王蘇娃

【摘?要】 目的：分析在孕足月引產(chǎn)中應(yīng)用球囊宮頸擴(kuò)張器、縮宮素靜滴的效果。方法：選擇2017年7月至2018年6月中101例孕足月患者為對(duì)象，均接受引產(chǎn)，其中50例應(yīng)用縮宮素靜滴方式引產(chǎn)，視作對(duì)照組，51例應(yīng)用球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合縮宮素靜滴方式引產(chǎn)，視作聯(lián)合組，比較引產(chǎn)效果。結(jié)果：聯(lián)合組引產(chǎn)后12h后宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組（t=5.0406，P<0.05）;聯(lián)合組引產(chǎn)效果優(yōu)良率為88.24%，對(duì)照組為72.00%（χ2=4.1905，P<0.05）;聯(lián)合組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：選擇球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合縮宮素靜滴方式引產(chǎn)能夠提升引產(chǎn)成功率，加快產(chǎn)程進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 孕足月;引產(chǎn);球囊宮頸擴(kuò)張器;縮宮素

文章編號(hào)：WHR2019051013

孕足月患者如果沒有具備剖宮產(chǎn)指征，為了避免繼續(xù)妊娠影響母嬰安全，臨床多會(huì)通過人工方式終止妊娠，即實(shí)施人工引產(chǎn)[1]。宮頸成熟度是判斷引產(chǎn)成功率高低的重要指標(biāo)，促宮頸成熟是引產(chǎn)中必須進(jìn)行的處理，以往引產(chǎn)中應(yīng)用較多的是縮宮素，這一方法能夠?qū)ψ訉m收縮形成刺激，間接加快宮頸成熟，不過作用發(fā)揮較慢，引產(chǎn)所需時(shí)間較長[2]。當(dāng)前球囊宮頸擴(kuò)張器逐漸應(yīng)用于引產(chǎn)中，且證實(shí)有良好應(yīng)用效果。本研究以本院2017年7月至2018年6月孕足月患者101例為對(duì)象，具體分析球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合靜滴縮宮素在引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。

1?資料及方法

1.1?研究資料

選擇2017年7月至2018年6月中101例需要接受引產(chǎn)的孕足月患者為對(duì)象，按照引產(chǎn)方式不同分為兩組。聯(lián)合組51例，年齡平均（28.28±5.36）歲（18～35歲），孕周平均（40.25±0.38）周;對(duì)照組50例，年齡平均（27.59±5.14）歲（18～33歲），孕周平均（40.25±0.38）周。兩組年齡、孕周不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合足月妊娠標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎頭位，沒有陰道分娩禁忌證，具備引產(chǎn)指征，患者對(duì)研究內(nèi)容知情同意，簽署同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有嚴(yán)重合并癥，以往接受過子宮手術(shù)，胎位異常，對(duì)研究藥物過敏。

1.2?方法

對(duì)照組單一應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，在500mL 0.9%的氯化鈉溶液中溶入2.5IU縮宮素，混合后對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，初始滴注速度為8滴/min，之后按照患者宮縮情況進(jìn)行速率的調(diào)節(jié)，間隔15min到半小時(shí)調(diào)節(jié)1次。如果患者用藥后宮縮變得規(guī)律，則維持劑量一直到宮頸成熟;如果宮縮仍沒有改變規(guī)律，則慢慢提高縮宮素滴注速度，但控制最大速度在每分鐘40滴以下，持續(xù)24h后評(píng)估患者宮頸成熟度確定是否引產(chǎn)。

聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用球囊宮頸擴(kuò)張器、縮宮素靜滴以引產(chǎn)，患者將膀胱排空后保持截石位，對(duì)外陰以及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，借助窺陰器將宮頸暴露并給予消毒處理，通過無齒卵圓鉗將球囊根部鉗夾住，將宮頸管慢速插入，長度為10cm，選取150mL無菌鹽水經(jīng)導(dǎo)管注入，慢慢牽拉導(dǎo)管沒有明顯脫出后則將窺陰器移除。利用防過敏膠布將導(dǎo)管末端粘貼在大腿內(nèi)側(cè)，患者可以自由活動(dòng)。如果患者宮縮開始，宮口逐漸開大，球囊會(huì)自然脫落，進(jìn)入產(chǎn)程;如果球囊一直沒有自然脫落，護(hù)理人員也要在18h內(nèi)取出，實(shí)施人工破膜處理。30min后還是沒有宮縮出現(xiàn)，按照對(duì)照組用法用量給予縮宮素靜脈滴注，速率為8滴/min。

1.3?觀察指標(biāo)

宮頸成熟度：分別在引產(chǎn)前、引產(chǎn)12h后進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，最高分13分，得分越高，引產(chǎn)成功率越高，得分>9分，引產(chǎn)成功率100%。

引產(chǎn)效果：優(yōu)：引產(chǎn)后1d內(nèi)患者分娩;良：引產(chǎn)后1～2d內(nèi)患者分娩;差：引產(chǎn)2d后患者才分娩。

產(chǎn)程時(shí)間：比較兩組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間。

1.4?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0分析結(jié)果，（±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)‘χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?宮頸成熟度、產(chǎn)程時(shí)間

引產(chǎn)前聯(lián)合組和對(duì)照組宮頸成熟度評(píng)分差異不大，P>0.05，引產(chǎn)12h后兩組評(píng)分均較引產(chǎn)前明顯升高，聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組，P<0.05;聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2?引產(chǎn)效果優(yōu)良率

聯(lián)合組引產(chǎn)效果優(yōu)良率為88.24%，明顯高于對(duì)照組引產(chǎn)優(yōu)良率72.00%，P<0.05。見表2。

3?討論

宮頸成熟度是臨床孕足月引產(chǎn)是否成功的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)，理想的促宮頸成熟方法要求不僅能夠誘發(fā)宮口擴(kuò)張、宮縮，還能夠減輕疼痛，保證安全，確保患者能夠耐受[3]。藥物、機(jī)械是當(dāng)前引產(chǎn)的主要兩種方法，藥物引產(chǎn)中縮宮素應(yīng)用最廣，該藥物對(duì)縮宮素受體產(chǎn)生作用，促進(jìn)子宮收縮，間接發(fā)揮促宮頸成熟的效果?？s宮素半衰期短，使用安全性高，且花費(fèi)低，所以大部分臨床都將其視作一線引產(chǎn)用藥[4]。不過僅應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)可能引起不規(guī)則宮縮，使宮頸出現(xiàn)水腫以及痙攣，阻礙宮頸擴(kuò)張，使引產(chǎn)所需時(shí)間更長，剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高[5]。本研究聯(lián)合組在縮宮素靜滴基礎(chǔ)上應(yīng)用球囊宮頸擴(kuò)張器引產(chǎn)，結(jié)果顯示，患者引產(chǎn)12h后宮頸成熟度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=5.0406，P<0.05），同時(shí)聯(lián)合組引產(chǎn)效果優(yōu)良率為88.24%，顯著高于對(duì)照組的72.00%（χ2=4.1905，P<0.05）;另外聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05。證實(shí)球囊宮頸擴(kuò)張器能夠更有效促宮頸成熟，加快產(chǎn)程進(jìn)程，獲得更好的引產(chǎn)效果。球囊宮頸擴(kuò)張器的作用機(jī)制是通過在宮頸內(nèi)口放置一個(gè)低位水囊，以形成機(jī)械擴(kuò)張力作用于宮頸、子宮下段，加快宮口擴(kuò)張，并能夠?qū)?nèi)源性前列腺素的分泌產(chǎn)生刺激，發(fā)揮良好宮頸擴(kuò)張效果[6]。

綜上所述，球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合靜滴縮宮素用于孕足月引產(chǎn)中能夠提升宮頸成熟度，提升引產(chǎn)效果，有良好應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬國麗.孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，（10）：47-49.

[2] 胡玉新，張小玲，劉曉瑛.COOK宮頸雙球囊足月妊娠引產(chǎn)效果的影響因素分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（03）：82-84，87.

[3] 曾翠英.孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（28）：3972-3973.

[4] 陳嬌柳，周柳云，譚毅.孕足月低位水囊聯(lián)合靜滴縮宮素引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（02）：173-174.

[5] 李飛珍.欣普貝生在足月妊娠孕婦促宮頸成熟和引產(chǎn)中的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（36）：5077-5079.

[6] 葉青燕.羊水過少孕足月產(chǎn)婦使用COOK雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟的優(yōu)勢(shì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（27）：30-31.