游 泓，宋遠瑛

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061)

2019年底，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在中國武漢暴發(fā)，一個月之內(nèi)陸續(xù)在中國和其他國家傳播，主要臨床癥狀為發(fā)熱、干咳、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、腹瀉，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等[1]。根據(jù)其臨床癥狀，可歸入中醫(yī)“溫病”“瘟疫”范疇。由于該病起病急、傳染性強、病勢纏綿，經(jīng)過隔離救治后，部分患者仍遺留有咳嗽、心悸、納差等癥狀。因此，恢復(fù)期若配合適當?shù)闹嗅t(yī)藥、針灸推拿、食療及運動療法調(diào)治，可促進機體早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

1 后遺癥狀論治

1.1 咳嗽

新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期，熱勢已退，遺留咳嗽，聲低無力，白稀痰或無痰，多為疾病后期濕濁未凈，肺脾氣虛，氣陰虧損所致。

1.1.1 濕濁未凈證 癥見身熱已退，咳嗽有痰，不思飲食，胸悶脘痞，頭目微覺昏蒙，神疲乏力，苔薄膩，脈濡弱。可用藿樸夏苓湯合三仁湯化裁，藥用：藿香10 g、厚樸10 g、半夏曲10 g、茯苓15 g、杏仁10 g、蔻仁10 g、生苡仁15 g、通草10 g、佩蘭10 g、滑石15 g、竹葉6 g，生甘草3 g。若便溏可加蒼術(shù)、厚樸各10 g；若痰多質(zhì)稀可加干姜、五味子各12 g，細辛3 g。

1.1.2 脾脾氣虛證 臨床表現(xiàn)：神疲氣短，倦怠乏力，不思飲食，痞滿，或泛泛欲吐，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第六版)》[2]推薦處方：香砂四君子湯，藥用法半夏9 g、陳皮10 g、黨參15 g、炙黃芪30 g、炒白術(shù)10 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g、甘草6 g。肺紋理增粗，或見少量條索狀陰影者，可加白芥子、三七活血通絡(luò)；汗出多者，加麻黃根6 g、白芍12 g固表止汗。

1.1.3 氣陰虧損證 癥見無明顯發(fā)熱，干咳，胸悶氣短，口干，乏力。舌淡紅，苔膩或厚，脈細數(shù)?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第六版)》[2]推薦處方：沙參麥門冬湯，藥用南北沙參、麥冬、五味子、生石膏各15 g，人參12 g、萊菔子15 g、淡竹葉10 g、桑葉10 g、蘆根15 g、橘絡(luò)15 g、蘇子12 g、杏仁12 g、生甘草10 g。便秘者可加玄參15 g“增水行舟”以滋陰通便，五心煩熱者加知母、黃柏各12 g，氣短氣喘可加五味子10 g。

1.2 納差

新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期，納差，食少，或伴脘痞脹滿，嘔惡欲吐，大便或干或溏等消化道癥狀。多因胃陰不足，濕濁未凈，脾胃氣虛致脾胃虛弱，運化功能受損。如《溫熱經(jīng)緯·疫證條辨》中提到“溫病瘥后不欲飲食，食亦不化，此脾胃虛弱”。

1.2.1 胃陰不足證 臨床表現(xiàn)為饑不欲食，口渴喜飲，大便干結(jié)，小便短赤，五心煩熱，可伴有夜間短暫咳嗽，舌紅少苔，脈細弱。推薦處方：益胃湯加減，沙參、麥冬各15 g，生地12 g、玉竹10 g、桑葉10 g、扁豆12 g、炒二芽20 g、山藥20 g。氣逆欲吐、口渴者加用竹葉12 g、蘆根10 g，以清熱生津、降逆止嘔。

1.2.2 濕濁未凈證 癥見脘痞納差，或知饑不食，胸悶，頭目昏蒙，苔薄膩，脈濡弱?？捎醚κ衔迦~蘆根湯加減，方用藿香葉、淡竹葉、桑葉、枇杷葉、佩蘭葉、玉竹、杏仁各10 g，北沙參、麥冬12 g，蘆根、全瓜蔞各15 g，桔梗、生甘草各6 g。若大便溏瀉，可加扁豆、山藥各20 g以化濕和胃。

1.2.3 脾胃氣虛證 癥見食少納差，不欲飲食，食后脘腹脹滿，胸悶氣短，神疲乏力，大便溏薄，苔薄白，脈細弱無力?？捎醚a中益氣湯加減，方中黨參、炙黃芪各30 g，炒白術(shù)、茯苓各15 g，法半夏9 g，陳皮10 g，藿香12 g，砂仁6 g。若動則汗出者，可加防風10 g、緞龍牡30 g。

1.3 心悸

恢復(fù)期以心悸、失眠為主要癥狀。驚惕不安，頭暈?zāi)垦?，或兼見入睡困難，或時寐時醒，或醒后難以入睡。多見于心脾兩虛，心肺陰虛，或余熱夾痰所致。

1.3.1 心脾兩虛證 癥見心悸怔忡，多夢健忘，或夜寐早醒，或伴頭暈?zāi)垦?，面色少華，神疲乏力，食少腹脹，舌淡白，脈細弱?？捎脷w脾湯加減，藥用白術(shù)、當歸、白茯苓各15 g，龍眼肉、遠志、酸棗仁各10 g，木香、甘草各6 g。若失眠多夢較重者，加五味子、夜交藤各15 g，生龍骨30 g以養(yǎng)心安神。

1.3.2 心肺陰虛證 癥見虛煩不眠，心悸不安，頭暈眼花，口渴咽干，便結(jié)溲黃;舌紅少苔，脈細或數(shù)?？蛇x百合固金湯合酸棗仁湯加減。藥用百合、沙參、生地、麥冬、茯苓各15 g，杏仁、知母、川貝母、川芎各10 g，酸棗仁30 g，五味子、生甘草各6 g。口干渴甚者加玄參、天冬各15 g生津止渴。

1.3.3 余熱夾痰證 癥見心悸，虛煩不得眠，或時寐時醒，胸脘痞悶，口干口苦，苔黃膩，脈弦滑?？捎命S連溫膽湯加減，藥用黃連、陳皮、半夏、茯苓各15 g，灸甘草6 g，枳實、黃連、山梔，蘆根各10 g。若有怔忡不安較甚者，加珍珠母、龍齒各30 g以鎮(zhèn)驚定志。

2 針灸與推拿

2.1 針刺療法

新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期針刺治療可清除余毒，恢復(fù)元氣，復(fù)肺脾功能。針灸以內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、天樞、氣海為主穴[3]。胸悶氣短加膻中、肺俞、中府;納呆、腹瀉配上脘、陰陵泉。心悸不安者配心俞、厥陰俞;失眠健忘者配神門、印堂、安眠、涌泉；咳痰不利者配豐隆、定喘。

2.2 艾灸療法

艾灸可提高機體免疫力，改善癥狀[4]。艾灸治療咳嗽可選用大椎、肺俞、定喘穴;消化道癥狀可選用中脘、足三里、天樞穴;便秘可選用大腸俞、天樞、足三里穴;便溏可選上巨虛、神闕、天樞、中脘等穴[5]。每穴灸10 min左右。

2.3 推拿療法

經(jīng)絡(luò)推拿用點、揉、按法，或拍打、叩擊肺經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位[6]。例如天樞、膻中、肺俞、太淵、中府、腎俞、脾俞、列缺、中脘、足三里、魚際等穴[7]。每次操作15～20min，以局部有酸脹感為宜。

3 運動療法

新型冠狀病毒肺炎患者出院后可在專業(yè)醫(yī)師的指導下，評估自身體質(zhì)及恢復(fù)情況選用運動療法調(diào)理身體。運動療法可改善胸部彈性，改善呼吸協(xié)調(diào)性，緩解胸部緊張。《新型冠狀病毒肺炎中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)方案(草案)》[8]推薦臀橋訓練、空踏車訓練、胸廓擠壓運動及簡易動態(tài)平板支撐等訓練。傳統(tǒng)功法如八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)等可以改善患者心肺功能和生活質(zhì)量，可以調(diào)節(jié)免疫、糾正不良情緒[9]。

4 食療分析

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出“虛則補之，藥以祛之，食以隨之”。藥食同源，是患者恢復(fù)機體不錯的選擇，恢復(fù)期患者病機以正虛邪戀為特點，故飲食以益氣化濕為主，宜食清淡、易消化食物，忌食生冷、厚膩之品[7]?！稄V東省新型冠狀病毒肺炎中西醫(yī)結(jié)合防治專家共識》[10]中提到藥膳治療，推薦山藥、陳皮、黃芪、茯苓、白扁豆、黨參、太子參、薏苡仁等中藥?；蛴袣怅巸商摷鏉駸嵴?，宜益氣養(yǎng)陰、潤肺生津，如食用山藥、杏仁、百合、佩蘭、蓮子、荷葉，芹菜、銀耳、梨、西紅柿等食物。

5 結(jié)語

中醫(yī)對“溫疫”的認識及對癥治療有悠久歷史[11]，具有一整套完善的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗[12]，對我們?nèi)缃裨\治新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期同樣具有著重要的指導意義，應(yīng)結(jié)合恢復(fù)期不同癥狀的臨床實際辨證論治。新冠肺炎恢復(fù)期的治療以提高生活質(zhì)量和改善預(yù)后為目標，故康復(fù)過程中，評估后為患者制定合理的藥物、針灸推拿、運動、飲食等干預(yù)方案，才能發(fā)揮中醫(yī)藥治療新冠肺炎恢復(fù)期的優(yōu)勢，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，獲得滿意的康復(fù)效果。