許媛媛 盧文玉 李昭儀 辛素飛

摘?要?本研究對(duì) 2001～2017 年間78篇采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）測(cè)量中國(guó)老年人（共70327名被試）睡眠質(zhì)量的研究報(bào)告進(jìn)行了橫斷歷史的元分析，以考察老年人睡眠質(zhì)量隨年代的變化情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）我國(guó)老年人睡眠質(zhì)量總分與年代呈顯著負(fù)相關(guān)，即我國(guó)老年人睡眠質(zhì)量在逐年提高;（2）男性和女性老年人睡眠質(zhì)量總分與年代都呈顯著負(fù)相關(guān)，與女性老年人相比，男性老年人睡眠質(zhì)量相對(duì)較好;（3）與城市老年人相比，農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的上升趨勢(shì)更明顯。

關(guān)鍵詞?PQSI;老年人;睡眠質(zhì)量;橫斷歷史研究;元分析

分類號(hào)?B842.9

DOI： 10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2020.02.001

1?引言

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和日益增加的生存生活壓力，國(guó)民的生育意愿越來(lái)越低，我國(guó)已逐漸步入老齡化社會(huì)（王軍， 王廣州， 2016）。而且，最近幾十年來(lái)，隨著獨(dú)生子女政策的推行和城市化進(jìn)程的加快，無(wú)論是城市老人還是農(nóng)村老人都或多或少受到空巢問(wèn)題的困擾，產(chǎn)生了一系列心理問(wèn)題。因此，老年人的身心健康問(wèn)題應(yīng)該引起政府和社會(huì)的普遍關(guān)注（劉洋， 2015）。在眾多影響老年人身心健康的因素中，睡眠質(zhì)量顯得尤為重要（于美芝， 王開(kāi)堯， 王鐵石， 2014）。好的睡眠質(zhì)量可以使機(jī)體維持自然平衡狀態(tài)，保證身體健康（石玉慧， 2009），而較差的睡眠質(zhì)量會(huì)影響老年人的心理健康以及認(rèn)知功能，而且還會(huì)增加老年人罹患冠心病和高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不利于老年人的身心健康（陳長(zhǎng)香， 岳靜玲， 李建民， 2006; 周孟孟等， 2017）。因此，為了提高老年人的身心健康水平，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)老年人睡眠質(zhì)量問(wèn)題做更深入細(xì)致的研究，尤其是要關(guān)注和探討我國(guó)老年人睡眠質(zhì)量隨年代的變化狀況。

盡管當(dāng)前許多學(xué)者普遍反映老年人的睡眠質(zhì)量狀況不盡人意，睡眠障礙發(fā)生率較高（陳長(zhǎng)香等， 2006; 秦愛(ài)梅， 勇琴歌， 張瑞芹， 劉勝， 2007; 張曼秀， 汪健， 湯如， 2008），有將近半數(shù)的老年人存在睡眠問(wèn)題（謝知， 陳立章， 肖亞洲， 2010; 張曼秀等， 2008; 趙光明， 馬曉靜， 2010）。但這些研究大都是關(guān)于某一地區(qū)或某一時(shí)間點(diǎn)的橫斷研究，鮮有研究探討老年人睡眠質(zhì)量隨年代的變化狀況。而且，近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭良好，老年人服務(wù)體系建設(shè)逐步完善（陸杰華， 南菁， 黃鸝， 2015），這些可能會(huì)對(duì)老年人睡眠質(zhì)量的提升產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用。由此我們預(yù)測(cè)，老年人的睡眠質(zhì)量會(huì)隨年代逐步提升。為此，本研究擬采用橫斷歷史的元分析方法來(lái)考察老年人睡眠質(zhì)量隨年代的縱向變化趨勢(shì)。

橫斷歷史的元分析（又稱“橫斷歷史研究”）最早是由Twenge（1997）提出的一種特殊的元分析技術(shù)，并進(jìn)行了一系列實(shí)證研究（Twenge， 2000; Twenge & Campbell， 2001; Twenge & Foster， 2010）。其基本思路是首先搜集到歷史上各個(gè)時(shí)間點(diǎn)使用同一種方法或工具（如心理量表）獲得的關(guān)于同類人群心理指標(biāo)的數(shù)據(jù)或文獻(xiàn)資料，然后將這些文獻(xiàn)按照時(shí)間順序連綴起來(lái)，形成關(guān)于歷史的橫斷取樣（池麗萍， 辛自強(qiáng)， 2020）。該方法關(guān)注某一心理變量歷年均值的變化，著重考察個(gè)體的心理量隨年代變化的趨勢(shì)（辛自強(qiáng)， 池麗萍， 2008）。當(dāng)前我國(guó)已開(kāi)展了一系列針對(duì)老年人群體不同心理指標(biāo)（孤獨(dú)感、社會(huì)支持和幸福感等）變遷的橫斷歷史研究（辛素飛， 岳陽(yáng)明， 辛自強(qiáng)， 林崇德， 2018; 閆志民等， 2014; Yu et al.， 2016）。這些研究均表明，我國(guó)老年人的很多心理指標(biāo)隨年代的變化趨勢(shì)大都較為明顯。因此，我們擬采用這種方法探討我國(guó)老年人睡眠質(zhì)量隨年代變化的趨勢(shì)。

目前，在大量關(guān)于老年人睡眠質(zhì)量的實(shí)證研究中，性別和城鄉(xiāng)經(jīng)常被作為重要的變量予以考察（陳長(zhǎng)香等， 2006; 曲曉婷等， 2011; 姚雪梅， 成偉兵， 肖輝， 2018）。因此，在本研究中，除了運(yùn)用橫斷歷史的元分析方法考察我國(guó)老年人整體睡眠質(zhì)量隨年代的變化趨勢(shì)外，還將采用同樣的方法分別考察男性與女性、城市與農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的年代變化軌跡。此外，也有必要采用一般元分析的方法來(lái)考察不同群體（性別和城鄉(xiāng)）老年人睡眠質(zhì)量的得分是否有差異。

2?研究方法

2.1?研究工具：匹茲堡睡眠指數(shù)量表

在眾多睡眠質(zhì)量的測(cè)量工具中，較為常用的是匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI）。該量表由Buysse，Reynolds，Monk，Berman和Kupfer（1989）編制，而后由劉賢臣等（1996）譯成中文。該量表不僅適用于評(píng)價(jià)睡眠障礙和精神障礙患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)也適用于對(duì)一般人睡眠質(zhì)量的評(píng)估。而且，相比于其他測(cè)量工具，PQSI更加簡(jiǎn)單而且容易施行，有著更廣泛的應(yīng)用。因此，本研究將選其作為測(cè)量老年人睡眠質(zhì)量的重要工具。

該量表共24道題，包括7個(gè)因子（主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙）和睡眠質(zhì)量總分（24道題目計(jì)分之和），題目均采用4級(jí)計(jì)分（0=很好， 1=較好， 2=較差， 3=很差）。以往研究大都是將睡眠質(zhì)量總分（得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差）作為我國(guó)成年人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考臨界值（劉賢臣等， 1996; Buysse et al.， 1989），因此，本研究將采用睡眠質(zhì)量總分作為衡量睡眠質(zhì)量好壞的重要指標(biāo)，并且在下文中只對(duì)老年人睡眠質(zhì)量總分進(jìn)行分析。

2.2?文獻(xiàn)搜集的標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

搜集文獻(xiàn)必須滿足以下標(biāo)準(zhǔn)才可以被錄入數(shù)據(jù)庫(kù)參與分析：（1）研究均使用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PQSI）;（2）研究要包含樣本量、均值和標(biāo)準(zhǔn)差等數(shù)據(jù)指標(biāo);（3）研究對(duì)象應(yīng)為中國(guó)內(nèi)地老年人，平均年齡大于55歲，且無(wú)重大身體或心理疾病;（4）同一作者如果用同一批數(shù)據(jù)先后發(fā)表文章，應(yīng)納入最早發(fā)表的一篇;（5） 文獻(xiàn)的搜索截止于2018年12月。

在中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊和萬(wàn)方等中文數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“老年人”“睡眠質(zhì)量”“PSQI” 等關(guān)鍵詞進(jìn)行全文檢索，共搜集到78篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)的發(fā)表年代分布在2003至2018年。如果研究中給出了數(shù)據(jù)收集年代（以下簡(jiǎn)稱“年代”），即為該研究的年代，如果沒(méi)有明確給出，則需用發(fā)表年代減去兩年得到（辛自強(qiáng)， 張梅， 2009; Twenge， 2000）。因此，本研究的年代為2001至2017年，共17年，涉及的樣本量為70327，文獻(xiàn)的具體情況見(jiàn)表1。

2.3?變量編碼及數(shù)據(jù)整理

參照以往橫斷歷史研究的方法（辛自強(qiáng)， 張梅， 2009; Twenge， 2000， 2011），按以下步驟建立數(shù)據(jù)庫(kù)：第一，把每篇文獻(xiàn)的基本數(shù)據(jù)（發(fā)表年代、數(shù)據(jù)收集年代、均值、標(biāo)準(zhǔn)差和樣本量等）錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)只提供了子研究數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)，將基本數(shù)據(jù)加權(quán)合成后再錄入。第二，把文獻(xiàn)中含有被試性別和城鄉(xiāng)（如表1所示）的相關(guān)數(shù)據(jù)作為子研究錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。第三，將所有研究按照性別（1 =男性， 2 =女性）、地區(qū)（0 =無(wú)明確地區(qū)信息， 1 =東部地區(qū)， 2 =中部地區(qū)， 3 =西部地區(qū)， 4 =兩類及其以上地區(qū)）、城鄉(xiāng)（0=無(wú)城鄉(xiāng)區(qū)分信息， 1 =城市， 2=農(nóng)村， 3 =既有城市也有農(nóng)村）、文獻(xiàn)所發(fā)期刊類型（1 =核心期刊， 2 =一般期刊， 3 =學(xué)位論文或論文集）分別進(jìn)行編碼錄入。

3?結(jié)果

3.1?老年人睡眠質(zhì)量隨年代的整體變化

首先，為直觀地描述2001至2017年間老年人睡眠質(zhì)量隨年代的變化趨勢(shì)， 本研究以數(shù)據(jù)收集年代為橫坐標(biāo)，以睡眠質(zhì)量總分的均值為縱坐標(biāo)繪制散點(diǎn)圖。從圖1可以看出，老年人睡眠質(zhì)量總分隨年代呈下降趨勢(shì)。因此，近17年來(lái)我國(guó)老年人的睡眠質(zhì)量是逐年提升的（PQSI總分得分越低，則說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好）。

然后，根據(jù)以往研究者（Twenge & Im， 2007; Xin & Xin， 2016）的數(shù)據(jù)處理方法，在對(duì)樣本量進(jìn)行加權(quán)的同時(shí)，以年代（看作連續(xù)變量）為自變量，睡眠質(zhì)量總分均值為因變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果表明，控制樣本量后，年代對(duì)睡眠質(zhì)量總分均值的負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著（β=-0.39， p<0.01），年代可以解釋睡眠質(zhì)量總分15.2%的變異。由此可知，17年間老年人睡眠質(zhì)量是隨年代逐漸提高的。

3.2?老年人睡眠質(zhì)量隨年代的變化量

如上所述，我們大致能得出老年人的睡眠質(zhì)量是逐年上升的。為求得這17年間的變化量，我們根據(jù)以往研究（辛自強(qiáng)， 張梅， 2009; Twenge & Campbell， 2001; Twenge & Im， 2007）的做法，利用回歸方程和研究樣本的平均標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行分析，通過(guò)計(jì)算效果量d來(lái)衡量，計(jì)算公式為：d=（M2017-M2001）/MSD，其中MSD是17年來(lái)的平均標(biāo)準(zhǔn)差。首先，以睡眠質(zhì)量總分均值為因變量，以年代為自變量，對(duì)樣本量進(jìn)行加權(quán)，從而建立回歸方程y=B x+C。然后，分別將年代 2001 和 2017 代入回歸方程獲得這兩年的平均分M2001和M2017。最后，計(jì)算M2001和M2017之差，再除以17年間的平均標(biāo)準(zhǔn)差MSD（是通過(guò)對(duì)所有研究的標(biāo)準(zhǔn)差求均值獲得），即可得到d值。經(jīng)計(jì)算，2001年的睡眠質(zhì)量總分均值M2001為8.84，2017年的睡眠質(zhì)量總分均值M2017為6.05，17年間睡眠質(zhì)量均值下降了2.79分（平均標(biāo)準(zhǔn)差MSD為3.52）， 即睡眠質(zhì)量總分均值下降了0.79個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（d=-0.79）。根據(jù)Cohen（1977）的建議：d值（絕對(duì)值）為0.80屬于“大效果量”，0.50屬于“中等效果量”，0.20屬于“小效果量”。由此可知，本研究中老年人睡眠質(zhì)量總分的下降幅度接近大效果量。

3.3?不同性別老年人睡眠質(zhì)量隨年代的變化及差異

上文中，我們從整體的角度研究了老年人睡眠質(zhì)量的縱向變化趨勢(shì)，但如果從性別角度來(lái)看，不同性別老年人睡眠質(zhì)量隨年代的變化狀況是否和總體相同尚待研究。為此，我們對(duì)同時(shí)提供男性和女性老年人睡眠質(zhì)量總分的文獻(xiàn)進(jìn)行橫斷歷史的元分析。在控制樣本量后，年代均能顯著負(fù)向預(yù)測(cè)男性老年人（β=-0.60，p<0.05）和女性老年人（β=-0.64，p<0.001）的睡眠質(zhì)量總分。為了更加準(zhǔn)確地量化不同性別老年人睡眠質(zhì)量的變化量，依據(jù)上述做法建立了回歸方程并計(jì)算了效果量d。結(jié)果表明，男性老年人（d=-1.09）和女性老年人（d=-1.31）睡眠質(zhì)量總分下降幅度均為大效果量。綜合上述結(jié)果可知，男性和女性老年人睡眠質(zhì)量均隨年代呈上升趨勢(shì)，且上升的幅度較大。

同時(shí)，男性和女性老年人睡眠質(zhì)量總分的差異也值得我們進(jìn)一步分析。根據(jù)一般元分析的方法，利用公式1～4（辛自強(qiáng)， 周正， 2012）對(duì)同時(shí)報(bào)告男性和女性睡眠質(zhì)量得分的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，計(jì)算每年相應(yīng)數(shù)據(jù)的效果量的均值。其中ne和nc分別為女性和男性老年人的樣本量，Se和Sc分別為兩組的標(biāo)準(zhǔn)差，SD為兩組的合成標(biāo)準(zhǔn)差，M男與 M女分別為男性和女性老年人睡眠質(zhì)量總分的均值，Wi是各研究的權(quán)數(shù)，Ni為各研究的樣本量，d為每一篇文獻(xiàn)的效果量。經(jīng)計(jì)算，老年人睡眠質(zhì)量性別差異的總體平均效果量為-0.28（屬于小效果量），即男性老年人睡眠質(zhì)量總分低于女性，說(shuō)明男性老年人睡眠質(zhì)量要相對(duì)優(yōu)于女性老年人。

3.4?城市與農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量隨年代的變化及差異

如表1所示，本研究中提供了包含城市和農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量得分的文獻(xiàn)分別為25篇和21篇。經(jīng)過(guò)分析，年代對(duì)城市老年人（β=-0.44，p=0.054）睡眠質(zhì)量總分的負(fù)向預(yù)測(cè)作用并不顯著（達(dá)到邊緣顯著），而對(duì)農(nóng)村老年人（β=-0.63，p<0.05）睡眠質(zhì)量總分的負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著。由此可知，農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的上升趨勢(shì)較城市老年人明顯。

從變化量來(lái)看，城市老年人睡眠質(zhì)量總分的下降幅度為中等效果量（d=-0.58），而農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量總分的下降幅度為大效果量（d=-0.97）。根據(jù)上述結(jié)果，相較于城市老年人，農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的變化幅度更大。此外，由于城市和農(nóng)村地區(qū)老年人的樣本不對(duì)等，本部分并未對(duì)兩個(gè)群體17年來(lái)睡眠質(zhì)量的整體城鄉(xiāng)差異情況進(jìn)行分析。

4?討論

4.1?老年人的睡眠質(zhì)量在17年間上升顯著

本研究采用橫斷歷史的元分析方法考察了2001至2017年70327名老年人睡眠質(zhì)量的變化趨勢(shì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量總分與年代呈顯著負(fù)相關(guān)，這說(shuō)明2001～2017年間老年人睡眠質(zhì)量隨著年代的變化逐漸好轉(zhuǎn)。我國(guó)老年人睡眠質(zhì)量逐年上升，可能有如下幾個(gè)原因：

首先，老年人睡眠質(zhì)量的上升可能與其生活質(zhì)量提高有關(guān)。有調(diào)查顯示，2006年老年人生活質(zhì)量普遍較低（賈長(zhǎng)寬等， 2006; 林婷， 黃俊山， 姜小鷹， 2006）;而近些年的研究則顯示，老年人整體生活質(zhì)量良好（邵佩等， 2017）。生活質(zhì)量提高可能使老年人更好地適應(yīng)了老年生活，減輕了孤獨(dú)感和生活壓力，從而提高睡眠質(zhì)量。其次，老年人社會(huì)保障政策的落實(shí)可能也會(huì)促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提高。隨著我國(guó)老齡人口逐漸增多，國(guó)家不斷推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí)，而各地政府則是加大對(duì)健康知識(shí)宣傳的力度，開(kāi)展各種公益性醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，這些舉措尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯著降低了老年人家庭經(jīng)濟(jì)的相對(duì)支出負(fù)擔(dān)，因此老年人及時(shí)就醫(yī)的概率顯著提高，促進(jìn)了老年人身體健康狀況的改善（王新軍， 鄭超， 2014），從而可能促進(jìn)了睡眠質(zhì)量的提高。最后，各項(xiàng)福利政策的相繼出臺(tái)可能也是老年人睡眠質(zhì)量提升的一個(gè)重要原因。近年來(lái)我國(guó)不斷推出豐富老年人退休后生活的各種福利政策，老年人通過(guò)參加社區(qū)業(yè)余活動(dòng)互相交流，可以建立和諧的人際關(guān)系，改善老年人的情緒和精神狀態(tài)，使老年人具有更加健康的精神面貌，從而有利于睡眠（劉桂陽(yáng)， 2015）。

4.2?不同群體老年人睡眠質(zhì)量的變化及差異

本研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性老年人睡眠質(zhì)量均隨年代逐漸升高。同時(shí)，一般元分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與女性老年人相比，男性老年人的睡眠質(zhì)量較好，這不僅與我國(guó)大學(xué)生睡眠質(zhì)量橫斷歷史研究的性別差異結(jié)果（男生睡眠質(zhì)量得分低于女生）一致（凌喜歡， 辛自強(qiáng)， 2014），而且也與以往關(guān)于不同性別老年人睡眠質(zhì)量的研究結(jié)果基本一致（劉竟芳， 陳哲， 何新平， 楊非柯， 沈慧芳， 2014; 姚雪梅等， 2018）。女性老年人睡眠質(zhì)量相對(duì)較差的原因可能是由于女性承擔(dān)大量的家務(wù)勞動(dòng)，易受到家庭生活的沖擊，同時(shí)與女性較為敏感，情緒不穩(wěn)定以及對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)較為強(qiáng)烈有關(guān)（張薇等， 2007），并且中老年女性卵巢功能衰退后雌激素分泌減少，垂體促性腺激素增多等生理上的改變，會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，從而影響老年女性的睡眠質(zhì)量（溫麗雅， 陳長(zhǎng)香， 李淑杏， 2010）。而對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，除完成日常工作外，家庭職責(zé)低，社會(huì)活動(dòng)限制少，情緒比較穩(wěn)定，因而睡眠質(zhì)量較好（陸亞文等， 2003）。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的上升趨勢(shì)總體上優(yōu)于城市老年人。這可能是因?yàn)檗r(nóng)村相較城市而言，睡眠環(huán)境比較安靜，而在安靜的環(huán)境中人的睡眠總時(shí)長(zhǎng)、深度睡眠時(shí)長(zhǎng)、REM睡眠時(shí)長(zhǎng)均會(huì)增加，睡眠質(zhì)量也更為優(yōu)質(zhì)（燕翔， 王江華， 李卉， 陳雨瀟， 2018）。除此之外，隨著科技和互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，人們?cè)谙硎芎芏啾憷耐瑫r(shí)，也不得不面臨諸多問(wèn)題，城市噪音、城市光線、交通擁堵、社會(huì)治安等因素會(huì)在不同程度上影響城市居民的睡眠質(zhì)量（懷銀平， 2016），這也可能是導(dǎo)致城市老年人睡眠質(zhì)量上升趨勢(shì)相對(duì)較慢的原因。

5?結(jié)論

本研究對(duì) 2001 至 2017 年間共 78 篇采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）測(cè)查老年人睡眠質(zhì)量的研究報(bào)告進(jìn)行橫斷歷史的元分析，結(jié)果表明：

（1）我國(guó)老年人睡眠質(zhì)量總分逐年下降，這說(shuō)明老年人睡眠質(zhì)量在逐漸提高;

（2）男性和女性老年人睡眠質(zhì)量總分與年代都呈顯著負(fù)相關(guān)，同時(shí)男性老年人睡眠質(zhì)量相對(duì)女性老年人較好;

（3） 與城市老年人相比，農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的上升趨勢(shì)更明顯。

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