李 研,張?jiān)吕?,余奕津,閆 盈,劉 昌
(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)中心,陜西 西安 710061)
“雙萬計(jì)劃”,即教育部2019年4月9日發(fā)布的“雙一流專業(yè)”計(jì)劃,是指教育部以建設(shè)面向未來、適應(yīng)需求、引領(lǐng)發(fā)展、理念先進(jìn)、保障有力的一流專業(yè)為目標(biāo),實(shí)施一流專業(yè)建設(shè),建設(shè)一萬個(gè)國家級(jí)一流本科專業(yè)點(diǎn)和一萬個(gè)省級(jí)一流本科專業(yè)點(diǎn)?!半p萬計(jì)劃”的重要意義在于落實(shí)立德樹人的根本任務(wù),全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。眾所周知,課程是專業(yè)建設(shè)的核心內(nèi)容,是人才培養(yǎng)的核心要素[2]。2018年8月22日,教育部發(fā)布《教育部關(guān)于狠抓新時(shí)代全國高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議精神落實(shí)的通知》(以下簡稱《通知》),掀起治理整頓高校本科課程教學(xué)的序幕,《通知》中明確提出全面整頓教育教學(xué)秩序,要求各高校全面梳理各門課程的教學(xué)內(nèi)容,淘汰“水課”、打造“金課”[3]。一流專業(yè)必須有一流課程,建設(shè)一流醫(yī)學(xué)課程是卓越醫(yī)生計(jì)劃2.0的目標(biāo)之一,也是一流人才培養(yǎng)的核心要素,更是雙一流建設(shè)的重中之重。時(shí)至今日,“金課”已經(jīng)成為每一門本科課程的建設(shè)目標(biāo),探索科學(xué)的建設(shè)路徑是“金課”建設(shè)迫切需要解決的問題[4]。
面向健康中國戰(zhàn)略,培養(yǎng)新時(shí)代有溫度的醫(yī)生,《醫(yī)學(xué)人文與實(shí)踐》是我校新開始的一門通識(shí)類課程。旨在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)人文素質(zhì)教育,培養(yǎng)學(xué)生具有“醫(yī)者仁心”“大愛無疆”的醫(yī)學(xué)人文精神及美德,使學(xué)生具備依法行醫(yī)的意識(shí)和醫(yī)患溝通的能力,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感與使命感,并引導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)人文精神和“大衛(wèi)生、大健康”理念用于以后的臨床工作實(shí)踐中。
關(guān)于“金課”,教育部高等教育司吳巖司長在第十一屆“中國大學(xué)教學(xué)論壇”上提出了“兩性一度”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),即高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度[4]。有學(xué)者認(rèn)為“金課”的基本特征或可歸納為三個(gè)方面,即師生互動(dòng)、關(guān)注過程、嚴(yán)格要求[5]。由于各高校辦學(xué)定位、學(xué)科性質(zhì)及課程特點(diǎn)各不相同,故對(duì)“金課”內(nèi)涵的解讀也有所差別,筆者認(rèn)為,“金課”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)必須以授課對(duì)象、具體課程的個(gè)性化特點(diǎn)為基礎(chǔ)。《醫(yī)學(xué)人文與實(shí)踐》是大一新生學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)人文類課程,筆者通過診斷性評(píng)價(jià)及調(diào)研問卷發(fā)現(xiàn),選擇學(xué)習(xí)本課程的學(xué)生具有以下幾個(gè)特點(diǎn),其中有利因素:①本課程授課對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生,高考錄取志愿為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),學(xué)生普遍對(duì)醫(yī)學(xué)充滿向往和憧憬,對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)飽含熱情,有一定的理想和目標(biāo)為指導(dǎo);②學(xué)生大部分為2000年以后出生,是手機(jī)、電腦使用的原住民,習(xí)慣用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、生活,有一定的線上學(xué)習(xí)基礎(chǔ),思維活躍,具有較強(qiáng)的好奇心,喜歡探索;③學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程充滿好奇感,加之醫(yī)院及醫(yī)生職業(yè)的神秘感,學(xué)生迫切想要了解醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn),學(xué)生對(duì)早期接觸臨床充滿渴望。不利因素:①本課程授課對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科一年級(jí)學(xué)生,學(xué)生剛進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí),只進(jìn)行了基礎(chǔ)通識(shí)類課程的學(xué)習(xí),尚沒有學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,因此,對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識(shí),距離專業(yè)水平有差距,還停留在與普通學(xué)生類似的感性階段;②目前學(xué)生沒有涉及臨床疾病及相關(guān)的各種專業(yè)課程,專業(yè)穩(wěn)定性較差,醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感與使命感相對(duì)不足;③本課程為通識(shí)類課程,學(xué)生來自年級(jí)的各個(gè)班級(jí),彼此熟識(shí)度差,不利于課堂互動(dòng)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)。因此,我們課程團(tuán)隊(duì)認(rèn)為,《醫(yī)學(xué)人文與實(shí)踐》“金課”的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到以下要求:①能落實(shí)立德樹人的根本任務(wù),傳播“醫(yī)者仁心”“大愛無疆”的醫(yī)學(xué)人文精神,使學(xué)生樂于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí),易于體會(huì)到醫(yī)患角色互換的共情和同理心,加深對(duì)健康中國的理解,增強(qiáng)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感、使命感和自豪感,做新時(shí)代“有溫度”的醫(yī)生;②具有先進(jìn)的教學(xué)理念以及創(chuàng)新、高質(zhì)量的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法;③要有一定的深度、難度和挑戰(zhàn)度,培養(yǎng)學(xué)生能夠利用法學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等知識(shí),對(duì)社會(huì)不良事件及醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題進(jìn)行科學(xué)、合理分析與評(píng)價(jià),能夠科學(xué)有效地把臨床決策與醫(yī)患共情、醫(yī)患相處心理、醫(yī)患溝通、換位思考等技巧應(yīng)用于醫(yī)患相處關(guān)系的處理和實(shí)踐中。
醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)以崗位勝任力為培養(yǎng)目標(biāo),注重提高醫(yī)學(xué)生解決臨床問題的能力,更加強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和發(fā)展?jié)摿Φ呐囵B(yǎng)[6]。另外,以學(xué)生為中心是一種本科教學(xué)范式的改革,主要特征是以學(xué)生發(fā)展為中心、以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心、以學(xué)習(xí)效果為中心[7]?!夺t(yī)學(xué)人文與實(shí)踐》“金課”如何打造?筆者認(rèn)為,首先,樹立起以學(xué)生為中心的教學(xué)理念;其次,嚴(yán)格按照“金課”的標(biāo)準(zhǔn),在教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)方法及教學(xué)評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行適當(dāng)創(chuàng)新;最后,只有契合培養(yǎng)目標(biāo)、抓住學(xué)科特點(diǎn),才能打造出具備“高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度”的醫(yī)學(xué)人文類“金課”。
教學(xué)設(shè)計(jì)就像拍戲的劇本,好的教學(xué)設(shè)計(jì)不但可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,還能提高學(xué)習(xí)效率,點(diǎn)燃學(xué)生的對(duì)課程的學(xué)習(xí)熱情?,斣Z的教學(xué)目標(biāo)分類論將學(xué)習(xí)目標(biāo)由易到難分為四個(gè)層次:知識(shí)提取、理解、分析和知識(shí)運(yùn)用[8]?!夺t(yī)學(xué)人文與實(shí)踐》教學(xué)設(shè)計(jì)主要集中于高階學(xué)習(xí)(即分析和知識(shí)運(yùn)用),充分體現(xiàn)了課程的挑戰(zhàn)度。通過設(shè)計(jì)各類學(xué)習(xí)任務(wù),加強(qiáng)學(xué)生分析臨床實(shí)際問題的訓(xùn)練,從而培養(yǎng)學(xué)生的高階認(rèn)知能力。當(dāng)然,由于選課學(xué)生基本都是大一新生,故在我們做教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí),高階學(xué)習(xí)的難度要適當(dāng),要符合學(xué)生實(shí)際情況,避免使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的挫敗感和抵觸情緒。
“金課”的教學(xué)內(nèi)容一定要能體現(xiàn)知識(shí)、能力和素質(zhì)的有機(jī)融合。“臨床崗位人文勝任力”是臨床醫(yī)師崗位勝任力的重要組成部分。針對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床人文勝任力教育不足的現(xiàn)狀,我們以臨床名師學(xué)者為教學(xué)主體團(tuán)隊(duì),以醫(yī)學(xué)生人文態(tài)度、人文思維、人文知識(shí)、人文技能提升為目標(biāo),構(gòu)建具有完整教學(xué)體系的《醫(yī)學(xué)人文與實(shí)踐》課程,教學(xué)內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)生成長與人文素養(yǎng)、職業(yè)規(guī)劃與社會(huì)需求、醫(yī)患共情與臨床決策、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)案說法、現(xiàn)代技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)與美學(xué)/文學(xué)、醫(yī)學(xué)人文傳播、醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題等,通過前期的充分調(diào)研及專家論證,我們將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的整合,著重培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高級(jí)思維能力,此舉不僅體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文與前沿、基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合,也提高了學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。
“金課”包括線下“金課”、線上“金課”、線上線下混合式“金課”、虛擬仿真“金課”和社會(huì)實(shí)踐“金課”[9]?!夺t(yī)學(xué)人文與實(shí)踐》“金課”主要采用線上線下混合式的教學(xué)形式,線上部分包括9個(gè)單元20個(gè)視頻,線下部分包括4個(gè)主題15次30節(jié)課程。具體來講,線上通過20個(gè)視頻微課講授、隨堂測(cè)試、單元測(cè)試等學(xué)習(xí)活動(dòng)和討論交流、作業(yè)互評(píng)、布置任務(wù)等線上教學(xué)評(píng)價(jià)手段,實(shí)現(xiàn)知識(shí)目標(biāo);結(jié)合線上各種形式的任務(wù)完成情況和評(píng)價(jià)效果,在線下進(jìn)一步通過課堂教學(xué)和課后學(xué)習(xí),及時(shí)有效地解決學(xué)生在線上學(xué)習(xí)后產(chǎn)生的問題(比如學(xué)生討論的結(jié)果的偏差、不太恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)等),補(bǔ)充部分知識(shí)點(diǎn),組織實(shí)踐活動(dòng),通過恰當(dāng)?shù)厥褂眯畔⒓夹g(shù),基本實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全員參與和課堂的教學(xué)效果評(píng)價(jià),完成學(xué)生能力與技能、思維目標(biāo);將課程思政融入于教學(xué)活動(dòng),潛移默化地在線上和線下的教學(xué)內(nèi)容與活動(dòng)設(shè)計(jì)之中實(shí)現(xiàn)情感目標(biāo)。我們認(rèn)為混合式教學(xué)形式的使用,可以提高課程的挑戰(zhàn)度,全面支持學(xué)生自主式和個(gè)性化學(xué)習(xí),有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。
打造“金課”必須改革原有“一言堂”的教學(xué)方法,利用現(xiàn)代化信息技術(shù)和手段,充分實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)。雖然面對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏的大一新生,以課堂講授(Lecture-based Learning,LBL)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方法是必不可少的,但是采用LBL教學(xué)方法時(shí),其最明顯的不足就是缺乏有效的師生互動(dòng)。為了彌補(bǔ)其中的不足,我們利用“雨課堂”教學(xué)工具,實(shí)現(xiàn)課前推送預(yù)習(xí)內(nèi)容、通知公告,課中推送課堂練習(xí)、隨機(jī)點(diǎn)名提問、調(diào)查問卷、參與投票,課后推送作業(yè)、拓展資料等,使信息技術(shù)貫穿每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié),做到無縫對(duì)接。除此之外,我們還綜合運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient,SP)、模擬法庭、案例討論、角色扮演、邀請(qǐng)“殷培璞事跡宣講團(tuán)”進(jìn)課堂等方式激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)師生及生生互動(dòng)。
具體來說,運(yùn)用“SP(標(biāo)準(zhǔn)化病人)”教學(xué)方法,使學(xué)生在練習(xí)醫(yī)患溝通技能時(shí),能夠在專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病人的引導(dǎo)下,不斷掌握并熟練運(yùn)用所學(xué)技巧進(jìn)行醫(yī)患溝通,有效幫助學(xué)生具備接診、診療方案的告知與術(shù)前談話、危重病人家屬談話與壞消息告知等情境下的溝通能力;利用“模擬法庭”教學(xué)方式,讓學(xué)生體會(huì)真實(shí)的法庭氛圍,了解醫(yī)療糾紛的司法程序,知道依法行醫(yī)的重要性;使學(xué)生能夠利用所學(xué)法學(xué)知識(shí)對(duì)社會(huì)不良事件及醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題進(jìn)行科學(xué)、合理分析與評(píng)價(jià);邀請(qǐng)“殷培璞事跡宣講團(tuán)”進(jìn)課堂,將思政教育融入其中,使學(xué)生感受醫(yī)學(xué)前輩的樸實(shí)與奉獻(xiàn),加深對(duì)健康中國的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和使命感。
總之,綜合運(yùn)用多種教學(xué)法,可以較為充分地實(shí)現(xiàn)師生之間、學(xué)生之間的互動(dòng)交流,增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、提高自學(xué)能力,培養(yǎng)學(xué)生的思辨思維、創(chuàng)新思維以及探索精神和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,既能鞏固學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的理解和掌握,又能提高學(xué)生應(yīng)用知識(shí)分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。
教學(xué)評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)過程及效果的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià),構(gòu)建科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方式對(duì)于提升教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才具有非常重要的意義。20世紀(jì)70年代,美國教育心理學(xué)家布魯姆將一門學(xué)科的教與學(xué)過程分為教學(xué)活動(dòng)開始、教學(xué)過程、教學(xué)目標(biāo)三個(gè)階段,并根據(jù)三個(gè)不同階段提出診斷性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)的評(píng)定方法[10]。這三種評(píng)價(jià)方式的主體和客體以及目的不盡相同,各自具有不同的價(jià)值判斷,但其結(jié)果是互為依據(jù)、互為參考的[1]。因此,結(jié)合具體課程特點(diǎn),在《醫(yī)學(xué)人文與實(shí)踐》“金課”建設(shè)中,我們采用構(gòu)建多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)方式,從四個(gè)維度進(jìn)行相對(duì)系統(tǒng)的、全面的教學(xué)評(píng)價(jià)。第一個(gè)維度是學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。也就是教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià);第二個(gè)維度是學(xué)生評(píng)價(jià)授課教師。每次授課后,學(xué)生將通過微信群掃二維碼對(duì)教師進(jìn)行授課評(píng)價(jià);第三個(gè)維度是學(xué)生之間相互評(píng)價(jià)。在線上,我們專門設(shè)置了學(xué)生互評(píng)作業(yè)環(huán)節(jié),線下,學(xué)生在進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧學(xué)習(xí)時(shí),相互之間需要利用《醫(yī)患溝通技能評(píng)分量表》進(jìn)行打分;第四個(gè)維度是學(xué)生評(píng)價(jià)課程效果。我們分別在學(xué)期中和學(xué)期末對(duì)本學(xué)期課程的授課效果進(jìn)行打分。通過四個(gè)維度、不同階段合理、全面、客觀、準(zhǔn)確地判斷評(píng)價(jià),為師生教與學(xué)的切實(shí)改進(jìn)和提升提供真實(shí)的依據(jù),最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
本次教學(xué)單元舉例選取的是《醫(yī)學(xué)人文與實(shí)踐》課程中第三次課《醫(yī)患溝通實(shí)操——TA理論在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用》,總時(shí)長100分鐘。
首先,進(jìn)行理論授課及溝通技巧講解,用時(shí)50分鐘。具體時(shí)間分配如下:①用5分鐘時(shí)間通過投票和案例溫故的方式,檢查學(xué)生線上學(xué)習(xí)情況,如果線上學(xué)習(xí)效果很好,就可以直接進(jìn)入下面環(huán)節(jié),補(bǔ)充講授隱藏溝通的內(nèi)容;如果線上學(xué)習(xí)情況不夠理想,我們將對(duì)線上的知識(shí)點(diǎn)做進(jìn)一步的梳理和串講;②用5分鐘補(bǔ)充講解隱藏溝通內(nèi)容;③用30分鐘進(jìn)行臨床溝通案例教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力:具體做法是讓SP扮演患者與抽取的2~3個(gè)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通訓(xùn)練,每位學(xué)生溝通訓(xùn)練結(jié)束后先由同學(xué)點(diǎn)評(píng),然后授課教師將針對(duì)整體情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。(此部分有的學(xué)生與患者溝通時(shí)可能是互補(bǔ)溝通也可能是交錯(cuò)溝通,甚至可能會(huì)發(fā)生由于溝通方法不正確而導(dǎo)致的溝通停止等情況,教師需要根據(jù)課堂同學(xué)表現(xiàn)及溝通效果,及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略,把握課堂進(jìn)度);④用10分鐘講授特殊情況下的互補(bǔ)溝通和日常溝通中常出現(xiàn)的隱藏溝通,讓學(xué)生深刻體會(huì)到TA理論(人際溝通分析理論)也能應(yīng)用到日常溝通中。
其次,進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的分組練習(xí),用時(shí)40分鐘。具體時(shí)間安排為:①學(xué)生分組訓(xùn)練,用時(shí)40分鐘。將學(xué)生提前分成五組,每組6人,進(jìn)入一間溝通門診教室,讓組內(nèi)學(xué)生分別扮演所給案例中的患者和醫(yī)生,每組均有助教老師指導(dǎo),讓學(xué)生能夠熟練運(yùn)用TA理論進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的練習(xí)。在進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧時(shí),學(xué)生將利用溝通評(píng)價(jià)表相互打分,教師記錄每位學(xué)生的成績,要求學(xué)生錄制溝通視頻發(fā)至微信群,學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)投票,評(píng)選出最佳溝通能手,溝通最佳能手將在分組練習(xí)結(jié)束后分享溝通經(jīng)驗(yàn),教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。
最后,在課程結(jié)束前進(jìn)行10分鐘課程小結(jié),主要是針對(duì)醫(yī)患有效溝通要點(diǎn)和避免醫(yī)患交錯(cuò)溝通的技巧及學(xué)生分組練習(xí)的情況進(jìn)行總結(jié)歸納,布置課后作業(yè)、在微信群里推送醫(yī)患溝通方面的相關(guān)鏈接;且針對(duì)推送內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生在群里進(jìn)行討論。
沒有高素質(zhì)的人才,就沒有高層次的科研成果。高校存在的根本意義在于高素質(zhì)人才的培養(yǎng)[11]。教學(xué)是高素質(zhì)人才生成的主渠道、主陣地。習(xí)近平在2016年全國高校思想政治工作會(huì)議上指出:“只有培養(yǎng)出一流人才的高校,才能夠成為世界一流大學(xué)。辦好我國高校,辦出世界一流大學(xué),必須牢牢抓住全面提高人才培養(yǎng)能力這個(gè)核心點(diǎn),并以此來帶動(dòng)高校其他工作[12]?!备咝V挥袕膰覒?zhàn)略、民族發(fā)展、人類進(jìn)步的高度深刻理解教學(xué)的意義,切實(shí)貫徹黨的教育方針,全面提升立德樹人的思想認(rèn)識(shí),培養(yǎng)熱愛教學(xué)、用心教學(xué)、研究教學(xué)、提高教學(xué)的優(yōu)良校風(fēng),才能形成牢固的“防水堤壩”,從根本上杜絕“水課”,讓每門課程都成為名副其實(shí)的“金課”[11]。由此可見,打造“金課”是提升本科教育質(zhì)量、建成一流本科專業(yè)的必由之路。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,“臨床崗位人文勝任力”已經(jīng)成為臨床醫(yī)師崗位勝任力的重要組成部分。只有契合培養(yǎng)目標(biāo)、抓住學(xué)科特點(diǎn),才能打造出具備“高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度”的醫(yī)學(xué)人文類“金課”。
醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐2020年2期