梁麗麗 張慶 戴明

摘要：慢性萎縮性胃炎是一種慢性消化性疾病，嚴重影響人們的健康和生活。隨著中醫(yī)學者對其的深入研究，中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎的治療中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，證素辨證體系可以科學的闡釋慢性萎縮性胃炎的辨證論治。本文從證素的分布規(guī)律探討慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)病機，旨在為慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療提供參考。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎;證素辨證體系;病機

中圖分類號：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.050

文章編號：1006-1959（2020）01-0154-02

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種以胃粘膜上皮遭受反復損害導致固有腺體減少或消失的慢性消化性疾病，伴有或不伴有腸上皮化生、不典型增生和假幽門腺化生[1]。本病臨床癥狀與淺表性胃炎相似，其危害較重，特別是伴有腸上皮化生或不典型增生的，有發(fā)展為胃癌的傾向。西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎主要是從根除幽門螺旋桿菌感染、保護胃黏膜、增強胃動力等方面入手，具有一定的局限性。根據(jù)慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬中醫(yī)的“胃脘痛”“痞滿”等范疇。中醫(yī)的特點是辨證論治，在辨病的基礎上辨證，根據(jù)不同證型采取不同的治療措施，可有效改善臨床癥狀，調節(jié)胃腸道功能和增強機體免疫力，對預防癌前病變有重要意義。但證型辨證過程中名稱繁多且不規(guī)范，經(jīng)驗不甚豐富的年輕醫(yī)生容易出現(xiàn)辨病分型錯誤，朱文鋒教授創(chuàng)立的證素辨證學以50余種證素為核心，具有規(guī)范、簡練、統(tǒng)一、易于統(tǒng)計分析的優(yōu)勢，適用于各種疾病的臨床辨證。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎從中醫(yī)角度認識，病位主要在胃，其次是肝、脾，在中醫(yī)辨證論治中，除了進行病位辨證，還需進行病性的辨證，探查導致疾病發(fā)生的本質性原因，現(xiàn)將慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)病機特點分析如下。

1氣機郁滯

慢性萎縮性胃炎常見病性證素由高到低為氣滯>濕>陰虛>氣虛>陽虛[2]，可見氣滯出現(xiàn)的頻數(shù)最高，因此，氣滯是本病表現(xiàn)出的最重要的中醫(yī)病理特點。其他研究者也通過臨床病例觀察有類似發(fā)現(xiàn)，如趙鵬偉[3]通過收集慢性萎縮性胃炎患者的四診資料進行辨證分析表明肝胃氣滯證居于前三位，蔡悅青[4]通過對慢性萎縮性胃炎患者進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)肝胃氣滯證居于首位，亦表明氣滯是慢性萎縮性胃炎的常見病性。氣滯的形成，主要是由于情志抑郁、或痰濕、食積、熱郁、瘀血、外邪侵襲、臟腑功能失調等阻滯氣機，影響氣的運行。氣滯于胃時患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸部、腹部等處的脹悶疼痛，時作時止，疼痛位置不定，且癥狀常隨情緒的變化而變化，其病因與情志不遂、情緒抑郁相關。

很多慢性萎縮性胃炎患者初期多有精神壓力過大、情志抑郁、胃脘脹痛的表現(xiàn)，這是由于長時間的情緒抑郁很容易導致肝氣郁滯、橫逆犯胃，發(fā)為胃脘脹痛、噯氣，且常因情志因素而作痛，表現(xiàn)為氣機郁滯等癥?！秲冉?jīng)》中有“土得木而達”的記載，肝屬木，脾屬土，只有肝木之氣暢達，中焦脾胃氣機才能升降和順，脾胃才能發(fā)揮收納傳化的功能，否則，肝氣郁滯，就會導致胃失和降、脾胃功能失常?？梢娗橹静凰鞂е職鈾C郁結是慢性萎縮性胃炎的重要致病因素和病理特點，在治療當中，應以通為本，宜疏肝理氣，和胃止痛，方可較快改善患者胃脘脹痛、煩躁易怒、胸悶不舒等癥狀。

2濕濁中阻

慢性萎縮性胃炎的病性證素分布最常見的是“氣滯”，其次是“濕”。氣滯日久亦可導致水谷反為水濕，由此在氣滯基礎上又可形成“濕阻”，“濕阻”反過來亦可影響氣機。濕為陰邪，易傷陽氣、阻遏氣機，氣機不暢，運化失調則會影響氣推動津液輸布和排泄的功能，人體津液代謝失常，則產生胃脘痞滿或脹痛、納呆惡心、口黏、舌苔厚膩、大便稀溏等癥。關于濕邪的來源，《葉選醫(yī)衡》有云：“濕者，天地間陰陽蒸潤之氣也。所感之由，或因霧露之侵，或因陰雨所客，或因汗出沾衣為風所閼，或因涉水行泥，為寒所郁。或因引飲過多，或以卑濕之地”。濕邪有內外之分，外濕多由長期居于寒冷潮濕之地、過食冷飲、水中作業(yè)、冒雨涉水等引起。脾主運化水液、喜燥而惡濕，因此，外感濕邪容易困于脾胃，阻遏人體氣機與清陽，脾陽不振、運化無權，導致水濕內生、停聚，發(fā)為泄瀉、水腫、痰飲等。正如《素問·六元正紀大論》所說：“濕盛則濡泄”。內濕多由肺、脾、腎等臟腑氣化功能失常引起人體津液代謝失調或先天不足、脾胃功能虛弱導致，濕阻中焦，脾胃氣機升降失常，納運失司，則脘腹脹滿、食欲減退。《素問·至真要大論》中有“諸濕腫滿，皆屬于脾”的說法。針對濕濁中阻型慢性萎縮性胃炎，在治療當中，主要采取健脾祛濕之法。

3脾胃陰虛

除了氣滯和濕阻，臨床上也常見陰虛型慢性萎縮性胃炎。有研究表明[5]，胃陰虧虛是胃腺體萎縮的重要病機。胃陰虧虛與胃本身喜潤而惡燥的生理特性是相反的，胃的正常功能需要胃內津液的濡潤、滋潤，胃內津液減少則會出現(xiàn)胃的受納、腐熟、和降功能的異常。胃陰虛的說法早在漢代就已出現(xiàn)，張仲景所制麥門冬湯中即有養(yǎng)胃陰之意。導致陰虛的原因有外邪侵襲、素體胃熱、氣郁化火、熱病后期耗傷津液、久服溫燥之藥或過食煎炸辛辣之品而耗陰化熱等。首先，胃陰虛的形成原因主要是飲食，隨著生活水平的提高，人們過食煎炸炙炒之品，再加上吸煙飲酒的習慣，導致機體耗陰化熱。其次，由于生活節(jié)奏的加快，人們長期處于精神焦慮緊張的狀態(tài)，形成肝郁，日久化熱傷及脾胃。以上因素皆可導致脾胃陰液虧損，郁火內盛，脾胃陰液虧損則胃粘膜失于滋潤濡養(yǎng)、脾胃氣機升降失調，故胃脘隱隱灼痛、痞滿。津液虧虛、或津液不足則表現(xiàn)出干的特點，即口干咽燥，大便干結，小便少，舌紅少津少苔，脈細數(shù)等。因此在治療上，清代醫(yī)家葉天士首次提出用養(yǎng)胃陰之法以保護胃之陰液。同時也要注意，養(yǎng)陰不能過于滋膩，補虛不能過于壅滯。根據(jù)患者脾胃陰虛的病機特點，采用陰虛胃痛顆粒治療陰虛型慢性胃炎可有效緩解胃痛等臨床癥狀。

4脾胃氣虛

脾胃虛弱、運化無權是導致慢性萎縮性胃炎的決定性因素，貫穿于本病的發(fā)病全過程，也是發(fā)病的內在因素。由于先天稟賦不足、素體脾虛，或年老體弱，或因勞倦、久病、憂思耗傷過度，均可引起脾胃氣虛，運化功能失常。食物進入人體得不到很好的消化吸收反而停滯于胃脘，則患者脘腹脹痛，進而不思飲食即納呆食少;消化功能紊亂，水谷不能化生精微，則出現(xiàn)大便稀溏、神疲乏力、少氣懶言等氣虛之癥。正如《素問·評熱病論篇》所載：“邪之所湊，其氣必虛”，當人體正氣不足、無力抗邪時，邪氣就會趁虛而入，導致疾病的發(fā)生。因此，在治療時，要注意保護脾胃中氣。正如黃元御所說“醫(yī)家之藥，首在中氣”。李東垣也提出“脾胃乃氣血生化之源”，根據(jù)李東垣補脾胃的思想，治療應當以健脾益氣，和胃止痛為主。

5脾胃陽虛

胃陽不足，則虛寒內生。由于慢性萎縮性胃炎病程較長，病情反復纏綿難愈，久病失養(yǎng)及腎傷及陽氣，加之過食苦寒、生冷或過用寒涼藥物，或外寒直中、損傷脾胃陽氣，或年老體弱陽氣虛衰等諸多因素，從而導致胃脘冷痛與形寒肢冷、口淡不渴、倦怠乏力、大便清稀、小便清長、舌質淡嫩或淡胖或有齒痕、脈沉遲無力等陽虛癥共見。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多患者出現(xiàn)的腹痛癥狀都是喜溫喜按的冷痛，還有喜熱飲，嘔吐物為清水或不消化的食物，表明其陽虛的病理特點。針對脾胃虛寒型的慢性萎縮性胃炎，采取溫陽益氣之法自擬溫胃散寒湯治療本病，可有效改善臨床胃痛胃脹等癥狀，安全性及可靠性也有保證。

6總結

縱觀以上慢性萎縮性胃炎的病機與證素特點，無論何種病機，都能引起脾胃運化傳導功能失常，不能推動營養(yǎng)精微物質滋潤濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡，胃黏膜腺體亦失去濡養(yǎng)，隨著病情日久、反復發(fā)作、遷延難愈，導致胃黏膜腺體萎縮，病情加重。在現(xiàn)代醫(yī)學中，慢性萎縮性胃炎的演變規(guī)律“正常胃黏膜→炎癥→萎縮→腸化→異型增生→胃癌”已得到普遍認為，這一轉變和演變過程并非短時間內可以完成。古代醫(yī)家葉天士提出的“久病入絡”的思想，在慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)診治中是一條很好的思路。慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)認識中屬于“久病”?；谥嗅t(yī)治未病的思想，對于慢性萎縮性胃炎的臨床防治，可根據(jù)本病表現(xiàn)出的病位、病性提煉其病變本質，進而采取有針對性的措施，改善臨床癥狀，以提高臨床療效。

參考文獻：

[1]中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2018，26（2）：121-131.

[2]林偉國，梁麗麗，韓木龍，等.慢性胃炎病性證素氣滯與病位證素的相關性[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（11）：4074-4076.

[3]趙鵬偉.嶺南地區(qū)慢性萎縮性胃炎的證型分布及其影響因子[D].廣州中醫(yī)藥大學，2016.

[4]蔡悅青，魏煒，姜莉云.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型分布規(guī)律的文獻研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（1）：16-18.

[5]林楚華，劉鳳斌.中醫(yī)藥對慢性胃炎病因病機認識的現(xiàn)代進展探討[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23（6）：1512.

收稿日期：2019-08-19;修回日期：2019-09-04

編輯/成森