛(wèi)生事業(yè)管理人員實行“職員聘任制”，但并沒有給出相應(yīng)的方案明確如何解決管理人員的職稱問題。

2.2 部分省(市)正在試點由于改革后衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人員對職稱體系的不斷呼吁，引起國家及各省市衛(wèi)生部門高度重視。2005年起，以上海市為代表的不少省、市針對衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)技術(shù)職務(wù)評定開展試點，從2005年開始，全國如北京、陜西、貴州、江蘇等省(市)開設(shè)衛(wèi)生事業(yè)管理崗位的職稱考試，這些地區(qū)初、中級衛(wèi)生事業(yè)管理人員可以通過參加衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心組織的衛(wèi)生專業(yè)人才評價考試，從而獲得相應(yīng)的初、中級技術(shù)職稱，如衛(wèi)生事業(yè)管理(初級師)、公共衛(wèi)生事業(yè)管理(中級)、醫(yī)院管理(中級)[9]；同時也制定高級技術(shù)職稱的評審方案，如北京市原衛(wèi)生局發(fā)布的《北京市衛(wèi)生事業(yè)管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試與評審試行辦法》的通知，包含了衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)高級職稱體系的評價方法及要求[10]。

2.3 各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一由于國家對衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)職稱評定沒有做統(tǒng)一規(guī)范，不同地區(qū)開展衛(wèi)生事業(yè)管理職稱考評時考取的題目不同，無法像職業(yè)醫(yī)師考試一樣全國統(tǒng)一組織，采取的形式也有所區(qū)別。全國范圍內(nèi)尚未建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各個地區(qū)考核有差異，致使各個地區(qū)職稱獨立，難以得到相互的認(rèn)可，導(dǎo)致衛(wèi)生事業(yè)管理人才流通困難，不利于推進衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)發(fā)展，不利于國家衛(wèi)生事業(yè)人才隊伍建設(shè)。

3 軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)職稱建立的重要性及必要性

3.1 提高軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人員積極性由于軍隊尚未建立衛(wèi)生事業(yè)管理職稱考試，該專業(yè)技術(shù)人員沒有技術(shù)職稱。當(dāng)國家和軍隊衛(wèi)生部門規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員隨著職稱評聘有關(guān)待遇展開落實時，衛(wèi)生事業(yè)管理人員由于職稱問題，享受不到相關(guān)待遇。時間越長，與同期技術(shù)人員待遇差距就越大，這種不合理的狀況極易引起管理人員的心理失衡，嚴(yán)重影響從事衛(wèi)生事業(yè)管理工作人員的工作積極性，相反，在建立衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)職稱的地區(qū)該現(xiàn)象就很少出現(xiàn)[11]。有關(guān)文獻報道，在沒有建立職稱地區(qū)的衛(wèi)生管理工作人員常感覺多年努力學(xué)習(xí)得不到能力與學(xué)識上的認(rèn)同，容易讓醫(yī)院管理崗位人員對工作失去熱情，失去進取的內(nèi)在動力，導(dǎo)致管理水平下降，影響醫(yī)院運行效率，而有技術(shù)職稱的區(qū)域該現(xiàn)象則較少出現(xiàn)。

3.2 增強人員專業(yè)認(rèn)同感由于軍隊未建立衛(wèi)生事業(yè)管理職稱體系，軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)員分配崗位與培養(yǎng)目標(biāo)存在不一致現(xiàn)象，部分學(xué)員解決職稱只能掛靠藥師、技師、工程師或者經(jīng)濟師等，為了解決職稱問題去學(xué)習(xí)其他專業(yè)知識，崗位能力反而缺乏時間鍛煉加強，從學(xué)員角度對本專業(yè)產(chǎn)生嚴(yán)重不認(rèn)同感，從單位角度反而浪費人力資源。根據(jù)部分地方已建立的衛(wèi)生事業(yè)管理職稱的調(diào)查顯示，職稱體系的建立能增強衛(wèi)生事業(yè)管理人員對專業(yè)的認(rèn)同感，有利于提升崗位任職能力[12]。

3.3 強化軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)水平職稱體系的建立，促使不同崗位的人員按照該職稱系列要求來提高自身水平，促使管理人才不斷學(xué)習(xí)新的理論知識，使軍隊醫(yī)院管理人員安心管理、熱愛管理、鉆研管理、勤于管理，增長管理才能，提升自身管理水平，促進衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)水平提高。通過吸引大多數(shù)的管理人員進入科研，總結(jié)自身崗位經(jīng)驗，豐富“軟”科學(xué)理論基礎(chǔ)，加強管理學(xué)科的理論建設(shè)，展現(xiàn)“軟”學(xué)科的硬實力，增強國家和軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人員素質(zhì)，有助于國家和軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理科學(xué)的發(fā)展[13]。

3.4 保障軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人員后續(xù)發(fā)展與地方衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)建立規(guī)范化的評價標(biāo)準(zhǔn)，有利于不同地區(qū)相互認(rèn)可衛(wèi)生事業(yè)管理人才的職稱，便于不同地區(qū)和軍隊人才交流，在一定程度上促進管理人員的通用性，便于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的人員內(nèi)部合理調(diào)動，促進衛(wèi)生事業(yè)管理人才的流動。從衛(wèi)生事業(yè)管理的實際要求出發(fā)，把衛(wèi)生事業(yè)管理崗位人員必須參加繼續(xù)教育作為一個必要指標(biāo)添加到評審標(biāo)準(zhǔn)中去[12]，從而豐富衛(wèi)生事業(yè)管理人員的理論知識，促進衛(wèi)生事業(yè)管理人員不斷提高自身管理水平[14]。鼓勵實踐工作中衛(wèi)生事業(yè)管理人員開展理論反哺的作用，更加完善衛(wèi)生事業(yè)管理基礎(chǔ)理論，吸引更多的人進入軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科研究，促進軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)術(shù)交流。

4 建 議

4.1 參照地方衛(wèi)生部門 建立科學(xué)評價體系設(shè)置軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理職稱體系是一個比較復(fù)雜的工程，軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理隊伍的構(gòu)成比較復(fù)雜，有衛(wèi)生行政機關(guān)人員、醫(yī)療科室管理人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、院?？蒲械雀鞣N衛(wèi)生事業(yè)管理崗位相關(guān)人員，不同崗位人員所執(zhí)行的任務(wù)、目標(biāo)、職責(zé)等都不相同，從事研究的理論方向也有所區(qū)別，而這些管理人員具備的學(xué)歷水平、經(jīng)歷、管理經(jīng)驗等也有較大差異，導(dǎo)致指標(biāo)體系難以統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)建立。這需要軍隊衛(wèi)生部門組織專門力量，深入全軍各級管理機構(gòu)中，廣泛征求不同崗位軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人員的意見和建議，結(jié)合地方衛(wèi)生事業(yè)管理職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，盡可能建立科學(xué)合理、實事求是、與地方部門相適應(yīng)、符合軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人員職稱體系。

4.2 積極保留軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人才由于軍隊未建立衛(wèi)生事業(yè)管理職稱體系，不同單位都存在大部分經(jīng)驗豐富的衛(wèi)生事業(yè)管理人才沒有相應(yīng)的衛(wèi)生事業(yè)管理職稱。當(dāng)軍隊衛(wèi)生部門建立職稱體系時，應(yīng)結(jié)合不同單位實際情況，對這部分擁有豐富經(jīng)驗的軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人員給予適當(dāng)?shù)奶貦?quán)，以相對公正的方式解決其職稱問題，妥善解決歷史遺留和積累的問題，才能更好地完善職稱體系，留住經(jīng)驗豐富的軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人才，解決好軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人員職業(yè)后續(xù)發(fā)展，才能讓軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人員更好地為部隊服務(wù)。

4.3 突出軍事特色 提高衛(wèi)勤保障能力培養(yǎng)軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人才的目的是為戰(zhàn)場儲備醫(yī)療管理人才，要求崗位人員具備現(xiàn)代醫(yī)院管理知識技能的同時必須具備過硬的軍事技能，職稱考核體系可以參照軍隊醫(yī)師評定方法，在地方職稱體系的基礎(chǔ)上增設(shè)軍事技能專業(yè)模塊，使軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人員主動去學(xué)習(xí)醫(yī)院管理技能、增強自身軍事技能，一方面使得軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理人員通過學(xué)習(xí)增強自身管理和軍事能力，增強專業(yè)認(rèn)同感；另一方面有利于軍隊醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，提高醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力。