蔣 凡，熊志浩，程 斌，楊思敏，魯 熹，李明靜，冉國平，羅 玲*

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 301617)

2019年12月末，在湖北省武漢市局部暴發(fā)的新冠肺炎病勢兇險、危害性極大。該病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，少數(shù)患者伴肌痛、腹瀉，重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者可迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能障礙等[1]。中醫(yī)是我國醫(yī)療體系的重要組成部分，在防治新冠肺炎疫情中得到國家政府部門及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业母叨日J可。醫(yī)療救治專家組組長仝小林指出：“住院病人來自于隔離點，隔離點的病人來自社區(qū)，所以中醫(yī)藥必須做到：關(guān)口前移、重心下沉、早期干預、全程干預，把新冠肺炎消滅在萌芽之中?！辟谛×衷菏繌娬{(diào)了中醫(yī)“治未病”思想的重要性。治未病學早期起源于中國古代對急性傳染性疾病的認識和防治之中，《內(nèi)經(jīng)》最早把傳染病定名為疫、癘，如《素問·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”[2]并把“治未病”思想作為醫(yī)學的最高境界，提出“圣人不治已病治未病”。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治第一》提到：“師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾旺不受邪，即勿補之?！碧岢鲠t(yī)者要能提前預見病邪傳變規(guī)律，及時治療防止病情惡化?！端貑枴嵴撈吩疲骸安嵘儆?，食肉則復，多食則遺，此其禁也”，又提出在疾病恢復期可通過調(diào)理飲食以防復發(fā)?？梢?，中醫(yī)“治未病”的三個治療階段主要包括未病先防、已病防變及愈后防復。運用“治未病”思想防治新冠肺炎有重要臨床意義，本文現(xiàn)從以下幾個方面進行論述。

1 新冠肺炎的病因及病機演變

1.1 時令異常，寒濕交困

武漢地處長江流域，市內(nèi)江河縱橫，水域面積遼闊，給濕邪創(chuàng)造天然的生存環(huán)境。武漢地區(qū)2019年歲末屬于暖冬氣候，《素問·六元正紀大論》云：“終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲?！倍瑫r應(yīng)寒而反大溫，冬行春令，且局部地區(qū)陰雨連綿，氣溫驟降，中醫(yī)認為人體在陰雨連綿的濕性環(huán)境下易受影響產(chǎn)生內(nèi)濕。天時異常，寒濕交困，是導致疫病出現(xiàn)的核心因素。

1.2 正氣不足，體虛易感

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)、邪不可干；邪之所湊、其氣必虛?！敝嗅t(yī)認為“正氣”就是人體對病源微生物的抵抗力以及自身的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，“邪”指的是各種致病因素。人體正氣不足，無力抗邪，多易感外界不正之氣。從臨床發(fā)病人群來看老年人及有基礎(chǔ)疾病者多易感且預后較差[1]，《靈樞·百病始生》云：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛兩得，乃客其形……其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成?！币虼耍瑱C體正氣不足、體虛易感，合于時令異常，是疫病產(chǎn)生的關(guān)鍵因素。

1.3 病勢纏綿，兇險多發(fā)

錢潢在《傷寒溯源集》中云：“外邪之感，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受?！毙鹿诜窝赘腥镜幕颊叱跗诙酁樾l(wèi)分、氣分證，表現(xiàn)為干咳、身熱不揚、肌痛乏力、身重如裹、大便溏滯不爽、舌苔膩、脈滑，符合濕邪的致病特點，濕邪易阻遏氣機、蒙上流下，損傷人體陽氣，故出現(xiàn)身熱不揚、肌痛乏力等癥狀。濕邪黏滯，故該病潛伏期長。因此初期以濕阻太陰肺脾為主要病機特點。若此時未及時救治或體虛感邪較重，濕毒之邪進一步侵襲機體，耗傷營陰，傷及營血，甚則逆?zhèn)餍陌颊叨啾憩F(xiàn)為胸悶、呼吸困難、血氧飽和度降低、危重者出現(xiàn)多器官衰竭，濕毒疫邪傷人易損傷正氣，臨床恢復期患者主要表現(xiàn)為食欲下降、氣短乏力等以肺脾氣虛為主的癥狀。

2 未病先防，避之有時

2.1 順應(yīng)自然，起居有常

《靈樞·本神》提到：“故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?。如是，則僻邪不至，長生久視?！睆娬{(diào)養(yǎng)生應(yīng)該順應(yīng)四季的自然規(guī)律。暖冬氣候會造成人體相火不藏，浮越于外，精氣難以收藏，易造成傷津。相火過旺，津液不夠，“冬不藏精，春必病溫”。人的起居應(yīng)遵循天人相應(yīng)觀，與四時陰陽消長相一致，因此人們宜早臥晚起、保證充足睡眠以養(yǎng)陰藏精?，F(xiàn)代研究[3]表明，睡眠在免疫系統(tǒng)調(diào)控中發(fā)揮重要作用，充足的睡眠可以提高機體免疫防御功能，增強免疫力。起居養(yǎng)生主要是對日常生活的各個方面進行科學安排及采取一系列形體鍛煉以達到祛病強身、益壽延年的目的[4]，疫情期間居家可練習深呼吸、太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉身體，增強人體正氣。同時保持室內(nèi)空氣流通、多曬太陽，保持房間干燥溫暖，破壞病毒的生存環(huán)境。

2.2 調(diào)攝飲食，藥膳保健

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”中醫(yī)學認為，濕邪是新冠肺炎致病的重要因素，若嗜食肥甘厚膩辛辣食物，則易釀濕生熱，致使?jié)駸醿?nèi)蘊，積滯腸胃，或過食生冷，或過饑過飽，均易損害脾胃，導致運化失司，水濕運化失常，中樞氣機失調(diào)。因此在新冠肺炎防疫期間，不僅要飲食有節(jié)，同時合理運用藥膳進行食養(yǎng)和食療，以保證足夠的營養(yǎng)攝入，維持機體氣血陰陽平衡，并輔助藥物治療，進而幫助體弱易感者增強體質(zhì)、提高免疫力，幫助患者盡快恢復臟腑功能[5]。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院治未病中心在醫(yī)院院長、新冠肺炎湖南省級中醫(yī)救治專家組組長陳新宇教授指導下，制定出以下兩種藥膳：沙參麥冬甲魚煲由沙參5 g、麥冬5 g、玉竹5 g、扁豆5 g、銀花3 g、甘草3 g、甲魚250 g左右組成，諸藥相配，可清養(yǎng)肺胃、育陰生津、健脾化濕；黃芪黨參烏雞煲由黃芪10 g、黨參5 g、茯苓5 g、白術(shù)5 g、紫蘇葉2 g、陳皮1.5 g、甘草3 g、烏雞250 g左右組成，諸藥相配，可益氣養(yǎng)胃、健脾滲濕、理氣化痰。

2.3 養(yǎng)性調(diào)神，調(diào)暢情志

中國工程院院士張伯禮接受采訪時說：“面對來勢兇猛、感染性強、危害性大的新冠肺炎疫情，人們普遍感到焦慮、恐慌。”“思則氣結(jié)，恐則氣下”，“思傷脾，恐傷腎”，過于焦慮、恐慌不僅引起氣機升降失常，還影響脾腎功能?！镀⑽刚摗吩唬骸皟?nèi)傷脾胃，百病由生?！薄夺t(yī)原·百病提綱論》曰：“內(nèi)濕起于肺脾腎，脾為重，腎尤重。蓋肺為通調(diào)水津之源，脾為散輸水津之源，腎又為通調(diào)散輸之樞紐。”脾腎受損，水濕代謝障礙，對于疾病的預防和治療都十分不利。因此，人們要有正確認識，理性看待疫情發(fā)展趨勢，以保持內(nèi)心寧靜、志意和達，科學防護自身安全。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”古代圣賢教導我們在生活中要保持內(nèi)心恬淡、少私寡欲、精神專一、清靜無為、順應(yīng)自然，則病邪難以入侵。通過情緒調(diào)適，使心念正則不懼邪氣入侵。心為君主之官，主神明，為五臟六腑之大主。心屬火，火旺則生土，土旺則脾強，脾強則濕邪自除。因此，心若當其位，則神不失守，五臟六腑便有主持，身即周正。如心不當位，精神失守，一旦身體失其正，病毒易乘虛而入[6]。

2.4 艾灸養(yǎng)生，固護脾腎

艾灸在中醫(yī)防疫歷史中應(yīng)用十分廣泛，面對新冠肺炎疫情，可通過艾灸改變自身內(nèi)環(huán)境，增強機體正氣，固護脾腎，使水濕代謝正常?！侗静菥V目》云：“艾葉生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也?？梢匀√栒婊穑梢曰卮菇^元陽。服之則走三陰，而逐一切寒濕，轉(zhuǎn)肅殺之氣為融和。灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣?！卑耐ㄟ^溫熱的穴位刺激，起到溫陽祛寒、健脾除濕、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。葛洪在《肘后備急方》中提到：“斷瘟疫病令不想染，蜜以艾灸病人床四角，各一壯，佳也?！闭f明通過艾灸熏蒸可達到消毒隔離的作用[7]?！侗怡o心書》指出：“人以脾為母，以腎為根。”居家觀察者可艾灸足三里、中脘、關(guān)元、氣海等穴位，固腎培元，健脾除濕，提高機體免疫力。通過艾灸關(guān)元，于無病時可預防保健，補火溫陽、補益正氣，于既病后可病盛防危、防病傳變[8]。臨床可參考中國針灸學會關(guān)于《新冠肺炎針灸干預的指導意見》(第一版)，根據(jù)不同證型施灸改善癥狀、縮短病程、恢復肺脾腎等臟腑功能?，F(xiàn)代研究[9-10]表明，艾葉中的有效成分及艾灸中的揮發(fā)油具有抗病毒和抑菌、平喘、抗炎、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等作用。

3 已病防變，積極治療

既病防變是指疾病發(fā)生后積極干預，防止其進一步發(fā)展而出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，即治其未傳，防護為先，治其未發(fā)，把握時機[11]。目前尚無治療新冠肺炎的特效藥，中醫(yī)藥早期介入治療在減輕發(fā)熱、咳嗽等癥狀，控制病情發(fā)展，減少激素用量，減輕并發(fā)癥等方面具有重要療效[12]。中醫(yī)藥應(yīng)辨證論治，根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸分期治療，防止病邪進一步傳變?nèi)肜铩?月7日，國家中醫(yī)藥管理局推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新冠肺炎的“臨床治療期”采用通用方劑“清肺排毒湯”。國醫(yī)大師薛伯壽認為，清肺排毒湯方為麻黃湯、五苓散巧妙相合以祛寒利濕，合用射干麻黃湯及橘枳姜湯宣肺理氣；小柴胡湯祛半表半里之邪，又通利三焦，既防疫邪入里，又調(diào)肝和胃，顧護消化功能，加藿香芳香化濕，用石膏防郁而化熱，可預防、早治療，防止病邪進一步傳變，大大提高治愈率[13]。新冠肺炎早期為寒濕郁肺證，用解表化濕、芳香辟穢之藥，以散寒除濕、宣肺解表；中期濕毒化熱入里、疫毒閉肺，用苦寒清熱藥以宣肺解毒、通腑瀉熱，配以苦杏仁、桔梗等止咳化痰平喘；重癥期邪毒內(nèi)入營血，甚則逆?zhèn)餍陌?、?nèi)閉外脫，治療以芳香開竅、益氣固脫為重，此時還可配合血必凈注射液等活血、通絡(luò)、解毒；恢復期以肺脾氣虛為主要病機，故多以黃芪、麥冬、沙參等補虛藥以強正氣、祛余邪[14]。有研究[15]顯示，治療重癥肺炎在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈，能顯著降低重癥肺炎患者28天病死率及相對死亡風險。中醫(yī)認為，新型冠狀病毒屬“邪氣”，而中醫(yī)藥在防治上注重扶正與祛邪，根據(jù)病邪特點及個體感邪差異辨清先后主次，做到扶正不留邪，祛邪不傷正，達到早期治愈、防止傳變的目的。

4 愈后調(diào)理，防止復發(fā)

重癥患者大病初愈，處于正氣尚虛、余邪未盡的狀態(tài)，多表現(xiàn)為氣短乏力、納差等肺脾氣虛證，此時若調(diào)理失宜，容易復發(fā)?！秱摗け骊庩栆撞詈髣趶筒∶}證并治》云：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈?！币虼藨?yīng)忌強食，少食辛辣刺激食物，注意清淡飲食，可予以西洋參、北沙參、玉竹、山藥熬湯補氣養(yǎng)陰、健脾補肺，也可做一些導引運動如八段錦、五禽戲等，“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃需單舉，五勞七傷往后瞧”，通過練習逐步做到心靜體松，動靜相兼，以意引氣，氣貫全身，以氣養(yǎng)神，精足氣通，氣足生精，以恢復肺脾功能。現(xiàn)代醫(yī)學認為，八段錦功法能通過改善心肺功能、促進新陳代謝、增加血液循環(huán)速率及調(diào)節(jié)心理情緒來提高人體各項生理功能[16]。同時也可通過中醫(yī)特色療法，如刮痧、拔罐開宣肺氣、祛邪除濕，通過艾灸健脾固腎、提高機體免疫力[17]。以上共同協(xié)助機體恢復臟腑功能，尤其是肺脾功能，防止疾病復發(fā)。

5 結(jié)語

中醫(yī)“治未病”思想在中西醫(yī)結(jié)合防治新冠肺炎過程中起到非常重要的作用，其集“預防、治療、愈后”于一體，指導中醫(yī)藥早期介入，并聯(lián)合中醫(yī)特色療法，實現(xiàn)遏病于萌芽、改善癥狀、縮短病程、防止傳變、愈后不復發(fā)的目的，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高治愈率，降低病死率，減少后遺癥，對臨床治療新冠肺炎有積極的現(xiàn)實意義。