1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (陜西 西安 710061)

2.陜西省安康市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(陜西 安康 725000)

3.陜西省安康市中心醫(yī)院影像科(陜西 安康 725000)

謝雪梅1,2 梁煜坤3 展淑琴1

腦出血具有較高發(fā)病率、死亡率及致殘率，腦出血因出血原因、出血部位的不同可分為多種類型，其中高血壓腦出血為最常見。高血壓腦出血為顱腦非外傷性情況下長期高血壓和腦動脈硬化導(dǎo)致大腦中小動脈病變、繼發(fā)出血理性變化的結(jié)果，其發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，已成為一個嚴(yán)重影響居民健康生活的重要問題，一旦診治不及時，可嚴(yán)重危及患者生命安全，故及時檢出并明確出血部位對保障患者預(yù)后意義重大[1-3]。MRI掃描具有軟組織分辨力高、可多方位、多序列進(jìn)行成像的特點，隨著高場強(qiáng)MRI設(shè)備及計算機(jī)相關(guān)軟件的升級，MRI多序列掃描在出血病灶大小、形態(tài)及具體位置中發(fā)揮著重要作用[4-5]。為進(jìn)一步探討高場強(qiáng)MRI掃描DWI聯(lián)合SWI序列在急性期腦出血診斷中的應(yīng)用價值，本研究收集了59例急性期腦出血的臨床資料、影像學(xué)資料進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年12月收治的腦出血患者共59例。59例患者中，男性患者32例，女性患者27例；年齡28～78歲，平均(55.69±5.42)歲；發(fā)病至入院時間1～21小時，平發(fā)病均至入院時間(5.11±2.01)小時。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料、臨床資料完整；②未合并其他惡性腫瘤者；③MRI檢查前未進(jìn)行相關(guān)藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①MRI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術(shù)者、幽閉恐懼癥者；②合并嚴(yán)重溝通障礙或精神疾病者；③發(fā)病至入院時間＞72小時者。

1.2 檢查方法 采取西門子公司生產(chǎn)的1.5T Avanto Dot磁共振掃描儀，常規(guī)橫斷位、矢狀位及冠狀位T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)、磁敏感加權(quán)成像(Susceptibility weighted imaging，SWI)序列。FLAIR參數(shù)設(shè)置：TR/TE3200 ms/6.7ms；DWI掃描TR/TE參數(shù)設(shè)置：6000ms/100ms，層厚5.0 mm，層間距1.0mm，彌散敏感因子b為1000s/mm2。SWI掃描參數(shù)：TR36ms，TE20ms，F(xiàn)OV：20×24，矩陣480×388，層厚1.2mm。獲取DWI信號后，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，獲取ADC圖，在病灶內(nèi)選取4個測量點，獲得感興趣區(qū)域ADC值，取均值后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，獲取SWI信號后，獲得SWI圖，并測量相應(yīng)的相位值(PV)。

1.3 圖像分析 由兩名副主任級醫(yī)師對急性期腦出血影像學(xué)表現(xiàn)特征進(jìn)行總結(jié)，分析MRI掃描中DWI、SWI圖像中急性腦出血圖像特點，比較不同掃描序列急性期腦出血病灶的敏感度、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行檢驗，正態(tài)計量采用±s)進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同掃描序列診斷急性期腦出血病灶的敏感度、準(zhǔn)確率 59例急性期腦出血共76個病灶，DWI序列診斷急性期腦出血的敏感度、準(zhǔn)確率分別為64.47%、69.73%，SWI序列診斷急性期腦出血的敏感度、準(zhǔn)確率分別為84.21%、80.26%，SWI+DWI序列診斷急性期腦出血的敏感度、準(zhǔn)確率分別為100.00%、98.68%，SWI+DWI序列診斷急性期腦出血的敏感度、準(zhǔn)確率明顯高于單一SWI、DWI序列，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不同MRI序列中急性腦出血的影像學(xué)表現(xiàn) 59例患者中，T1WI序列病灶主要表現(xiàn)為低信號或等信號，出血點呈現(xiàn)斑點狀，最大出血點總面積120mm2；T2WI呈病灶呈現(xiàn)低信號，12例患者可見周邊高信號水腫帶，相對較窄，最大出血點總面積210mm2；FLAIR序列呈低信號，最大出血點總面積245mm2；SWI血腫區(qū)域呈現(xiàn)低信號，血腫周圍為高信號，邊界清晰，最大出血點總面積330mm2(見圖1)；DWI序列中，多數(shù)患者呈現(xiàn)混雜信號，血腫周圍存在高信號，中央為極低信號，邊緣信號呈線狀中心信號極低，最大出血點總面積284mm2(見圖2)。

3 討 論

腦出血是神經(jīng)外科常見的腦血管疾病，嚴(yán)重危害人類健康及生命安全。近年來，腦出血的發(fā)病率呈增高趨勢，既往數(shù)據(jù)報道顯示高血壓腦出血患者病死率達(dá)30%[6]，即使存活下來，預(yù)后并不佳，如出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腦出血可引起機(jī)體出現(xiàn)一系列的病理生理變化，高血壓腦出血后首先引起的是占位效應(yīng)，使周圍腦組織受到壓迫從而導(dǎo)致缺血、缺氧引起大量氧自由基及炎性細(xì)胞因子的釋放，加重周圍腦組織損傷[7]。MRI具備多序列掃描，組織分辨率較高，相對于CT來說可更早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微、微小的病變組織，對于腫瘤或出血部位鄰近組織病變代謝物的生化成分顯示優(yōu)勢較好[8]。常規(guī)MRI掃描序列包括T1矢狀位、T2軸位加權(quán)成像、T2加權(quán)梯度回波成像等序列，在既往文獻(xiàn)中，有研究人員通過采用FLAIR序列掃描可明確診斷腦卒中，同時MRI對于腦出血具有高敏感性，鑒別診斷不同時期的腦出血特異度高[9]。在多數(shù)腦出血病例中，MRI成像圖像特點均較為典型，可明確反應(yīng)出血指數(shù)、出血大腦區(qū)域的信號情況，T1WI及T2WI聯(lián)用可在一定程度上鑒別血腫、缺血，為急性腦出血的診斷提供重要依據(jù)，但對于微小出血點，常規(guī)MRI序列無法有效檢出，存在局限性[10-12]。

DWI及SWI序列是MRI檢查中常見的掃描序列，本組研究主要觀察2種MRI掃描序列在診斷急性腦出血中的價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DWI序列診斷急性期腦出血的敏感度、準(zhǔn)確率分別為64.47%、69.73%，SWI序列則為84.21%、80.26%，明顯低于SWI+DWI序列100.00%、98.68%，表明SWI聯(lián)合DWI序列診斷急性期腦出血病灶的敏感度、準(zhǔn)確率更佳。SWI是一種不同于質(zhì)子密度的全新MRI成像序列，臨床對于SWI序列檢查腦出血疾病價值評價較高。嵇鳴等[13]研究顯示，SWI序列對出血具有高度敏感性，急性血腫紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白主要為脫氧血紅蛋白，為順磁性物質(zhì)，導(dǎo)致局部磁場變化，質(zhì)子失相位，引起T2弛豫加快，利用組織間的磁敏感差異成像，因此對出血灶敏感。

表1 不同掃描序列診斷急性期腦出血病灶的敏感度、準(zhǔn)確率(%)

圖1 患者女，78歲，突發(fā)頭疼約3小時后入院，行MRI檢查，SWI 序列示雙側(cè)顳葉、左枕葉皮層、皮層下出現(xiàn)多發(fā)小灶性低信號；圖2 患者男，61歲，DWI序列圖像示中央為極低信號，血腫周圍呈高信號。

在圖像表現(xiàn)中，T1WI序列病灶主要表現(xiàn)為低信號或等信號，出血點呈現(xiàn)斑點狀，T2WI呈病灶呈現(xiàn)低信號，F(xiàn)LAIR序列呈低信號，SWI血腫區(qū)域呈現(xiàn)低信號，血腫周圍為高信號，邊界清晰，DWI序列中，多數(shù)患者呈現(xiàn)混雜信號，血腫周圍存在高信號，中央為極低信號，在最大出血點總面積測量中，T1WI序列僅為120mm2，而DWI序列為284mm2，以SWI序列最高，為284mm2，SWI序列包括選層梯度在內(nèi)的，3個垂直方向完全流動補(bǔ)償，事實上SWI序列過濾相位圖像可對局部敏感性進(jìn)行調(diào)節(jié)，DWI序列在超早期急性腦出血中診斷優(yōu)勢明顯，對于缺血性、出血性病理改變敏感度高，微血管易遭到阻塞導(dǎo)致局灶腦組織缺血，會進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)元的壞死，在急性腦出血患者中，因病理改變而抑制了腦組織種水分子進(jìn)行布朗運動彌散，采用DWI序列，即可顯示出血病灶內(nèi)水分子擴(kuò)散運動受限從而提示出血的存在，慢性期產(chǎn)生巨噬細(xì)胞對血紅蛋白的吞噬、亞鐵血紅蛋白降解的產(chǎn)物，從而引起含鐵血黃素沉積，含鐵血黃素是一種高度含鐵的蛋白，具有非常高的磁敏感效應(yīng)，DWI結(jié)合SWI序列，有利于全面觀察急性期腦出血病情[14-15]。

綜上所述，高場強(qiáng)MRI掃描DWI聯(lián)合SWI序列均可有效顯示急性期腦出血患者圖像表現(xiàn)，DWI聯(lián)合SWI序列診斷急性期腦出血敏感度、準(zhǔn)確率高。