張崇友 陳健 李玄 趙霽陽 趙羽 趙春輝 張桂梅

[摘 要] 目前全球諸多高等醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)模式，我國高等醫(yī)學(xué)院校相繼開展和推廣PBL教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式中，案例討論小組教師不再是簡單的知識傳授者，而是教學(xué)過程的“協(xié)導(dǎo)者”、學(xué)習(xí)的“促進(jìn)者”，評價PBL教學(xué)目標(biāo)不再是學(xué)生獲得了多少知識，而是培育學(xué)生自主學(xué)習(xí)、科研能力、團(tuán)隊精神及溝通技巧等各方面能力的綜合評定。PBL教學(xué)模式對于授課教師的知識儲備量、綜合能力有了更高的要求，本文就醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式中教師角色的轉(zhuǎn)換及對教師具有的各方面素質(zhì)要求等進(jìn)行闡述。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)模式;教師角色;素質(zhì)要求

[中圖分類號] G645 ?? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 1008-2549（2020） 01-0069-03

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL），1969年由美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)，是一種以學(xué)生為主體的小組討論式教學(xué)方法[1]。PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)知識過程置于復(fù)雜有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者以團(tuán)隊合作的形式共同解決實(shí)際的、復(fù)雜的或真實(shí)性的問題，從而達(dá)到學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，促進(jìn)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)、解決問題和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。目前已成為國際上諸多醫(yī)學(xué)院校常規(guī)的教學(xué)模式。據(jù)WHO報告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué)模式，且這個數(shù)目還在增加[2]。近年來，我國大部分高等醫(yī)學(xué)教育院校進(jìn)行了此教學(xué)模式的探索和嘗試，取得了一定的經(jīng)驗，獲得了一定成果，而且許多高等醫(yī)學(xué)教育院校采用以PBL教學(xué)模式作為主要教學(xué)模式。這種教學(xué)模式的最大優(yōu)勢在于，極大地激發(fā)學(xué)生自我的求知欲，培養(yǎng)學(xué)生自主探索學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)者的信息處理能力、溝通能力和團(tuán)隊合作精神，提升學(xué)生綜合、整體思維和創(chuàng)新能力，啟發(fā)了學(xué)生科研思維，提高科研興趣及能力。有著傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)越性，將被動接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動攝取廣博知識的方式。符合我國目前正在進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革對醫(yī)學(xué)生綜合培養(yǎng)模式的要求。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)于2006年開始進(jìn)行PBL教學(xué)模式探索改革，最先用于2005級臨床七年制隨機(jī)抽取1/3學(xué)生組成試點(diǎn)班和2004級基礎(chǔ)七年制專業(yè)兩個班級試點(diǎn)，至今已進(jìn)行此種教學(xué)模式13年余。在探索過程中，發(fā)現(xiàn)對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)更加適合，后將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程模式改回原有授課模式，在臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)（現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)5+3專業(yè)）全面開展，實(shí)施至今。作為最先采用此種教學(xué)模式的單位，積累了豐富的經(jīng)驗，并接受國內(nèi)各類院校參觀學(xué)習(xí)。將教學(xué)經(jīng)驗及實(shí)戰(zhàn)所得與各院校共享。最早整合課程為基礎(chǔ)階段教學(xué)，將基礎(chǔ)課程整合為運(yùn)動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)八個系統(tǒng)。將傳統(tǒng)的各個基礎(chǔ)學(xué)科如人體解剖學(xué)、組織與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、生理與病理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程內(nèi)容以系統(tǒng)授課的形式，整合學(xué)習(xí)，傳授知識的同時，培養(yǎng)學(xué)生整體思維，更好的融會貫通。先進(jìn)行理論傳授，之后運(yùn)用案例教學(xué)，讓學(xué)生投入到實(shí)踐中去，以具體病例為討論內(nèi)容，讓學(xué)生進(jìn)行分組討論教學(xué)，將學(xué)生被動學(xué)習(xí)，改為主動探索求學(xué)。具體案例內(nèi)容，與討論前一周給予學(xué)生，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力與習(xí)慣。經(jīng)過幾年摸索、實(shí)踐，培養(yǎng)的學(xué)生已經(jīng)從事臨床工作，在實(shí)際工作中其各方面能力得到廣泛認(rèn)可，培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量受到各方面好評。現(xiàn)在臨床階段，也進(jìn)行PBL教學(xué)模式教學(xué)，臨床5+3專業(yè)從基礎(chǔ)課程至畢業(yè)專業(yè)課程學(xué)習(xí)過程，均采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行。近些年，隨著PBL教學(xué)模式的逐步完善，教育理念的不斷加強(qiáng)，國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校已基本采用此種先進(jìn)的教學(xué)模式。

PBL教學(xué)模式的教師與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式是截然不同，PBL教學(xué)模式是以學(xué)生自我學(xué)習(xí)為主體的教學(xué)方式。既然學(xué)生是PBL的主體，那么PBL中的小組教師作用是什么呢？這也許是許多剛接觸PBL教學(xué)教師的困惑。我們認(rèn)為，小組教師首先要完成教學(xué)思維的轉(zhuǎn)變，充分認(rèn)識、理解PBL教學(xué)模式的精髓，熟悉PBL教學(xué)的過程，熟悉相關(guān)教學(xué)安排及內(nèi)容。此外，小組教師對PBL教學(xué)的掌控及引導(dǎo)作用，即教學(xué)實(shí)踐中教師教學(xué)方式是實(shí)現(xiàn)以傳統(tǒng)教學(xué)模式“教”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐?PBL教學(xué)模式的“學(xué)”為中心的關(guān)鍵。因此，對醫(yī)學(xué)專業(yè)教師而言，對于專業(yè)知識的掌握提出了更高的要求，知識的廣度及深度均需相應(yīng)的提升，并且要對相應(yīng)的臨床知識有一定了解。

一 教師角色的轉(zhuǎn)換

PBL教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生以小組討論的形式，小組人數(shù)不宜過多，6～10人較為合適，團(tuán)隊合作的模式。在小組教師的參與和引導(dǎo)下，圍繞某一復(fù)雜的、多場景的、基于實(shí)際問題的專題或病例進(jìn)行的問題提出、討論和學(xué)習(xí)的逐步加深過程，其核心內(nèi)容是“以問題為中心，以學(xué)生討論為主體”。這個過程中，在國外PBL小組教師稱之為tutor，而不是傳統(tǒng)意義的teacher，借以區(qū)別傳統(tǒng)教師的角色。PBL tutor是“協(xié)導(dǎo)者”，幫助學(xué)生以“情境”——具體問題或案例，導(dǎo)向的小組自主性地討論學(xué)習(xí)，由學(xué)生相互之間學(xué)習(xí)討論，達(dá)到課程設(shè)計的教學(xué)目標(biāo)。小組中的學(xué)生學(xué)習(xí)過程，不再依賴于教師的授課與解惑，而是在未知中由學(xué)生繼續(xù)求索。為了促使PBL小組完成課程設(shè)計目標(biāo)，小組教師必須承擔(dān)若干責(zé)任。但是，這與傳統(tǒng)課程的教師以傳授知識為任務(wù)迥然不同，小組教師絕非單向的教學(xué)者，既不是領(lǐng)導(dǎo)者，也非評斷者，而是學(xué)習(xí)促進(jìn)者[3]。對于傳統(tǒng)的授課教師角色本質(zhì)上產(chǎn)生了區(qū)別，教師在小組討論時要控制整體討論節(jié)奏以及時間的掌控，只對問題導(dǎo)向性進(jìn)行掌控，不能干涉學(xué)生學(xué)習(xí)方向，也不能任由學(xué)生發(fā)散討論，需要教師給自己做好角色定位。

在PBL教學(xué)模式中，小組教師教學(xué)已由傳統(tǒng)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樾陆虒W(xué)模式下的師生協(xié)作。教師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)組織者、資源提供者、學(xué)生能力發(fā)展的促進(jìn)者和自主學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者 [4]。此時，小組教師不只是教育者，更多的時候是學(xué)習(xí)者，他們的主要作用不是代替學(xué)生去找出或發(fā)現(xiàn)問題或告訴學(xué)生結(jié)果，而是恰到好處地參與討論，以引導(dǎo)的形式誘使學(xué)生提出問題，不能指定任務(wù)，需要協(xié)助小組設(shè)定目標(biāo)、選擇要點(diǎn)、制定計劃，掌控全局，引導(dǎo)每位學(xué)生積極參與，發(fā)現(xiàn)并幫助解決存在的問題，把握課堂討論時間等。故此，每位參與PBL教學(xué)模式的教師沒有具體的教案，只能根據(jù)提前布置的任務(wù)進(jìn)行一定的協(xié)助、引導(dǎo)，對于討論中出現(xiàn)的具體問題方向給予引導(dǎo)。因此，對PBL教學(xué)模式小組教師的評價不再是看一個教師能否講好一堂課或傳授某一章節(jié)知識，而是看能否很好地與學(xué)生共同參與和體驗一堂課，其目標(biāo)也不再是給了學(xué)生傳授多少知識點(diǎn)，而是培育學(xué)生應(yīng)具有將來醫(yī)療行為過程中的專業(yè)知識和行為自主學(xué)習(xí)能力、科研思維、團(tuán)隊精神及溝通技巧等，醫(yī)學(xué)知識及技術(shù)的獲得僅僅是這些軟實(shí)力的附帶物。這也正是PBL教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的優(yōu)勢所在，而一位教師在小組中的整體掌控能力和教師本身具有的全方面素質(zhì)，決定了學(xué)生各方面能力提高的程度。

二 PBL教學(xué)模式對教師素質(zhì)的要求

PBL教學(xué)模式與以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式有很大區(qū)別，PBL強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)求知過程為主，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自我求之能力，而不是傳統(tǒng)教學(xué)模式中的以專業(yè)教師講授為主;PBL將需要學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)與課堂討論的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)生將學(xué)習(xí)的過程投入于問題的分析與解決過程中;它涉及真實(shí)性任務(wù)或案例，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的實(shí)際待解決問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究、主動學(xué)習(xí)和相互合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的相關(guān)專業(yè)知識，形成解決問題所需要的各種技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、探索求知、科研思考能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性[5]。充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)生求知欲，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究思維以及創(chuàng)新思維，提高學(xué)生綜合能力。

PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對教師自身的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對所教授專業(yè)、所教授課程內(nèi)容熟練掌握，還要求有高水平的多學(xué)科專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉相關(guān)專業(yè)知識;并要具備提出問題、解決問題的能力、靈活運(yùn)用相關(guān)知識的能力，具有縝密的邏輯思維能力;要有崇高師德、良好的溝通技巧、責(zé)任心、充分的自我認(rèn)識和自我評估等職業(yè)行為;教師還應(yīng)具有較強(qiáng)的組織管理能力，要善于調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。對于傳統(tǒng)教師而言，PBL教學(xué)模式教師的知識掌握度要廣泛，傳統(tǒng)教師對于本專業(yè)知識要熟知，而PBL教學(xué)模式對于各學(xué)科知識也要充分掌握，并且對于案例相關(guān)臨床知識也要熟悉。這其實(shí)對于教師而言教授好一堂PBL教學(xué)模式討論課的難度，要遠(yuǎn)大于一堂傳統(tǒng)課程的授課難度，如果討論課程是一個跨專業(yè)知識點(diǎn)，而tutor不能很好地給予引導(dǎo)，可能對于學(xué)生知識的學(xué)習(xí)掌握產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。故此PBL教學(xué)模式教師的知識儲備量要廣博，運(yùn)用要靈活。PBL教學(xué)模式教師對于組織管理能力要求也是十分高的，在現(xiàn)實(shí)授課過程中，特別是剛接觸新模式的學(xué)生，很多都是填鴨式教學(xué)培養(yǎng)出來的學(xué)生，他們在學(xué)習(xí)過程中，一直處于被動接受的思維及模式，而PBL教學(xué)模式需要學(xué)生主動求知學(xué)習(xí)，學(xué)生怎么才能改變學(xué)習(xí)方式，這就需要教師的組織和管理等多方面考慮。有經(jīng)驗的PBL教學(xué)模式教師會在最短時間調(diào)動所有學(xué)生的積極性，參與討論和學(xué)習(xí)。特別是對于一些相對內(nèi)向?qū)W生的引導(dǎo)過程，更能考驗一名PBL教學(xué)模式教師綜合能力。一些經(jīng)驗豐富的教師在此模式下，更容易找到靈活的方式討論，案例只是一個媒介，通過案例的討論過程，帶動小組里每位同學(xué)去主動求知，主動探索，深入研究。實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，相對活躍的資深教師帶領(lǐng)的小組學(xué)生對于PBL教學(xué)模式的適應(yīng)快，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性相對高，相對教學(xué)效果也高。而且對于科研好的tutor，所在小組學(xué)生，科研探索精神及興趣也相對較高。具有臨床背景的教師，對于PBL教學(xué)模式下的學(xué)生培養(yǎng)過程存在一定優(yōu)勢。

PBL教學(xué)模式中課堂教學(xué)質(zhì)量較傳統(tǒng)模式有明顯提升，正是由于教師自身的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)技巧高，責(zé)任心強(qiáng)等綜合素質(zhì)高要求的結(jié)果。從傳統(tǒng)模式的一卷定生死，轉(zhuǎn)變?yōu)樾纬尚钥己耍箤W(xué)生的學(xué)習(xí)過程轉(zhuǎn)變?yōu)椴婚g斷、持續(xù)性、自我提高的過程式學(xué)習(xí)，在整個教學(xué)過程中教學(xué)老師均擔(dān)任考官，在小組討論及課業(yè)要求中，隨時對學(xué)生進(jìn)行考評，并對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)投入度、共同學(xué)習(xí)等隨堂進(jìn)行實(shí)時考評，并公布隨堂成績，幫助學(xué)生找出學(xué)習(xí)問題，讓學(xué)生及時糾正學(xué)習(xí)態(tài)度及方法，避免傳統(tǒng)模式下，學(xué)生平時不用功，考試臨時抱佛腳的不良習(xí)慣。這個過程對于教師的責(zé)任心、專注度、溝通能力和公平性均有較高要求。教師需將問題引導(dǎo)至最新研究進(jìn)展，提高學(xué)生學(xué)習(xí)知識的廣度，提升學(xué)生的科研思維，培養(yǎng)科研能力。這個過程不僅是學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，也是教師的提高過程，教師不僅要進(jìn)行常規(guī)備課，對于相關(guān)內(nèi)容的科研進(jìn)展，研究方向等都要進(jìn)行準(zhǔn)備與探討。對于教師也是全方面提高的過程。對于PBL教學(xué)模式中課堂教學(xué)質(zhì)量提升最有力的支持已經(jīng)由原有的課堂教授及討論，擴(kuò)展為APP的應(yīng)用。教師提前一周將上課所需的教學(xué)安排、教學(xué)視頻、多媒體課件、微課、教案講義及相關(guān)知識點(diǎn)的預(yù)習(xí)思考題等學(xué)習(xí)資料上傳到相應(yīng)的APP中，學(xué)生在課前就進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)習(xí)與學(xué)習(xí)，教師根據(jù)相應(yīng)的學(xué)習(xí)進(jìn)度與記錄，觀察每位小組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)進(jìn)展，根據(jù)學(xué)生整體學(xué)習(xí)情況進(jìn)行有針對性的反饋與指導(dǎo)，在授課過程中給予針對性講授，在討論時給予一定指導(dǎo)。相對于傳統(tǒng)授課教師的責(zé)任心，使命感要求更高，課余時間對于學(xué)生指導(dǎo)所學(xué)要的時間及精力更大。

PBL教學(xué)模式下的教學(xué)管理者是整個PBL教學(xué)模式的主要橋梁及紐帶。PBL教學(xué)模式開展需要多學(xué)科交叉合作，管理工作者要熟悉教學(xué)模式及需求，及時與各學(xué)科進(jìn)行交流，這樣才能保證學(xué)習(xí)-實(shí)踐-反思-改進(jìn)-提高的不斷循環(huán)和不斷提升的過程。教學(xué)管理人員與各學(xué)科學(xué)術(shù)專家共同合作，才能使教學(xué)思路清晰，教學(xué)方案細(xì)化，在教學(xué)實(shí)踐過程中不斷進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)，解決實(shí)際產(chǎn)生的矛盾與問題，進(jìn)行經(jīng)驗的總結(jié)，不斷完善，從而使PBL教學(xué)模式在實(shí)際教育發(fā)揮其最大作用。在實(shí)際運(yùn)行過程中，存在許多溝通問題，如案例的編寫與修改，題庫的建設(shè)等問題，不是單一學(xué)科或單一學(xué)院能夠完成，需要教學(xué)管理人員組織參與，才能完成的，需要有高度的業(yè)務(wù)能力和管理水平。對于專業(yè)性的知識有一定了解，這樣才能對常見問題及時解決。相對于其他教學(xué)模式，此教學(xué)模式對于教學(xué)管理人員與各學(xué)科教師之間的溝通較多，需要管理人員具有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力。教學(xué)管理人員是此教學(xué)模式的基本保障。

三 PBL教學(xué)模式的推廣中存在的問題

1 師資力量不足。PBL教學(xué)模式教師的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還要具有高水平的多學(xué)科專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉相關(guān)知識，并且PBL教學(xué)模式適合人數(shù)6-10人，每小組就要配備1名教師，這些對于PBL全面開展是一定的限制因素。我校在最開始開展此項教學(xué)改革時，多次抽調(diào)中堅力量至香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行PBL教學(xué)改革專項培訓(xùn)，經(jīng)過幾年探索與運(yùn)行后，每年均開展對于新教師的PBL教學(xué)培訓(xùn)工作，以提高新教師的PBL教學(xué)業(yè)務(wù)水平。但相對于龐大的學(xué)生數(shù)量，全面開展PBL模式教學(xué)，教師還是相對不足。

2 教學(xué)條件相對不足。PBL教學(xué)模式比較傳統(tǒng)教學(xué)模式所需要的教學(xué)資源增加了很多，各種教學(xué)工具需求量增加，圖書館及文獻(xiàn)等資料庫需求量增大，每10人左右就需要獨(dú)立討論教室等教學(xué)硬件設(shè)施需求加大，這些是我國絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)教育院校不能全面開展PBL教學(xué)模式的客觀因素。

3教師角色轉(zhuǎn)換不到位。教師的角色從原來的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M討論的引導(dǎo)者、協(xié)助者。在教學(xué)過程中注重對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力。但現(xiàn)實(shí)討論時還存在教師傳授為主的情況。應(yīng)該繼續(xù)加大培訓(xùn)力度，提高教師認(rèn)知，提高培訓(xùn)層次，增加交流機(jī)會。

4 學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識有待加強(qiáng)。我國正全面實(shí)施素質(zhì)教育，但一考定終身的高考制度未完全改變，學(xué)生多數(shù)還是處于被動接受知識的狀態(tài)，并且我國高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)現(xiàn)狀，也是一傳統(tǒng)的教師講授為主。PBL教學(xué)模式主體學(xué)習(xí)過程，主要依賴于學(xué)生的自我求知過程，也就是學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，以及學(xué)生之間的協(xié)同學(xué)習(xí)，怎么樣用最短時間讓學(xué)生學(xué)會自我學(xué)習(xí)成為PBL教學(xué)模式應(yīng)該首要解決的矛盾。

PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)以傳授知識為主的教學(xué)中的教師角色行為相比，要求教師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的知識權(quán)威形象，側(cè)重于學(xué)生學(xué)習(xí)過程的組織、引導(dǎo)，需要更加完善的知識結(jié)構(gòu)，思維更加敏捷，培養(yǎng)出主動學(xué)習(xí)、主動探索、求知欲強(qiáng)、有團(tuán)隊精神、有科學(xué)研究思維全面型人才。讓學(xué)生建立終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，培養(yǎng)出具有上進(jìn)心，持續(xù)進(jìn)步的高素質(zhì)人才。

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