寧琴榮 左振然 金國(guó)娣

（東莞市厚街醫(yī)院 廣東 東莞 523945）

臨床中常見(jiàn)的下肢慢性傷口有壓瘡、燒傷、糖尿病足等，下肢的慢性傷口具有一定的特殊性，由于下肢組織血管以及傷口位置都比較特殊，并且由于這些慢性傷口相對(duì)復(fù)雜，愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，在治療下肢慢性傷口時(shí)，使用活性敷料可起到良好的治療效果，藥物可對(duì)壞死的組織進(jìn)行軟化，并將其清除，為傷口愈合創(chuàng)建一個(gè)良好的愈合環(huán)境，促進(jìn)肢體損傷的恢復(fù)。本研究主要探討下肢慢性傷口換藥中敷料類型與傷口愈合時(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，研究選擇在本院治療的下肢慢性傷口愈合患者80 例，對(duì)其分組，并分別使用納米銀敷料和銀離子藻酸鹽輔料進(jìn)行傷口處理，并分析其對(duì)患者傷口愈合時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選本院2018 年9 月—2019 年9 月治療的下肢慢性愈合傷口患者80 例，隨機(jī)分組，對(duì)照組40 例，男23 例，女17 例，壓瘡14 例，燒傷10 例，糖尿病足16 例；年齡45 ～72 歲，平均（58.2±1.1）歲；觀察組40 例，男22 例，女18 例，壓瘡13 例，燒傷11 例，糖尿病足16 例；年齡44 ～73 歲，平均（58.4±1.2）歲；兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18 歲以上；②傷口4 周愈合小于0.5cm或無(wú)變化甚至擴(kuò)大；③患者對(duì)本研究知情，已經(jīng)簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者；②惡性腫瘤者；③存在骨組織病變或者干性壞疽者；④肝腎功能異常者；⑤對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史者。

1.2 方法

考慮銀敷料若長(zhǎng)期使用時(shí)，或者使用面積過(guò)大即超過(guò)皮膚表面的30%，則會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒性，且低劑量銀反復(fù)使用，還會(huì)造成傷口的耐藥性或出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此將用藥時(shí)間設(shè)定為30天。在用敷料處理前，首先對(duì)患者的傷口做局部處理，例如對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)遵照醫(yī)囑為其使用降糖藥物，并指導(dǎo)其做飲食調(diào)節(jié)，以較好地調(diào)節(jié)患者的微循環(huán)，糾正低蛋白血癥。對(duì)于壓瘡的患者，應(yīng)重視其皮膚的清潔，并給予減壓處理，患者存在的疑慮應(yīng)及時(shí)給予解答，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和活動(dòng)指導(dǎo)等，督促患者戒煙戒酒。由外科醫(yī)生或者經(jīng)驗(yàn)比較豐富的治療師用統(tǒng)一規(guī)范的銳器對(duì)患者的傷口進(jìn)行清理，將傷口的腐肉、失活及壞死的組織進(jìn)行清除。之后給予輔料處理。

對(duì)照組使用納米銀抗菌輔料，先將患者下肢傷口用生理鹽水進(jìn)行一次沖洗，沖洗后拭干，然后根據(jù)傷口的大小及滲液情況裁剪敷料，之后直接應(yīng)用，或者先用注射用水將其浸潤(rùn)，再覆蓋于傷口位置。若傷口較深，存在潛行和竇道時(shí)，可裁剪一塊大小合適的無(wú)菌紗布，將輔料條包裹好，然后填塞于傷口內(nèi)，將紗布的尾端留于傷口外部，方便之后完整拿出，避免銀敷料吸收滲液變軟，殘留物留存于傷口較深處對(duì)正常愈合造成影響。

觀察組使用銀離子藻酸鹽輔料進(jìn)行傷口處理，同樣先使用生理鹽水將傷口周圍的皮膚進(jìn)行一次清洗，并使用干凈紗布拭干水分，結(jié)合傷口大小及深度選擇合適的輔料以及填充條。若患者傷口相對(duì)較淺，可直接剪裁與傷口大小合適的輔料緊貼于傷口床，進(jìn)行松散覆蓋。若傷口比較深，其處理方法和對(duì)照組相同，即用裁剪好的紗布包裹輔料條并填塞于傷口內(nèi)，留出尾端紗布方便之后取出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組傷口面積愈合率。分別于兩組患者治療的第10 天、第20 天及第30 天用相機(jī)拍攝傷口，導(dǎo)入圖像分析系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行分析處理，計(jì)算傷口的面積愈合率，傷口面積愈合率=（治療前傷口面積-當(dāng)前傷口面積）/治療前傷口面積×100%。

（2）對(duì)比兩組傷口細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)合分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比兩組患者治療的第7 天、第14 天和第21 天細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率。細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率=（治療前細(xì)菌陽(yáng)性例數(shù)-治療后細(xì)菌陽(yáng)性例數(shù)）/治療前細(xì)菌陽(yáng)性例數(shù)×100%。

（3）對(duì)比兩組傷口表現(xiàn)。包括滲液控制時(shí)間、肉芽分級(jí)和周圍皮膚評(píng)分。每次對(duì)傷口進(jìn)行處理時(shí)，對(duì)傷口具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，正常情況評(píng)分為5 分，傷口浸漬為3 分，傷口紅腫為2 分，傷口出現(xiàn)皮炎或者濕疹為1 分，傷口發(fā)生潰爛為0 分。對(duì)傷口的滲液控制情況做好記錄，對(duì)肉芽的組織進(jìn)行分級(jí)，肉芽生長(zhǎng)良好健康為5 級(jí)，肉芽老化為3 級(jí)，肉芽水腫為2 級(jí)，肉芽蒼白為1 級(jí)，肉芽發(fā)生壞死為0 級(jí)。

（4）對(duì)比兩組傷口疼痛和二次創(chuàng)傷評(píng)分。用疼痛評(píng)分量表VAS[3]對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，總分為10 分，評(píng)分越高，表示患者疼痛越嚴(yán)重。每次為患者更換敷料時(shí)，評(píng)價(jià)其二次創(chuàng)傷情況，若敷料和傷口無(wú)粘連，未對(duì)傷口造成二次創(chuàng)傷，未發(fā)生出血?jiǎng)t為1 分，若敷料和傷口存在部分粘連，或有時(shí)要浸濕才可去除，有點(diǎn)狀的二次創(chuàng)傷且發(fā)生少量出血?jiǎng)t為2 分，敷料和傷口緊密粘連，必須浸濕才可去除，傷口出現(xiàn)片狀二次損傷，出血較多需要壓迫止血為3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組傷口面積愈合率

經(jīng)治療，觀察組傷口面積愈合率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組傷口面積愈合率對(duì)比（±s，%）

表1 兩組傷口面積愈合率對(duì)比（±s，%）

組別 例數(shù) 治療10 天 治療20 天 治療30 天觀察組 40 36.3±4.1 66.6±7.3 96.3±8.1對(duì)照組 40 22.3±3.6 54.3±12.2 56.5±16.3 t 16.228 5.472 13.829 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組傷口細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率

經(jīng)治療，觀察組治療7 天及治療14 天的傷口轉(zhuǎn)陰率和對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組傷口轉(zhuǎn)陰率對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組傷口表現(xiàn)

經(jīng)治療，觀察組滲液控制時(shí)間、肉芽分級(jí)和周圍皮膚評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組傷口表現(xiàn)比較（±s）

表3 兩組傷口表現(xiàn)比較（±s）

組別 例數(shù) 滲液控制時(shí)間（d） 肉芽分級(jí)（級(jí)） 周圍皮膚評(píng)分（分）觀察組 40 8.2±2.6 3.8±0.4 4.3±0.5對(duì)照組 40 13.4±3.2 2.7±0.6 3.5±0.6 t 7.976 9.648 6.478 P 0.000 0.000 0.000

2.4 對(duì)比兩組傷口疼痛和二次創(chuàng)傷評(píng)分

經(jīng)治療，觀察組二次創(chuàng)傷評(píng)分以及VAS 評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組傷口疼痛及二次創(chuàng)傷評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組傷口疼痛及二次創(chuàng)傷評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 二次創(chuàng)傷評(píng)分 VAS 評(píng)分更換敷料時(shí) 兩次更換敷料間觀察組 40 1.2±0.1 2.3±0.2 1.2±0.2對(duì)照組 40 2.2±0.3 3.6±0.6 2.3±0.3 t 20.000 13.000 19.295 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

在下肢慢性傷口的治療中可使用含銀敷料進(jìn)行處理，含銀敷料屬于新型的傷口抗菌敷料，它可以阻斷微生物的呼吸鏈，損傷細(xì)胞膜的功能，對(duì)細(xì)胞中DNA 和RNA 的執(zhí)行具有一定的抑制作用，同時(shí)又能夠殺死細(xì)菌、真菌等病原菌[4-5]。

本研究選擇在本院治療的下肢慢性傷口患者，將其分組，并分別給予納米銀敷料和銀離子藻酸鹽敷料處理。銀離子藻酸鹽敷料是一種進(jìn)口型敷料，主要組成成分有高聚藻酸鈣纖維（85.0%）、羥甲基纖維素鈉（15.0%）、銀（0.6%），當(dāng)傷口出現(xiàn)滲液時(shí)，敷料中的銀磷酸鋯鹽絡(luò)合物會(huì)持續(xù)向傷口釋放銀化合物，可對(duì)抗傷口中的病原菌，敷料也具有高吸收性和鎖水性。納米銀敷料具有良好的抗菌活性，能對(duì)傷口釋放大量的納米銀粒子，可較好地殺滅病原菌。經(jīng)本研究分組治療，對(duì)比觀察組和對(duì)照組結(jié)果，觀察組傷口面積愈合率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組傷口轉(zhuǎn)陰率和對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組傷口表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組二次創(chuàng)傷評(píng)分以及VAS評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜合上文，對(duì)下肢慢性傷口患者使用納米銀敷料和銀離子藻酸鹽敷料處理，均可較好地促進(jìn)傷口愈合，但銀離子藻酸鹽敷料的安全性更好。