徐紀(jì)平，石仁華，顧雪輝，王超群 ，舒麗芯

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)研究生院,上海 200433; 2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院院務(wù)處,上海 200433;3,海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)療處,上海 200433;4,海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,上海 200433;5,海軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系藥事管理教研室,上海 200433)

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和國防與軍隊(duì)改革雙重改革形勢下，軍隊(duì)醫(yī)院參與軍隊(duì)改革和國家醫(yī)改勢在必行。軍隊(duì)醫(yī)院如何抓住改革機(jī)遇，順應(yīng)“兩改”形勢，履行軍隊(duì)服務(wù)的職責(zé)和使命，拓寬為軍服務(wù)的功能，提升醫(yī)院為軍服務(wù)的保障能力，成為軍隊(duì)醫(yī)院面臨的重要課題。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 國家醫(yī)改和軍隊(duì)改革的形勢挑戰(zhàn)隨著國防軍隊(duì)改革和國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，軍隊(duì)醫(yī)院如何適應(yīng)當(dāng)前形勢，進(jìn)一步提高軍隊(duì)醫(yī)院作為后勤保障單位為軍服務(wù)，建立軍隊(duì)醫(yī)院特色的管理模式，是軍隊(duì)醫(yī)院管理的新挑戰(zhàn)[1]。地方公立醫(yī)院的分級診療、醫(yī)保、醫(yī)藥分開等政策已經(jīng)開始推進(jìn)，而軍隊(duì)醫(yī)院也開始推行編制精簡政策、績效津貼政策，停止發(fā)放政策之外的獎金和補(bǔ)貼，軍隊(duì)醫(yī)院相比地方醫(yī)院在國家醫(yī)改的競爭大形勢下處于劣勢，軍隊(duì)醫(yī)院取消醫(yī)藥加成收入后的政府補(bǔ)償機(jī)制跟不上，如何完善為軍服務(wù)激勵和補(bǔ)償機(jī)制也成為軍隊(duì)醫(yī)院適用“兩改”大環(huán)境的重要議題[2]。

傳統(tǒng)績效評價體系常常以發(fā)表文章、申請基金項(xiàng)目數(shù)量作為評價指標(biāo)，而軍事醫(yī)學(xué)因?yàn)槠淇蒲械奶厥饽康暮涂蒲谐晒Ｃ艿仍颍壳败婈?duì)醫(yī)院的軍事科研成果難以參與績效評價體系，因此容易忽視“軍事醫(yī)學(xué)”在醫(yī)學(xué)科研中的特色和優(yōu)勢地位，難以使軍隊(duì)醫(yī)院的通用醫(yī)學(xué)和軍事醫(yī)學(xué)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

1.2 為軍服務(wù)與有償服務(wù)的矛盾“姓軍為兵、姓軍為戰(zhàn)”是軍隊(duì)醫(yī)院的宗旨。長久以來，軍隊(duì)醫(yī)院在保障軍人的同時，為地方人員服務(wù)也占了很大一部分，很大程度上軍隊(duì)醫(yī)院的收入取決于地方患者的多少，而不取決于軍人，如果軍隊(duì)醫(yī)院完全以地方醫(yī)院有償服務(wù)的報酬核算模式運(yùn)行，則會導(dǎo)致醫(yī)院人員缺乏為部隊(duì)服務(wù)、為基層服務(wù)、為官兵服務(wù)意識，喪失作為后勤保障力量的純粹性，打擊為軍服務(wù)的積極性。

隨著停止有償服務(wù)的推進(jìn)，軍隊(duì)醫(yī)院改革使重心轉(zhuǎn)移到軍隊(duì)后勤保障系統(tǒng)上來，改變軍人看病困難的問題，很大程度地方便軍隊(duì)患者就醫(yī)，為軍隊(duì)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，深受官兵好評。但停止有償服務(wù)和地方醫(yī)改的推行也引發(fā)醫(yī)院行業(yè)重新洗牌，取消有償服務(wù)引起軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的喪失，使得軍隊(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制受到?jīng)_擊，不利于軍隊(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。這些都是取消有償服務(wù)后需要面對的問題[3]。

2 思考與對策

2.1 主動融入醫(yī)改、軍改大局 整頓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)軍隊(duì)醫(yī)院要想盡快適應(yīng)醫(yī)改新形勢，就要主動融入醫(yī)改、軍改大局，堅(jiān)持把為軍人看病當(dāng)作軍隊(duì)醫(yī)院的根本職責(zé)，堅(jiān)持姓軍為兵的忠誠使命，從制度和機(jī)制上確保和落實(shí)“五個零”(零障礙、零審批、零待床、零收費(fèi)、零投訴)、“六優(yōu)先”(掛號優(yōu)先、看病優(yōu)先、檢查優(yōu)先、治療優(yōu)先、手術(shù)優(yōu)先、取藥優(yōu)先)[4]。本院自設(shè)立軍人獨(dú)立診區(qū)以來，堅(jiān)決服從醫(yī)改和軍改大局，從細(xì)節(jié)做起，從掛號、收費(fèi)、審核、檢查、取藥整個就醫(yī)流程，貫徹落實(shí)“五個零”、“六優(yōu)先”，保證官兵有病隨時能看，住院隨時有床[5]。開展軍人患者滿意度調(diào)查，堅(jiān)持平日檢查監(jiān)督、問卷調(diào)查、綜合考評相結(jié)合，防止走過場、搞形式。通過發(fā)放“醫(yī)院門急診軍人患者滿意度征求意見表”，評估軍人對醫(yī)院“一卡通”“五個零”“六優(yōu)先”的落實(shí)情況。提高對軍人服務(wù)態(tài)度，避免門急診就診時出現(xiàn)“生、冷、硬、頂”等現(xiàn)象，避免對軍人患者推諉、拒診、拒收等現(xiàn)象。

對于地方保障服務(wù)，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)該協(xié)同軍地有關(guān)部門，解決軍隊(duì)醫(yī)院納入地方醫(yī)保系統(tǒng)，構(gòu)建軍隊(duì)醫(yī)院一個相對公平的競爭環(huán)境，同時也需要協(xié)調(diào)解決軍隊(duì)離休干部移交地方后的醫(yī)保工作。對于地方民眾，軍隊(duì)醫(yī)院歷來有著姓軍為民的優(yōu)良傳統(tǒng)，要保持軍隊(duì)醫(yī)院在民眾心中的良好形象，增加民眾對軍隊(duì)醫(yī)院的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系，同時整頓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，避免醫(yī)療“微腐敗”。醫(yī)療“微腐敗”雖然微小，但是這種行為卻不少見，是軍隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的“蛀蟲”。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政宣傳教育，建立醫(yī)務(wù)人員腐敗自查報告和建立“全程監(jiān)督”機(jī)制是預(yù)防醫(yī)療微腐敗的有效手段。堅(jiān)決杜絕非正規(guī)途徑“協(xié)調(diào)掛號、安排病床”，損害軍人優(yōu)先利益的“微腐敗”行為，認(rèn)真查處收受紅包、回扣，甚至以職權(quán)之便倒賣患者信息等嚴(yán)重?fù)p害軍隊(duì)醫(yī)院形象的行為。

2.2 提倡深度融合發(fā)展模式 汲取地方資源營養(yǎng)有些人對停止有償服務(wù)理解上存在偏差，認(rèn)為軍隊(duì)醫(yī)院停止有償服務(wù)就是完全不給民眾看病，實(shí)際上該理解背離深度融合發(fā)展的理念內(nèi)涵[6]。如何完善為軍服務(wù)激勵機(jī)制，建立軍隊(duì)醫(yī)院特色的績效評價體系既是政治問題，也是經(jīng)濟(jì)問題。軍隊(duì)醫(yī)院既不能完全按照地方醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)管理醫(yī)院，也不能脫離地方寶貴共享資源和人才隊(duì)伍，必須堅(jiān)持深度融合發(fā)展模式，借鑒地方先進(jìn)方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。不僅可以緩解地方醫(yī)療資源緊缺和“看病難”的壓力，實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)地方共發(fā)展；同時，地方大量患者極大地豐富軍醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高軍隊(duì)人員的業(yè)務(wù)技能。堅(jiān)持深度融合發(fā)展模式，必須注重人才培養(yǎng)，建立精細(xì)化的崗位管理體系，優(yōu)化人才培養(yǎng)體制，鼓勵派遣赴國內(nèi)外名校和醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)，吸引軍內(nèi)外優(yōu)秀人才，不斷提升人才培養(yǎng)梯隊(duì)，與地方醫(yī)院建立良好的資源共享平臺，借鑒地方先進(jìn)方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提升軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科研管理質(zhì)量的需求。利用地方科技資源和學(xué)科優(yōu)勢，加強(qiáng)科研平臺合作，深入實(shí)施融合式發(fā)展戰(zhàn)略需求，與地方醫(yī)療服務(wù)體系無縫銜接。

2.3 完善為軍服務(wù)激勵機(jī)制 建立軍隊(duì)醫(yī)院特色的績效評價體系堅(jiān)持為軍服務(wù)大旗，需要建立起軍隊(duì)醫(yī)院特色的績效評價體系，堅(jiān)持依靠制度創(chuàng)新鼓勵軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科研人員的積極性和創(chuàng)造力。為了提高科室為軍服務(wù)的積極性，讓科室工作人員的獎金收入不受影響，納入和地方患者同一核算方式，并列入獨(dú)立核算發(fā)獎金，不能讓收治軍人的科室吃虧，充分使得為軍隊(duì)官兵服務(wù)的勞動價值得到充分體現(xiàn)[7]。合理平衡為民服務(wù)和為軍服務(wù)，使得為軍服務(wù)和對外服務(wù)得到互補(bǔ)。譬如控制軍民患者收治比例，根據(jù)收治軍民患者賦予不同權(quán)重進(jìn)行績效評估，既可保證醫(yī)院的合理成本得到正常補(bǔ)充，也可提高工作人員為軍服務(wù)的積極性[8]。

3 結(jié) 語

兩重改革局勢迫使軍隊(duì)醫(yī)院需要改革運(yùn)營機(jī)制，深化我軍醫(yī)療保障制度改革才剛剛起步，任重而道遠(yuǎn)。軍隊(duì)醫(yī)院一定要把握“兩改”契機(jī)，堅(jiān)持融合戰(zhàn)略深度發(fā)展，完善為軍服務(wù)激勵機(jī)制，建立軍隊(duì)醫(yī)院特色的績效評價體系，推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，為軍隊(duì)提供快捷、方便、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。