雷紅

（重慶市萬(wàn)盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院 重慶 400800）

引言

急性上呼吸道感染（AURTI）是由病毒或細(xì)菌感染人體上呼吸道，包括鼻子、鼻竇、咽或喉等部位，而導(dǎo)致鼻炎，咽炎、扁桃體炎、喉炎和普通感冒等一系列疾病的總稱[1]。病毒是引起AURTI 的主要誘因，其中最常見的病毒為鼻病毒，其他還包括流感病毒、腺病毒、腸病毒和呼吸道合胞病毒等[2]。而細(xì)菌則僅引起約15%的咽喉部急性炎癥性疾病[2]。AURTI 的臨床癥狀包括咳嗽、咽喉痛、流鼻涕、鼻塞、頭痛、低燒和打噴嚏等。AURTI作為臨床門診常見疾病，給患者及其家屬帶來(lái)極大的困擾。本文對(duì)2019 年9 月—12 月我院收治的36 例AURTI 患者進(jìn)行云實(shí)感冒合劑聯(lián)合頭孢克肟片的藥物治療，臨床療效顯著，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—12 月我院診治的AURTI 患者72 例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組36 例。對(duì)照組女性19 例，男性17 例，年齡范圍為18 ～60 歲，平均（36.21±4.27）歲，病程為6.5 ～29.0h，平均為（11.3±1.4）h；觀察組女性20 例，男性16 例，年齡范圍為19 ～63 歲，平均（38.51±5.03）歲，病程為8.6 ～33.2h 平均（12.8±3.31）h。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3,4]，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有感冒流行接觸史；（2）病程不超過(guò)2 天，發(fā)病急，體溫迅速升高，不低于38℃；（3）以局部（上呼吸道）癥狀為主，全身癥狀可有或不明顯。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程不超過(guò)48h；（3）年齡18 ～65 歲；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）妊娠和哺乳期婦女；（2）精神病患者；（3）合并有心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者；（4）已使用其他藥物治療者；（5）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者口服頭孢克肟片（廣州白云山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950235），每次1/2 片～1 片，一日2 次，療程1周。觀察組患者口服頭孢克肟片的同時(shí)服用云實(shí)感冒合劑（貴州良濟(jì)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20163021），一次口服10ml～20ml，一日3 ～4 次，療程1 周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈，治療3 天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽和咽痛等癥狀全部消失；顯效，治療3 天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽和咽痛等癥狀大部分消失；有效，治療3 天內(nèi)體溫較入院前降低，咳嗽和咽痛等癥狀部分消失；無(wú)效，治療3天內(nèi)體溫未降或升高，咳嗽和咽痛等癥狀無(wú)改善?？傆行?（治愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效

觀察組AURTI 患者總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)和消失時(shí)間

與對(duì)照組比較，觀察組AURTI 患者咳嗽、咽痛和高熱癥狀的好轉(zhuǎn)和消失時(shí)間明顯縮短，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)和消失時(shí)間（±s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)和消失時(shí)間（±s，d）

注：與對(duì)照組比較：aP ＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽 咽痛 高熱好轉(zhuǎn)時(shí)間 消失時(shí)間 好轉(zhuǎn)時(shí)間 消失時(shí)間 消失時(shí)間對(duì)照組 36 2.1±1.2 6.3±1.3 3.2±1.1 5.5±0.3 5.2±2.5觀察組 36 1.4±0.3a 3.2±1.4a 1.5±1.0a 3.8±0.8a 3.1±0.5a

2.3 比較兩組患者癥狀積分和炎癥指標(biāo)的水平

經(jīng)過(guò)1 周治療后，兩組AURTI 患者炎癥指標(biāo)[血清淀粉樣蛋白A（SAA）、降鈣素原（PCT）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者以上指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀積分和炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組癥狀積分和炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比較：aP ＜0.05；治療后，與對(duì)照組比較：bP ＜0.05。

組別 例數(shù) 觀察時(shí)間 SAA（mg/L） PCT（ng/mL） hs-CRP（mg/L）對(duì)照組 36 治療前 61.33±11.06 3.32±0.16 4.01±1.32治療后 22.31±3.12a 1.42±0.42a 1.43±0.48a觀察組 36 治療前 59.57±10.25 3.24±0.54 3.78±1.42治療后 10.54±2.03ab 0.75±0.07ab 1.05±0.73ab

3.討論

AURTI 主要是鼻腔及咽喉部位急性炎癥的總稱，是醫(yī)院門診最常見的疾病之一。AURTI 發(fā)病急、發(fā)病重，并伴有其他并發(fā)癥，加之具有一定的傳染性，應(yīng)及早入院積極治療[5]。目前臨床尚缺乏針對(duì)性治療AURTI 的藥物，而近幾年發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合西藥治療AURTI 可明顯提高治療效果[6]。本結(jié)果表明，中藥云實(shí)感冒合劑聯(lián)合西藥頭孢克肟片治療AURTI 療效顯著，可明顯縮短患兒咳嗽和咽痛的好轉(zhuǎn)及消失時(shí)間，加快患者退熱，較單獨(dú)使用頭孢克肟片療效好。

云實(shí)感冒合劑是貴州苗族民間長(zhǎng)期用來(lái)防治感冒的一個(gè)經(jīng)典驗(yàn)方。方內(nèi)由云實(shí)皮、藍(lán)布正、馬鞭草、生姜4 味中藥組成，可發(fā)揮解表散寒、祛風(fēng)止痛、止咳化痰的功效。云實(shí)皮具有解表散寒、祛風(fēng)止痛和止咳化痰的功效，其藥理作用為抗菌、抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛[7]。藍(lán)布正具有益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)陰及潤(rùn)肺化痰的功效，其其藥理作用為抗炎、補(bǔ)血、祛痰、平喘、增強(qiáng)免疫力等[8]。馬鞭草具有活血散瘀、解毒、利水、退黃和截瘧的功效，其藥理作用為鎮(zhèn)痛、抗炎、抗腫瘤及調(diào)節(jié)免疫的藥理作用[9]。生姜具有解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳的功效，其藥理作用為抗炎、抑菌、保肝、護(hù)胃和降血脂等[10]。4 藥合用臨床上可用于治療具有咳嗽、咽痛、頭痛、鼻塞、流涕等癥狀的AURTI[11]。臨床上，SAA、PCT 和hs-CRP 是判斷AURTI 細(xì)菌性和病毒性感染的輔助及早期診斷指標(biāo)，一方面用于判斷疾病屬性，另一方面還可指導(dǎo)臨床用藥[12]。本結(jié)果表明，較單獨(dú)使用頭孢克肟片，云實(shí)感冒合劑聯(lián)合頭孢克肟片可明顯降低SAA、PCT 和hs-CRP 水平。