江蘇省常熟市中醫(yī)院影像科(江蘇 常熟 215500)

何 強(qiáng) 陸紀(jì)元 談炎歡

相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，多種因素所致我國(guó)惡性腫瘤種類和患者呈不斷增多的趨勢(shì)，目前腫瘤已成為一個(gè)嚴(yán)重影響居民健康和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題[1]。分析既往臨床研究可知，根據(jù)病變發(fā)病部位、機(jī)制及臨床表現(xiàn)差異可有多種惡性腫瘤類型，其中胸腺瘤是目前臨床上前上縱隔腫瘤最為常見的一種，其發(fā)病率約占前縱隔瘤的50%左右，主要是起源于胸腺上皮細(xì)胞的一類腫瘤，而在前縱隔腫瘤中該腫瘤約占15%左右[2-3]。曾有相關(guān)文獻(xiàn)顯示，胸腺瘤具有局部外侵、播散、復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等臨床特點(diǎn)，故存在潛在惡性或低度惡性傾向，可出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，進(jìn)而危及患者生命安全[4-5]。而B3型縱隔胸腺瘤屬于胸腺瘤中的一種，且存在較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的生命及生活造成一定影響，故及時(shí)明確診斷、術(shù)后監(jiān)測(cè)隨訪是改善該患者預(yù)后的關(guān)鍵措施[6-7]。目前，臨床上對(duì)于B3型縱隔胸腺瘤的診斷主要聯(lián)合其臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷[8]。其中CT檢查是診斷胸腺瘤的主要手段，其在胸腺瘤方面的應(yīng)用價(jià)值也已被多項(xiàng)研究所證實(shí)，但所報(bào)道的CT診斷效能存在較大差異[9-10]。為進(jìn)一步探討多層螺旋CT掃描平掃、增強(qiáng)檢查對(duì)B3型縱隔胸腺瘤診斷及術(shù)后復(fù)查的應(yīng)用價(jià)值，本文通過收集42例B3型縱隔胸腺瘤患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月至2018年5月于我院就診治療的42例B3型縱隔胸腺瘤患者作為研究對(duì)象，其中男28例，女14例，年齡26～75歲，平均年齡為(48.26±5.24)歲，42例患者中10例患者無明顯癥狀，8例患者以不同程度重癥肌無力為主要癥狀，余24例患者均以不同程度的胸痛、咳嗽、氣促及消瘦現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均行手術(shù)治療且術(shù)后均行病理學(xué)檢查證實(shí)為B3型縱隔胸腺瘤[11]；(2)所有患者入院后均可完成多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)檢查；(3)所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在B3型縱隔胸腺瘤外其他胸部疾病者；(2)存在其他惡性腫瘤者；(3)對(duì)造影劑過敏者；(4)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或不準(zhǔn)確者。

1.2 檢查方法

1.2.1 多層螺旋CT平掃檢查：采用西門子Definition AS+64排螺旋CT進(jìn)行掃描：所有患者檢查前4～6h均保持空腹，且所有患者自胸廓入口至雙肺后肋隔角連續(xù)描。掃描參數(shù)：掃描準(zhǔn)直

64mm×0.625，螺距為1.2，采集層厚，重建層厚6～8mm。

1.2.2 多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查：所有患者在經(jīng)多層螺旋CT平掃檢查后，采用非離子型對(duì)比劑碘海醇(300 mgI/mL)65mL，經(jīng)高壓注射器射，流率3.0mL/s。動(dòng)脈期及靜脈期分別為對(duì)比劑注射后25s和55s后開始掃描。

1.3 研究?jī)?nèi)容 整理、分析影像學(xué)資料并總結(jié)多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描中腫瘤病灶的數(shù)目、大小、形狀、邊緣、密度及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等相關(guān)影像學(xué)特征和其診斷情況，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)對(duì)B3型縱隔胸腺瘤的診斷率。上述所有結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 42例B3型縱隔胸腺瘤的具體情況 總結(jié)42例B3型縱隔胸腺瘤患者的相關(guān)資料可知，42例B3型縱隔胸腺瘤患者共72個(gè)病灶，其中單發(fā)病灶34例，多發(fā)病灶8例，病灶直徑為0.8～5.4cm，平均直徑大小為(3.24±0.86)cm。

2.2 不同檢查方法對(duì)B3型縱隔胸腺瘤檢出及診斷率比較 在多層螺旋CT平掃檢查中，B3型縱隔胸腺瘤病灶檢出68個(gè)，病灶檢出率為94.44%(68/72)，診斷符合34例，診斷符合率為80.95%(34/42)；在多層螺旋CT增強(qiáng)檢查中，B3型縱隔胸腺瘤病灶檢出70個(gè)，病灶檢出率為97.22%(70/72)，診斷符合40例，診斷符合率為95.24%(40/42)，即多層螺旋CT增強(qiáng)檢查其病灶檢出率和平掃比較無差異(χ2=0.696，P=0.404)，但增強(qiáng)診斷符合率均顯著高于多層螺旋CT平掃檢查，比較差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086，P=0.043)。

2.3 B3型縱隔胸腺瘤在多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)檢查中其術(shù)前及術(shù)后復(fù)查的圖像特征表現(xiàn) 術(shù)前在多層螺旋CT平掃中，絕大部分顯示在前縱隔處可見類似圓形或橢圓形高密度或混雜密度影的軟組織塊(見圖1)，且密度不均勻，病灶邊緣與前部心包分界不清，局部心包顯示增厚。可有局灶鈣化，少數(shù)呈小的弧形鈣化。部分可見病灶邊緣光滑或呈分葉狀，其中囊性病變可呈現(xiàn)不均勻鈣化呈點(diǎn)狀、弧形和環(huán)狀鈣化。而在多層螺旋CT增強(qiáng)檢查中，前縱隔所見病灶其在動(dòng)脈期(見圖2)表現(xiàn)為不均勻明顯強(qiáng)化，病灶內(nèi)壞死區(qū)未見明顯強(qiáng)化，且病灶邊緣與前部心包分界不清，而在靜脈期病灶顯示持續(xù)不均強(qiáng)化(見圖3)。B3型縱隔胸腺瘤術(shù)后復(fù)查在多層螺旋CT平掃中顯示，前縱隔腫塊處較術(shù)前比較明顯消散且存在少許絮狀物(見圖4)，前部心包局部稍增厚。

3 討 論

胸腺瘤是胸外科常見的腫瘤之一，絕大多數(shù)為良性腫瘤，少部分患者為侵襲性。相關(guān)生物學(xué)研究顯示，該疾病主要是來源于胸腺上皮組織，由胸腺上皮細(xì)胞和不同數(shù)量的反應(yīng)性淋巴細(xì)胞組成，且外層存在纖維薄膜包裹[12]。而B3型縱隔胸腺瘤為胸腺瘤中一種病理類型，是以圓形或多角形上皮細(xì)胞為主、混有少量淋巴細(xì)胞、異型不明顯或輕度異型的一類腫瘤，也稱為分化良好的胸腺癌，主要介于良性胸腺腫瘤和胸腺癌之間[13]。目前，臨床上對(duì)于B3型縱隔胸腺瘤治療的首選手術(shù)切除治療，但手術(shù)方案的確定和術(shù)后治療方案的選擇是臨床上值得重視的問題，術(shù)前及時(shí)、明確診斷、術(shù)后及時(shí)予以復(fù)查是治療該疾病的重要手段。

圖1 多層螺旋CT平掃示前縱隔橢圓形等-稍低密度影，腫塊邊緣與前部心包分界不清，大小約30mm×28mm(見↓)。圖2 多層螺旋CT增強(qiáng)早期示病灶不均勻明顯強(qiáng)化，內(nèi)可見無強(qiáng)化壞死區(qū)，腫塊邊緣與前部心包分界不清(見↓)。圖3 多層螺旋CT增強(qiáng)晚期圖像示病變持續(xù)不均強(qiáng)化(見↓)。圖4 B3型縱隔胸腺瘤術(shù)后復(fù)查前縱隔腫塊消散并見少許絮狀物，前部心包局部稍增厚(見↓)。

目前臨床上對(duì)于B3型縱隔胸腺瘤的診斷主要依靠于病理檢查予以證實(shí)。但隨著醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究的不斷深入，多層螺旋CT對(duì)于多種腫瘤的診斷價(jià)值也已被多項(xiàng)臨床研究所證實(shí)[14-15]。本組研究結(jié)果顯示，42例B3型縱隔胸腺瘤共檢出病灶72個(gè)，而多層螺旋CT平對(duì)其病灶檢出率為94.44%、診斷符合率為80.95%，多層螺旋CT增強(qiáng)對(duì)其病灶檢出率為97.22%、診斷符合率為95.24%，兩者病灶檢出率和平掃比較無差異，但增強(qiáng)掃描檢查的診斷符合率均顯著高于平掃檢查，由此顯示，多層螺旋CT掃描檢查對(duì)B3型縱隔胸腺瘤的檢出具有較好的臨床價(jià)值，其中增強(qiáng)掃描檢查對(duì)B3型縱隔胸腺瘤的診斷率顯著高于平掃，故認(rèn)為增強(qiáng)掃描的臨床價(jià)值更為顯著。對(duì)于B3型縱隔胸腺瘤而言，術(shù)前明確診斷尤為重要，總結(jié)既往相關(guān)影像學(xué)資料和本研究報(bào)道可知，在多層螺旋CT平掃中，因腫瘤病灶好發(fā)部位，可在前縱隔處顯示類似圓形或橢圓形高密度或混雜密度影的軟組織塊，且密度不均勻，病灶邊緣與前部心包分界不清，局部心包顯示增厚。其部分患者還可以表現(xiàn)有局部病灶鈣化，少數(shù)呈小的弧形鈣化。進(jìn)一步行增強(qiáng)掃描示，前縱隔所見病灶其在動(dòng)脈期呈不均勻明顯強(qiáng)化，內(nèi)見不明顯強(qiáng)化壞死區(qū)，且病灶邊緣與前部心包分界不清，而在靜脈期病灶顯示持續(xù)不均強(qiáng)化，可明顯顯示出病灶內(nèi)部情況和組織結(jié)構(gòu)。而術(shù)后復(fù)查多層螺旋CT平掃示前縱隔腫塊處較術(shù)前比較明顯消散且存在少許絮狀物，前部心包局部稍增厚，由此可判斷患者術(shù)后情況。

綜上所述，多層螺旋CT掃描檢查對(duì)B3型縱隔胸腺瘤的檢出及診斷均具有一定的臨床價(jià)值，但其中增強(qiáng)掃描檢查較平掃的診斷符合率更高，可更為清晰的顯示出病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，更有利于指導(dǎo)臨床診斷治療。