郭松芃,鄭 敏,陳森淼,張建軍
(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東 汕頭 515041)
晉代楊泉《物理論·論醫(yī)》道:“夫醫(yī)者,非仁愛之士,不可托也;非聰明理達,不可任也;非廉潔淳良,不可信也?!笨梢姷赂哂卺t(yī),德為醫(yī)先。明朝裴一中在《言醫(yī)·序》中寫道:“學(xué)不貫今古,識不通天人,才不近仙,心不近佛者,寧耕田織布取衣食耳,斷不可作醫(yī)以誤世!”大醫(yī)精誠,醫(yī)無德者,不堪為醫(yī),傳統(tǒng)醫(yī)德強調(diào)醫(yī)乃仁術(shù),濟世救人是醫(yī)學(xué)的根本目的和最終歸宿。
現(xiàn)代精神文明建設(shè)同樣強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。黨的十八大報告提出“提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍服務(wù)能力,加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)”。習(xí)近平同志在黨的十九大報告中提出“實施健康中國戰(zhàn)略”,更是離不開醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。醫(yī)德是構(gòu)成社會思想道德體系的重要方面,是醫(yī)生應(yīng)該具備的職業(yè)道德,是協(xié)調(diào)與患者、社會間關(guān)系的行為準則。醫(yī)德高尚的醫(yī)生,必定是心懷仁愛,盡職盡責為病人服務(wù)。由此可見,醫(yī)德在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中扮演著舉足輕重的作用。
高等醫(yī)學(xué)院校(以下簡稱“醫(yī)學(xué)院校”)擔負著培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(以下簡稱“臨床研究生”)的重要使命,不斷為國家醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展輸送高層次的醫(yī)療人才。隨著臨床研究生招生規(guī)模的擴大,加強臨床研究生的醫(yī)德培養(yǎng)顯得尤為重要。因此,醫(yī)學(xué)院校需要有組織、有計劃、有目的地提升臨床研究生醫(yī)德水平,并將其作為長期性和常規(guī)性工作,貫穿于臨床醫(yī)學(xué)教育的全過程,最終培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才,推動我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展,促進社會精神文明建設(shè)。
習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào):我國廣大衛(wèi)生與健康工作者要弘揚和踐行社會主義核心價值觀,強化醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和行業(yè)自律,為人民提供最好的衛(wèi)生與健康服務(wù)。醫(yī)以德為本,以德為先,然而高尚醫(yī)德的培養(yǎng)絕非一朝一夕,更非一蹴而就的。
根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù),有32.50%的學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)是因為認為學(xué)醫(yī)就業(yè)率高,45.40%的學(xué)生認為學(xué)醫(yī)收入高,僅有13.98%的學(xué)生是個人自愿選擇學(xué)醫(yī)[1]。另外的數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅有25%的研究生在報考醫(yī)學(xué)院校時就樹立“救死扶傷,解決他人之痛”的信念;55.63%的研究生認為醫(yī)生最應(yīng)具備的是專業(yè)素質(zhì)[2]。應(yīng)該說,醫(yī)學(xué)生的學(xué)醫(yī)動機和醫(yī)德認知在一定程度上體現(xiàn)了臨床研究生的醫(yī)德方向。
醫(yī)德教育的重要性不言而喻,然而醫(yī)德教育的開展現(xiàn)狀卻不容樂觀,普遍存在以下幾種情況:
長久以來,在臨床研究生培養(yǎng)方案和教學(xué)目標設(shè)置上,很多高等醫(yī)學(xué)院校普遍以培養(yǎng)提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識和技能為主,把大量的人力、物力和財力投入到醫(yī)學(xué)知識和技能提升,醫(yī)德教育僅停留在課堂講授,甚至處在可有可無的位置,醫(yī)德教育課程被嚴重的弱化和邊緣化。
盡管近年來多數(shù)醫(yī)學(xué)院校已相應(yīng)設(shè)置醫(yī)德教育課程,然而醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育卻依舊沒有形成合力,專業(yè)教師往往只注重知識和技能的傳授,而醫(yī)德課程又多為社科類教師講授,授課內(nèi)容與專業(yè)知識缺乏緊密聯(lián)系。醫(yī)德作為抽象觀念,如果僅憑理論講述是不能使其與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程建立有機聯(lián)系,不能形成學(xué)科間的相互滲透,從而降低醫(yī)德教育的吸引力和影響力。加之,臨床研究生由于缺乏身臨其境的體驗而無法將醫(yī)德付諸實踐,醫(yī)德教育更是流于形式和理論。
由于醫(yī)德教育課程內(nèi)容普遍偏理論性,極為枯燥,學(xué)生難以對其產(chǎn)生興趣。與此同時,臨床研究生由于臨床任務(wù)繁重,有時根本無暇顧及在他們看來專業(yè)價值偏低的醫(yī)德教育課程。世界觀、人生觀和價值觀正逐漸形成的他們由于涉世不深,社會閱歷尚淺,思想不夠成熟,在面對這無處不在的誘惑時,如果不加以正確引導(dǎo),難免受到這些醫(yī)療行業(yè)不正之風的影響,而導(dǎo)師因臨床工作較為繁忙,更是無暇顧及臨床研究生的醫(yī)德狀況,使得他們的思想處于“無人管”的空白地帶。臨床研究生走上臨床工作崗位后需要清楚意識并主動承擔起自身的職業(yè)使命感,時刻關(guān)心患者的利益,將有助于和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
醫(yī)德教育應(yīng)貫穿于從醫(yī)學(xué)生到其執(zhí)業(yè)的各個階段,然而在現(xiàn)實的培養(yǎng)模式中,醫(yī)德教育明顯缺乏終身教育的理念。臨床研究生進入臨床工作崗位后,更多只關(guān)注專業(yè)技術(shù)水平的提高,而醫(yī)院所組織的講座也大多以醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)為主。同時,臨床研究生的身份已從醫(yī)學(xué)生到住培醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,在這過程中心理特質(zhì)和臨床認知也不盡相同。當前我國醫(yī)德教育多是籠統(tǒng)實施,醫(yī)德教育不能形成系統(tǒng)化的終身學(xué)習(xí)體系,這使得醫(yī)德教育效果大打折扣。
醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重要平臺,更是培養(yǎng)臨床研究生高尚醫(yī)德的引路者和守望者。面對三觀仍在塑型期的臨床研究生,如何提早介入、正確引導(dǎo)和長期關(guān)注,是醫(yī)學(xué)院校進行醫(yī)德教育的第一要義。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的背景下,醫(yī)學(xué)院校必須足夠重視,通過加強和改革醫(yī)德教育方式,將專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德培養(yǎng)緊密結(jié)合起來,促使臨床研究生形成較為穩(wěn)定的醫(yī)德品質(zhì)和高度的責任心,改變部分臨床研究生忽視自身醫(yī)德修養(yǎng)的現(xiàn)狀,促使臨床研究生教育事業(yè)快速健康地發(fā)展。
臨床研究生是未來醫(yī)學(xué)傳承創(chuàng)新的主力軍,在醫(yī)教協(xié)同的背景下,加強臨床研究生醫(yī)德教育勢在必行。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院在臨床教學(xué)實踐中十分重視臨床研究生的醫(yī)德教育,在傳承我國醫(yī)德人文教育和我院多年來醫(yī)學(xué)教育改革成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,經(jīng)過長期的探索,構(gòu)建以“醫(yī)者之心”為目標的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式[3],不斷加大職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的深度與廣度,現(xiàn)已經(jīng)初步形成完整的醫(yī)德培養(yǎng)教育體系,實現(xiàn)了顯性課程與隱性課程緊密結(jié)合,臨床研究生醫(yī)德教育、醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)療實踐培養(yǎng)的深度結(jié)合的目標,絕大多數(shù)臨床研究生都能夠正確理解醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的關(guān)系,表現(xiàn)出較強的責任心,具體成效主要體現(xiàn)在:
臨床研究生是國家未來的醫(yī)學(xué)人才,進入臨床工作后就代表著醫(yī)師的形象。因此,良好的行醫(yī)環(huán)境,能夠讓臨床研究生在熟練掌握理論知識的同時,認識到良好的醫(yī)風醫(yī)德是其轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)秀臨床醫(yī)師的關(guān)鍵一步,對其未來職業(yè)發(fā)展起著舉足輕重的作用。例如,以“無紅包醫(yī)院”著稱的汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心,長期以來一直強調(diào)醫(yī)德的重要性,醫(yī)德醫(yī)風教育常抓不懈,不僅如此,在打造“無紅包”就醫(yī)環(huán)境的同時,還積極探索,對符合手術(shù)條件的粵東地區(qū)中低收入患者實施免費復(fù)明手術(shù),這些舉措在潛移默化中將臨床研究生的醫(yī)德培養(yǎng)融入日常的臨床實踐,促使臨床研究生形成良好的醫(yī)德意識和醫(yī)德行為。根據(jù)我院對臨床研究生的問卷調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn),通過醫(yī)德培養(yǎng)后,有99.4%的臨床研究生認為自己基本可以和病人保持適當?shù)木嚯x,拒絕病人的宴請、紅包或禮物,其中男生98.5%,女生100%(χ2=1.243,P=0.265),由此可見,女生在這個問題上的表現(xiàn)明顯優(yōu)于男生,部分男生在這個問題上仍然有所偏差,需要不斷加強醫(yī)德培訓(xùn)。
臨床研究生完成基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后,大部分時間都在醫(yī)院臨床度過,與臨床導(dǎo)師接觸時間最長、聯(lián)系最為緊密。當前,臨床導(dǎo)師是臨床研究生醫(yī)德教育的主體。臨床導(dǎo)師的醫(yī)德狀況和言行舉止直接影響到臨床研究生醫(yī)德醫(yī)風的形成。
首先,作為研究生管理和培養(yǎng)部門,需要嚴格挑選醫(yī)德高尚的導(dǎo)師,真正發(fā)揮其為人師表的榜樣作用?!暗赂邽閹?,身正為范”,臨床導(dǎo)師作為臨床研究生的引導(dǎo)者,要在臨床教學(xué)過程中強化自身榜樣力量,堅持立德樹人,重在實踐,做好表率作用,以身作則。不僅在臨床研究生學(xué)習(xí)和生活上給予關(guān)心,還要注重思想引導(dǎo),重視臨床研究生醫(yī)德培養(yǎng),在潛移默化中影響教育臨床研究生,讓臨床研究生通過正確的引導(dǎo),不斷加強醫(yī)德修養(yǎng),提高醫(yī)德水平和社會責任感。
不僅如此,還要做好有效監(jiān)督與管理,臨床導(dǎo)師要經(jīng)常與臨床研究生談心,拉近彼此距離,關(guān)心學(xué)生學(xué)習(xí)生活狀況,及時了解臨床研究生的道德困惑,不斷指正其醫(yī)德方面的不足,讓臨床研究生順利從學(xué)生向醫(yī)生身份過渡,最終成為對社會有用的人。例如,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科負責人,碩士研究生導(dǎo)師何文貞主任醫(yī)生一年幾乎有360天堅守在診療崗位上,節(jié)假日都堅持上班,高超的醫(yī)術(shù),醫(yī)者的仁心,無私的奉獻,她親身的示范作用,對所在科室的臨床研究生的成長起到至關(guān)重要的影響,使他們在潛移默化中不斷地提升自身醫(yī)德修養(yǎng)。
臨床研究生要樹立崇高的醫(yī)德,在正確的人生觀和價值觀引導(dǎo)下,形成強大的社會責任感,對病人和社會負責,更好地履行救死扶傷的社會角色。因此,醫(yī)學(xué)院校要重視榜樣教育,樹立標桿,通過對優(yōu)秀事跡的正面報道,廣泛宣傳醫(yī)德高尚的臨床研究生,使其感人事跡深入人心,引發(fā)其他臨床研究生的思考,全面提升臨床研究生醫(yī)德水平和精神境界,最終保證社會的良性運行。例如,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生洪丹綿和吳朝堅出手施救高鐵站突發(fā)暈厥的老人的先進事跡受到多家新聞媒體的爭相報道和社會的廣泛贊賞后,醫(yī)學(xué)院高度重視,把這種“身邊人身邊事”作為宣傳教育的切入點,弘揚了醫(yī)學(xué)院研究生的精神風貌,詮釋了李嘉誠先生倡導(dǎo)的“醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼優(yōu),愛心奉獻濟世”的理念,讓醫(yī)學(xué)閃現(xiàn)善良之美[5]。根據(jù)我院對臨床研究生的問卷調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn),通過醫(yī)德培養(yǎng)后,有96.6 %的臨床研究生認為當自己遇到他人需要急救或他人施救不專業(yè)時,男生與女生基本上可以從醫(yī)生專業(yè)的角色及時予以介入(χ2=2.461,P=0.120)??梢哉f,我院臨床研究生不僅要較高的臨床水平,而且還有較高思想道德素質(zhì)。即便在醫(yī)院外,只要遇到病患,大多都能挺身而出,伸出援手,這是他們身上所應(yīng)具備的品質(zhì),也是社會正能量的生動體現(xiàn)。
醫(yī)以德為本,這是新時代對臨床研究生的道德要求。醫(yī)德教育在高等醫(yī)學(xué)教育中扮演著舉足輕重的作用,貫穿著醫(yī)學(xué)教育的始終。因此,醫(yī)學(xué)院積極創(chuàng)新培養(yǎng)模式,加強校園文化建設(shè),把醫(yī)德教育融入校園文化,營造具有自身特點的校園文化,讓臨床研究生通過臨床實踐,加深對醫(yī)德理論的理解,注重培養(yǎng)人文關(guān)懷,增強社會責任感,最終在關(guān)注自我實現(xiàn)的同時,明確自身責任,不斷自省,攀登醫(yī)學(xué)高峰,成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。例如,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院引入服務(wù)學(xué)習(xí)理念,探索服務(wù)學(xué)習(xí),組織臨床研究生參加療養(yǎng)義工隊等醫(yī)療扶貧活動,為晚期癌癥患者提供公益性服務(wù),讓臨床研究生在參與過程中,真正學(xué)會理解和尊重患者,提高自身醫(yī)德境界,創(chuàng)造價值。根據(jù)我院對臨床研究生的問卷調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn),通過醫(yī)德培養(yǎng)后,有95.4%的臨床研究生認為自己在遇到社會弱勢群體時,基本都可以主動了解社會弱勢群體的社會政策并提供幫助,其中男性95.6%,女性95.3%,在這個問題上男生與女生看法基本一致(χ2=0.010,P=0.918)。實踐證明,服務(wù)學(xué)習(xí)模式打破傳統(tǒng)的以課堂為中心的教育模式,是提升臨床研究生醫(yī)德教育效果的有效方法,對增強臨床研究生的醫(yī)德認知,培養(yǎng)人文關(guān)懷,提升醫(yī)德境界,規(guī)范醫(yī)德行為起到積極作用[6]。
當前,醫(yī)德醫(yī)風已成為社會普遍關(guān)注的熱點和焦點問題。臨床研究生的醫(yī)德培養(yǎng)貫穿著醫(yī)學(xué)教學(xué)的全過程,本研究通過調(diào)查問卷及實際案例調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院在醫(yī)德教育方面現(xiàn)已初見成效,但其作為擔負著為國家輸送優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才重任的醫(yī)學(xué)院校還遠遠不夠,仍需要進一步在創(chuàng)新醫(yī)德教育方式、建立醫(yī)德評價體系、堅持正面宣傳教育等方面加以完善,從而實現(xiàn)優(yōu)化和提升臨床研究生的醫(yī)德水平的目標。
醫(yī)德教育是一項只有起點,沒有終點的終身教育,其目的是讓臨床研究生更加懂得追尋醫(yī)學(xué)人生的目的和意義?,F(xiàn)階段,我國臨床研究生的醫(yī)德教育仍處于初級發(fā)展中,普遍得不到足夠重視。一方面,在實際醫(yī)學(xué)教育中,只注重臨床研究生為期33個月的輪轉(zhuǎn)過程,偏重專業(yè)教育忽視德育培養(yǎng),醫(yī)德教育課程被嚴重弱化和邊緣化;另一方面,醫(yī)學(xué)專業(yè)教育沒能與醫(yī)德教育形成合力,醫(yī)德教育課程內(nèi)容往往不能與專業(yè)知識形成聯(lián)系,學(xué)科之間缺乏相互滲透,從而降低了醫(yī)德教育的吸引力[7]。同時,由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊伍配備不足,也對臨床研究生醫(yī)德教育造成重大影響。
在臨床研究生的培養(yǎng)中,醫(yī)學(xué)人文教育尤為重要,它是臨床研究生崇高精神世界的折射,是良好綜合素質(zhì)的表露[8]。因此,醫(yī)學(xué)院校必須積極探索臨床研究生醫(yī)德培養(yǎng)新模式,拋棄以往灌輸式教育模式,真正把醫(yī)德教育納入臨床研究生培養(yǎng)軌道,重建醫(yī)德醫(yī)風教育課程體系。例如,通過介紹典型案例和先進事跡,將醫(yī)德理念和話題引入課堂;可以定期或不定期聘請德高望重的知名學(xué)者開展形式多樣的醫(yī)德教育專題講座和討論;還可以通過學(xué)生角色扮演、教師情景點評等方式,將枯燥的理論知識融入現(xiàn)實,實現(xiàn)課堂教學(xué)與社會實踐相結(jié)合,提高臨床研究生的學(xué)習(xí)興趣,啟發(fā)臨床研究生道德思考,培養(yǎng)臨床研究生的責任感,為其提升醫(yī)德水平打下良好的基礎(chǔ)。除此之外,醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)當加強醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科的交流,鼓勵醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)教師與倫理學(xué)專業(yè)教師合作,使臨床研究生在學(xué)習(xí)中不斷明確醫(yī)德醫(yī)術(shù)的重要性,激發(fā)情感認同,提高其醫(yī)患溝通能力,促成臨床研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接,為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送源源不斷的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才,最終推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,促進和諧社會的構(gòu)建。
只有德才兼?zhèn)涞呐R床研究生才能真正為醫(yī)學(xué)發(fā)展與人類健康事業(yè)做出貢獻。目前,醫(yī)學(xué)院校對臨床研究生的醫(yī)德醫(yī)風評價認識還存在不足,缺少相應(yīng)的考核標準和制度。由于社會的發(fā)展,醫(yī)德教育的內(nèi)涵得到擴展和豐富,因此急需確立科學(xué)的臨床研究生醫(yī)德評價體系,以適應(yīng)時代發(fā)展的需求。
醫(yī)學(xué)院校對于設(shè)立科學(xué)的臨床研究生醫(yī)德醫(yī)風考核機制,可以考慮采用個人自評和組織鑒定相結(jié)合的方式,將考核列入科室輪轉(zhuǎn)考核、中期考核及出科考試等各個環(huán)節(jié),做到獎懲分明、科學(xué)合理。在制定醫(yī)德考核標準及考核辦法時,應(yīng)堅持定量與定性相結(jié)合,合理分配各項指標權(quán)重,既能進行有效度量,又便于操作實施。眾所周知,病人是臨床研究生的服務(wù)對象;“治病救人”是臨床研究的最終目的,也是臨床研究生終生奮斗的目標[9],在設(shè)立標準時,可將病人的意見作為醫(yī)德量化考核的指標之一。同時,通過建立臨床研究生醫(yī)德檔案,強化醫(yī)德教育的效果,提高醫(yī)德教育的權(quán)威性。例如,將考核評價的結(jié)果計入臨床研究生的綜合素質(zhì)測評,與獎學(xué)金評選相掛鉤;設(shè)立優(yōu)秀臨床研究生醫(yī)德醫(yī)風獎;甚至與臨床研究生的擇業(yè)相掛鉤,從而不斷推進臨床研究生醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。
加強醫(yī)德教育是全面提高臨床研究生素質(zhì)的需要,臨床研究生的醫(yī)德水平很大程度上影響著我國未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。隨著數(shù)字化時代的到來,互聯(lián)網(wǎng)和新媒體與我們的生活息息相關(guān)。在臨床研究生學(xué)習(xí)生活的起步階段,運用新媒體技術(shù),加強臨床研究生的醫(yī)德教育顯得極為重要,因此,醫(yī)學(xué)院校必須牢牢把握正確輿論導(dǎo)向,占領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)新媒體陣地,加強醫(yī)德教育信息開發(fā),建立醫(yī)德教育專題網(wǎng)站,全面提升臨床研究生的醫(yī)德修養(yǎng),使之樹立正確的醫(yī)德認知,通過醫(yī)德情感的熏陶,堅定了對醫(yī)學(xué)教育的信心和醫(yī)療事業(yè)的信念,成為德業(yè)雙修的健康衛(wèi)士,在臨床實踐中追求真善美,更好地滿足人民群眾不斷增長的對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需要。
醫(yī)學(xué)是一門以人為研究客體又直接服務(wù)于人的特殊學(xué)科,職業(yè)道德和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心[10]??梢哉f,非醫(yī)德高尚者不得行醫(yī),高尚醫(yī)德醫(yī)風是社會道德體系的重要組成部分,也是臨床醫(yī)生的精神需求。隨著時代的發(fā)展,臨床研究生的醫(yī)德培養(yǎng)將是長期且極為重要的過程,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院將持之以恒地探索醫(yī)德教育新模式、新思路和新方法,不斷加強臨床研究生醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè),時刻關(guān)注臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量,引導(dǎo)臨床研究生樹立正確的醫(yī)德觀念,最終為國家培養(yǎng)適應(yīng)時代發(fā)展和社會需求的高尚醫(yī)德人才,為實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略奠定基礎(chǔ)。