陳佳

（常州市婦幼保健院 江蘇 常州 213000）

乳腺癌，女性高危性惡性腫瘤，腫瘤位置以乳腺上皮組織為主，常有乳頭溢液、乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫癥狀，早期無(wú)生命威脅，但腫瘤細(xì)胞會(huì)隨著腫瘤進(jìn)展有脫落趨勢(shì)，癌細(xì)胞經(jīng)脫落后會(huì)擴(kuò)散至全身淋巴結(jié)及血液系統(tǒng)中，促使乳腺癌者死亡率增加[1]。醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步后，乳腺癌檢出率得到提升，而女性健康觀念在轉(zhuǎn)變，更重視乳腺癌的早期治療，既往使用的乳腺癌根治術(shù)有清除病灶的效果，其基礎(chǔ)是清掃腋窩淋巴結(jié)，然而術(shù)后乳房美觀度會(huì)下降，且安全事件較多，促使乳腺癌者接受度降低。有學(xué)者指出，原發(fā)性乳腺癌在癌變組織轉(zhuǎn)移時(shí)首個(gè)入侵的淋巴結(jié)組織，即是前哨淋巴結(jié)，此時(shí)行前哨淋巴結(jié)切除術(shù)能更為準(zhǔn)確的評(píng)估癌變組織轉(zhuǎn)移情況及腋窩淋巴結(jié)的病理狀態(tài)，對(duì)強(qiáng)化手術(shù)效果、減少并發(fā)癥有促進(jìn)作用[2]?；谝陨?，選取我院2019 年6 月—2020 年6 月收治的40 例早期乳腺癌患者，觀察前哨淋巴結(jié)切除效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院40 例早期乳腺癌者，在2017 年6 月—2020 年6 月納入課題，實(shí)踐組（20 例）：乳腺癌病程0.3 ～13.6 個(gè)月，病程中位值（6.65±1.96）個(gè)月；年齡范圍30 ～64 歲，年齡中位值（46.75±4.08）歲；腫瘤直徑范圍0.6 ～4.7cm，腫瘤直徑中位值（3.02±1.11）cm；均行前哨淋巴結(jié)切除術(shù)。比對(duì)組（20例）：乳腺癌病程0.5 ～13.9 個(gè)月，病程中位值（7.12±1.80）個(gè)月；年齡范圍31 ～65 歲，年齡中位值（47.30±4.26）歲；腫瘤直徑范圍0.5 ～4.8cm，腫瘤直徑中位值（3.61±1.08）cm；均行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為早期乳腺癌者；腫瘤直徑在5cm 以下；意識(shí)清晰時(shí)簽署了同意書(shū)；未檢出精神類(lèi)疾病；原發(fā)性單發(fā)乳腺癌；研究獲得委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)前哨淋巴結(jié)切除禁忌者；有重大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；繼發(fā)乳腺癌者；對(duì)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)禁忌者；感染性疾病者；臟器組織經(jīng)影像學(xué)檢查后嚴(yán)重受損者。

1.2 方法

實(shí)踐組：前哨淋巴結(jié)切除術(shù)，在影像學(xué)技術(shù)輔助下行前哨淋巴結(jié)位置的確定及標(biāo)記，在乳暈后方注射亞甲藍(lán)（皮下注射、1%、5mL），完成后對(duì)注射點(diǎn)行棉簽壓迫處理，避免藥液溢出，全身麻醉后，在前哨淋巴結(jié)位置作切口，切口長(zhǎng)度保持在3cm，皮瓣游離后暴露出淋巴管，同時(shí)切除相應(yīng)的藍(lán)染淋巴結(jié)組織，組織所獲取的病理學(xué)結(jié)果為陰性結(jié)束手術(shù)，為陽(yáng)性則開(kāi)展腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

比對(duì)組：腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，取仰臥位后完成全麻操作，在淋巴結(jié)腋窩脂肪層位置行溶脂液的注射，注射半小時(shí)后在保護(hù)靜脈的前提下抽吸脂肪，腋窩淋巴管、靜脈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)被完全暴露后，逐一清除淋巴和脂肪，后行背闊肌的游離及切口的縫合處理即可。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、腋窩引流時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間等。并發(fā)癥：活動(dòng)受限、腫脹、感覺(jué)障礙等。手術(shù)滿意度：婦產(chǎn)科結(jié)合乳腺癌特點(diǎn)，各術(shù)式的優(yōu)劣勢(shì)，參考文獻(xiàn)資料后，詢問(wèn)乳腺癌者的感覺(jué)，行手術(shù)滿意度問(wèn)卷的制定，乳腺癌者對(duì)手術(shù)高度滿意時(shí)，分值為90 ～100 分，乳腺癌者相對(duì)滿意時(shí)，分值僅有60～89分，乳腺癌者不滿意時(shí)，分值則不在上述兩區(qū)間內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

兩組臨床指標(biāo)比較，實(shí)踐組均優(yōu)于比對(duì)組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）實(shí)踐組 20 24.95±6.90 56.94±7.32 8.05±1.13 5.75±1.19 7.70±1.48比對(duì)組 20 35.12±7.64 89.33±10.98 12.92±1.64 12.04±3.38 11.15±2.22 t 4.4180 10.9767 10.9355 7.8501 5.7827 P 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）腋窩引流時(shí)間（d）拔管時(shí)間（d）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

兩組手術(shù)后實(shí)踐組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)滿意度比較（見(jiàn)表3）

兩組患者治療后，實(shí)踐組手術(shù)滿意度為95.00%，顯著高于比對(duì)組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)滿意度比較（例）

3.討論

乳腺癌致病因素有雌激素藥物服用、良性乳腺疾病就診慢、不良習(xí)慣多等，在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率已居首位，且發(fā)病群體向年輕女性轉(zhuǎn)移，有預(yù)后差的特點(diǎn)。乳腺癌若未得到早期治療，腫瘤病灶會(huì)進(jìn)行淋巴轉(zhuǎn)移、局部轉(zhuǎn)移等，在乳腺癌根治術(shù)中能將腫瘤組織徹底切除，對(duì)防止腫瘤復(fù)發(fā)有較為關(guān)鍵的作用，但此種術(shù)式會(huì)造成乳房、腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，不僅會(huì)降低美觀度，并發(fā)癥發(fā)生情況也無(wú)法得到有效控制，很難提升乳腺癌者術(shù)后的生活質(zhì)量，雖有效性較高，但很難被乳腺癌者接受[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若乳腺癌者不存在淋巴轉(zhuǎn)移情況即開(kāi)展腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者肢體功能會(huì)受到限制，有增加機(jī)體損傷的劣勢(shì)，而前哨淋巴結(jié)切除術(shù)則有明顯的優(yōu)勢(shì)。前哨淋巴結(jié)切除術(shù)重點(diǎn)是清除部分被腫瘤病灶侵入的淋巴結(jié)組織，腋窩組織結(jié)構(gòu)、乳房結(jié)構(gòu)的完整性得到保證，獲取病變組織樣本后行活檢檢查，能明確腫瘤組織侵入情況，對(duì)減輕機(jī)體損傷有重要作用，若結(jié)果為陽(yáng)性，則開(kāi)展腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，此時(shí)則能保證病灶清除的徹底性，對(duì)防控術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)鍵作用[4]。此外，前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)所實(shí)施的手術(shù)范圍有限，不會(huì)過(guò)多的損傷到乳房位置的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)組織等，術(shù)后腫脹、感覺(jué)障礙等并發(fā)癥得到有效的控制。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，前哨淋巴結(jié)切除術(shù)的應(yīng)用范圍有一定的局限性，僅適合浸潤(rùn)型單發(fā)病灶乳腺癌者的治療，且在手術(shù)中需盡可能縮小切除范圍，在標(biāo)本送檢時(shí)選擇藍(lán)染的淋巴結(jié)組織，以達(dá)到保護(hù)淋巴管、提高活檢準(zhǔn)確性的效果[5]。本研究中，實(shí)踐組臨床指標(biāo)優(yōu)，活動(dòng)受限數(shù)據(jù)僅為15.00%（3 例），腫脹數(shù)據(jù)僅為5.00%（1 例），感覺(jué)障礙數(shù)據(jù)僅為10.00%（2 例），滿意度數(shù)據(jù)則為95.00%（19例），各項(xiàng)數(shù)據(jù)和比對(duì)組錄入SPSS23.0 中計(jì)算后，P＜0.05。提示前哨淋巴結(jié)切除術(shù)的效果好，對(duì)并發(fā)癥防控及乳腺癌者滿意度的提升有重要作用，值得在早期乳腺癌者中廣泛使用。

綜上所述，前哨淋巴結(jié)切除術(shù)有并發(fā)癥少、臨床指標(biāo)好的優(yōu)勢(shì)，在早期乳腺癌治療中尤為適用。由于本次觀察例數(shù)偏少，要證實(shí)這已結(jié)論需加大樣本量繼續(xù)觀察。