張 強(qiáng)，孟祥剛，姚晶晶，范 晶，趙 琦，杜宇征

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

醒腦開竅針刺法是石學(xué)敏院士于1972 年創(chuàng)立的針刺治療中風(fēng)病的治療大法，該針法以“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”為中風(fēng)病的總病機(jī)，選取陰經(jīng)和督脈經(jīng)穴為主，并配以規(guī)范化的量學(xué)手法[1-2]。以醒腦開竅針刺法為主的中風(fēng)治療單元，被國家中醫(yī)藥管理局列為重點(diǎn)科研成果推廣項(xiàng)目之一。杜宇征教授于臨床中繼承并發(fā)揚(yáng)了石學(xué)敏院士的學(xué)術(shù)思想，注重針刺手法的強(qiáng)弱刺激、針刺得氣的速度快慢與針刺療效之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)快速激發(fā)針感，以期獲得更好的臨床療效。現(xiàn)從醒腦開竅針法與傳統(tǒng)針法的區(qū)別角度，淺談杜宇征教授應(yīng)用醒腦開竅針刺法的注意事項(xiàng)與快速激發(fā)針感技巧。

1 辨病論治，重科學(xué)性

石學(xué)敏院士認(rèn)為，中風(fēng)病病位在腦，總病機(jī)為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”。多種致病因素?fù)p傷腦神則神智昏迷，神氣不能布散于四肢百骸則肢體失用。醒腦開竅針法與傳統(tǒng)中風(fēng)針法的區(qū)別之一就在于“醒神”二字。傳統(tǒng)針法多以中經(jīng)絡(luò)、中臟腑（閉證、脫證）論治中風(fēng)病，僅在中臟腑閉證時應(yīng)用諸如水溝、十二井穴等穴位啟閉開竅，其余階段并無醒神作用[3]。而醒腦開竅針刺法的“神”指的是廣義的神，泛指一切生命活動的外在表現(xiàn)，不單指人的精神、意識和思維狀態(tài)，“醒神”也并不單指恢復(fù)中風(fēng)患者的意識，也指恢復(fù)其肢體功能[4]。醒腦開竅針法打破這一常規(guī)，辨病論治，無論中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，還是急性期、恢復(fù)期、后遺癥期均可應(yīng)用[5]。

醒腦開竅針刺法分為“大醒腦”與“小醒腦”兩個處方，二者主穴雖異，但均建立在“醒神”的原則之上。從醒神的強(qiáng)度來說，“大醒腦”要強(qiáng)于“小醒腦”[6]。二者的使用要視患者的不同時期和病情而定。

就中風(fēng)病的不同時期而言，醒腦開竅針刺法適用于中風(fēng)病的各個時期并強(qiáng)調(diào)分期論治。中風(fēng)病急性期的患者多有神志障礙，竅閉神匿，當(dāng)以醒神為先。對于生命體征穩(wěn)定的中風(fēng)病急性期患者，首當(dāng)應(yīng)用“大醒腦”進(jìn)行針刺治療。急性期3 d 后，若患者病情輕淺，竅閉神傷、竅閉神呆、竅閉神躁，肢體運(yùn)動較好，則可改用“小醒腦”。對于無神志障礙的中風(fēng)病的恢復(fù)期和后遺癥期患者，可用“小醒腦”進(jìn)行針刺治療。就中風(fēng)病的病情（神志障礙與肢體運(yùn)動）而言，只要是沒有系統(tǒng)接受過此針法的患者，前3 d 當(dāng)使用“大醒腦”。3 d 之后，兩套針法的使用要視患者的病情而定，若3 d 之后，患者意識已復(fù)，但主動運(yùn)動未現(xiàn)，則可兩個處方交替使用。若3 d 之后意識已復(fù)，主動運(yùn)動出現(xiàn)，則可單獨(dú)用“小醒腦”繼續(xù)治療。

2 匯通中西，重順序性

醒腦開竅針法與傳統(tǒng)針法的區(qū)別之二在于針刺選穴的特異性與針刺穴位的順序性。與傳統(tǒng)針法的“風(fēng)取三陽”“治痿獨(dú)取陽明”的辨經(jīng)+辨證配穴原則，先上后下、先陽后陰的針刺順序不同，醒腦開竅針法以醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則，取陰經(jīng)和督脈穴，先疏郁、繼醒神、再培正，針刺順序?yàn)橄却虄?nèi)關(guān)、繼刺人中及三陰交[7]。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)心氣，運(yùn)氣血。先針內(nèi)關(guān)可暢達(dá)胸中氣機(jī)，使郁閉于內(nèi)的氣血得以疏散?，F(xiàn)代研究表明，針刺內(nèi)關(guān)可保護(hù)心臟，改善心輸出量，增加腦供血，延長腦細(xì)胞缺血的耐受時間[8]。針內(nèi)關(guān)后郁閉得去，氣血已行，然“神匿”無“導(dǎo)氣”于肢體經(jīng)絡(luò)官竅之力，故繼針?biāo)疁闲涯X神，開清竅，使神氣布散于肢體經(jīng)絡(luò)與諸官竅?，F(xiàn)代研究表明，針刺水溝可刺激面部腦血管舒張中樞-蝶腭神經(jīng)節(jié)，激活三叉神經(jīng)—腦血管系統(tǒng)，舒張微血管，緩解腦血管痙攣以便更好地接納針刺內(nèi)關(guān)后增加的腦部供血，起到興奮腦神經(jīng)元，保護(hù)腦細(xì)胞的作用[9]。再針三陰交以培正復(fù)元，生氣血津髓供腦神使用，增強(qiáng)腦損傷部位同側(cè)及對側(cè)部分功能區(qū)的平均信號強(qiáng)度，使中樞神經(jīng)進(jìn)行信息整合[3]，調(diào)節(jié)人體機(jī)能，故而針刺順序不可錯置。

3 手法量學(xué)，重規(guī)范性

“醒腦開竅”針刺法與其他針刺法的不同之處之三在于其量學(xué)手法，即得氣的規(guī)范化。醒腦開竅針法以較強(qiáng)的竄、動、抽針感為特色，組穴中的三陰交、極泉、尺澤、委中需要患者肢體“竄動”3 次?！夺樉拇蟪伞吩疲骸搬樔舻脷馑?，則病易痊而效亦速也”。杜宇征教授認(rèn)為，針刺效果的高低與得氣快慢、針刺后針感的表現(xiàn)和強(qiáng)弱密切相關(guān)。得氣越快，針感越強(qiáng)，效果越佳。下面從以下幾個方面探討杜宇征教授快速激發(fā)針感技巧。

4 速得針感，重療效性

4.1 練針與持針手法 練針，練針包括練指力、練指感兩個方面。指力是指感獲得的前提，指感又是獲得針感的必要條件。指力可通過扎針包的方式提升，指感則需要醫(yī)者意與指合，指與針合，意力同練。最重要的是要將心放在指上。意、指、針的合一要通過練針、持針、進(jìn)針、行針的方式去實(shí)現(xiàn)。持針，持針要輕。杜宇征教授要求拇、示二指輕捏針體，以提高指腹的敏感度，將針當(dāng)做刺手的一部分，是持針手指體察穴下經(jīng)氣的延長線。

4.2 進(jìn)針與行針手法 進(jìn)針，進(jìn)針要快，發(fā)力方向要與皮膚垂直，針尖距皮膚1 cm，如此方能使針尖透皮的速度達(dá)到最快，使針先立于皮部，無痛進(jìn)針。行針，行針要穩(wěn)，姿勢要正，恰如持毛筆一般，沉肩，懸肘，垂腕，以肩帶肘，以肘帶腕，以腕帶手。行提插手法時拇、示二指基本不動，輕持針柄，提插動作是以腕部的帶動而實(shí)現(xiàn)，即手指用力輕為輔，手腕用力重為主，用力方向與針體縱軸方向一致，如此才能更好地體察穴下經(jīng)氣變化?！稑?biāo)幽賦》言：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃”。若針下輕、滑、慢、松，則必須先將針尖提至皮下（針尖未提至皮下而行提插手法時，針身只是在人體內(nèi)彎曲，但針尖所在方向是不變的），沿著經(jīng)絡(luò)或神經(jīng)走行相垂直方向逐漸變換角度提插，每個角度分淺、中、深3 次尋氣，最終形成一個呈180°扇形掃刺平面，重、沉、澀、緊之處即是針感所在。

如此練針、持針、進(jìn)針、行針，則穴下經(jīng)氣強(qiáng)弱可通過持針二指所感應(yīng)，從而達(dá)到“人穴合一”，意、指、針合一的狀態(tài)，進(jìn)而巧妙、快速、少痛的激發(fā)得氣針感，做到手下有感，心中有根，氣速效速之效果。杜宇征教授認(rèn)為，醒腦開竅針法針感雖強(qiáng)，但獲得針感的操作卻應(yīng)柔和，一是減輕患者痛苦，避免針下組織損傷，二是輕柔而更顯美觀（針刺是一門技藝），三是醫(yī)者可練好指感以體察針下經(jīng)氣的變化，從而更快的獲得針感。

4.3 注意醫(yī)患體位 醒腦開竅的量學(xué)手法還暗含了患者與醫(yī)者的體位（手、腕、肘的配合，押、刺手的配合等）。中風(fēng)患者的功能位擺放不但有益于患者肢體功能的恢復(fù)，也與針感的獲得息息相關(guān)。例如尺澤，術(shù)者押手需輕提患者手腕，使其屈肘成120°直刺提插尋找針感。此處的屈肘120°則是最容易獲得針感的角度。臨證之時，往往有部分患者因不能耐受刺激而喊叫產(chǎn)生“假得氣”的現(xiàn)象[10]。押手輕提手腕時，術(shù)者可客觀感受到的患肢抽動及抽動次數(shù)，這相對于詢問患者是否產(chǎn)生過電、蟻行、竄動感更為客觀。又如委中需使患者取仰臥位，若患者右下肢不遂，則術(shù)者站立于患者右側(cè)，左手握住患肢腳踝使患肢抬高45°，左肘頂住患肢膝關(guān)節(jié)使下肢繃直，醫(yī)者彎腰抬頭取穴。若患者左下肢不遂，則術(shù)者站立于患者左側(cè)，左手扳住患肢腳踝，將自身的髖關(guān)節(jié)頂住患肢使下肢繃直取穴。待得練針日久，意、指、針合，則可弱化患者的肢體擺放，杜宇征教授就經(jīng)常演示委中“閉目行針”，人針合一之境可見一斑。

5 小結(jié)

研究證實(shí)，醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)病是一種相對有效的措施，能夠提高機(jī)體的運(yùn)動功能和日常生活能力，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的趨勢且安全性好[11-13]。臨證之時，無論是缺血性中風(fēng)還是出血性中風(fēng)，應(yīng)用的時機(jī)越早越好，且急性期療效優(yōu)于恢復(fù)期[14-17]。醒腦開竅針刺法之所以在諸多中風(fēng)病針法中脫穎而出，與其獨(dú)特的理論內(nèi)涵、選穴配伍、量學(xué)手法密不可分。然而在臨證中，患者的體質(zhì)差異、病情輕重、兼次證不同、耐受度不同，臨床療效也大有不同。如何將醒腦開竅針刺法傳承好、發(fā)展好、創(chuàng)新好，從而使更多人獲益，是今后研究的重點(diǎn)。