蔡莉 張玉娥 謝柱明 陳彩娟 黃艷玲 冼寶珍

（江門市五邑中醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 江門 529000）

靜脈用藥集中調(diào)配中心主要任務(wù)是醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)學(xué)人員以及藥學(xué)人員根據(jù)醫(yī)生在診斷病人過程中下達(dá)的病例處方，在醫(yī)院無菌環(huán)境下，根據(jù)有效相關(guān)操作，將處方中藥物加入靜脈輸注藥物，實(shí)現(xiàn)最終不同藥物的混合調(diào)配[1]。柏拉圖分析法在一定程度上，可以在PIVAS不合理用藥醫(yī)囑中收集到的相關(guān)錯(cuò)誤信息，進(jìn)而進(jìn)行有效的重組排列，實(shí)現(xiàn)找到不合理用藥醫(yī)囑中存在的主要影響原因，為后續(xù)管理工作人員開展對(duì)應(yīng)的管理措施提供正確的分析方法[2]?，F(xiàn)列舉236 份靜脈用藥調(diào)配處方開展討論。具體報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

研究人員在2017 年5 月—2019 年4 月期間，對(duì)我院靜脈用藥集中調(diào)配中心中收集到所有的被打回并修改的236 份靜脈用藥調(diào)配處方作為研究對(duì)象。將118 份靜脈用藥調(diào)配處方在運(yùn)用柏拉圖分析法改進(jìn)之前結(jié)果設(shè)置為參照組，在運(yùn)用柏拉圖分析法改進(jìn)之后的118 份靜脈用藥調(diào)配處方結(jié)果設(shè)置為研究組。研究人員充分對(duì)236 份靜脈用藥調(diào)配處方進(jìn)行PIVAS 不合理用藥醫(yī)囑中應(yīng)用柏拉圖分析法改進(jìn)，分析不合理發(fā)生率以及不合理項(xiàng)目，得到其柏拉圖分析法的改進(jìn)價(jià)值分析結(jié)果。

1.2 方法

研究人員充分發(fā)揮相關(guān)PASS 系統(tǒng)對(duì)2017 年5 月—2019 年4 月期間靜脈用藥集中調(diào)配中心中收集到所有的被打回并修改的236 份靜脈用藥調(diào)配處方進(jìn)行預(yù)判，與此同時(shí)，研究人員中包含的所有藥師需要對(duì)預(yù)判之后產(chǎn)生的問題病歷再次進(jìn)行人工點(diǎn)評(píng)。每位臨床藥師的人工點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為臨床指南、藥物專論以及藥品說明書等制訂統(tǒng)一的點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)對(duì)應(yīng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開展對(duì)應(yīng)的病歷用藥醫(yī)囑的合理性評(píng)價(jià)，一旦發(fā)現(xiàn)其病歷用藥醫(yī)囑的合理性存在質(zhì)疑點(diǎn)，就需要針對(duì)其出現(xiàn)問題的原因進(jìn)行有效的分析統(tǒng)計(jì)。不僅如此，研究人員還需要依據(jù)柏拉圖分類原則，將其分成為主要因素、次要因素以及一般因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究人員將本次研究收集到的一系列PIVAS 不合理用藥醫(yī)囑的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析（采用SSPS26.0 軟件分析），將收集到的一系列PIVAS 不合理用藥醫(yī)囑的計(jì)數(shù)資料以%表示，例n 表示，采用χ2檢驗(yàn)。如果研究人員將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比柏拉圖分析法應(yīng)用前后不合理靜脈用藥調(diào)配處方情況。不合理靜脈用藥調(diào)配處方不合理項(xiàng)目總例數(shù)=（溶媒選擇不合理+載體量選擇不合理+藥物配伍禁忌或者藥物配伍不合理+藥物用量不合理+藥物用法不合理+電腦錄入錯(cuò)誤）。柏拉圖分析法應(yīng)用后，研究組的不合理靜脈用藥調(diào)配處方不合理項(xiàng)目總例數(shù)低于應(yīng)用前參照組不合理靜脈用藥調(diào)配處方，分析得到最終參照組與研究組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究人員需要依據(jù)柏拉圖分類原則，針對(duì)其進(jìn)行柏拉圖分析法應(yīng)用前，參照組的不合理靜脈用藥調(diào)配處方發(fā)生原因的主要構(gòu)成因素為藥物配伍禁忌或者藥物配伍不合理、溶媒選擇不合理以及載體量選擇不合理，次要因素為藥物用量不合理、藥物用法不合理以及電腦錄入錯(cuò)誤。針對(duì)其進(jìn)行柏拉圖分析法應(yīng)用后，研究組的不合理靜脈用藥調(diào)配處方發(fā)生原因的主要構(gòu)成因素為溶媒選擇不合理以及載體量選擇不合理，次要因素為藥物配伍禁忌或者藥物配伍不合理以及藥物用量不合理，一般因素為藥物用法不合理以及電腦錄入錯(cuò)誤。詳見表1。

表1 柏拉圖分析法應(yīng)用前后不合理靜脈用藥調(diào)配處方不合理項(xiàng)目情況比較[n（%）]

3.討論

研究人員在對(duì)PIVAS 不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行柏拉圖分析法研究之后，可以清楚明白的看出來其自身的不合理用藥醫(yī)囑的情況，分析重點(diǎn)十分明顯，研究人員根據(jù)結(jié)果得到的圖表一眼就可以找到其中想得到的答案。柏拉圖分析法幫助研究人員直接觀察得到不合理靜脈用藥調(diào)配處方發(fā)生原因主要為溶媒選擇不合理、載體量選擇不合理、藥物配伍禁忌或者藥物配伍不合理、藥物用量不合理、藥物用法不合理以及電腦錄入錯(cuò)誤。其中藥物用量不合理、藥物用法不合理主要的原因是為用藥頻次以及用藥劑量不滿足實(shí)際藥物正常使用的情況[3-5]。藥物配伍禁忌或者藥物配伍不合理主要是由于兩種以上的藥物在共同使用的時(shí)候，在人機(jī)體內(nèi)部以及體外發(fā)生的可見或不可見的物理或化學(xué)變化，常見的物理或化學(xué)變化主要為變色、沉淀或者藥物性質(zhì)發(fā)生變化。藥物配伍不合理往往會(huì)導(dǎo)致用給藥過程的毒副作用增強(qiáng)或者藥效減弱，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的反應(yīng)，甚至加重患者的病情發(fā)展，導(dǎo)致患者生命健康受到威脅[6-8]。本文研究得出的結(jié)論，與王雨，郭琪，陳超的研究互證，證明其自身的研究有效性[9]。

柏拉圖分析法應(yīng)用后，研究組的不合理靜脈用藥調(diào)配處方不合理項(xiàng)目情況低于應(yīng)用前參照組不合理靜脈用藥調(diào)配處方不合理項(xiàng)目情況，參照組與研究組的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，柏拉圖分析法應(yīng)用對(duì)于不合理靜脈用藥調(diào)配處方發(fā)生的原因有著不穩(wěn)定性，在不同的時(shí)間條件下不同的方法應(yīng)用中，其自身的主要因素、次要因素以及一般因素存在差異，但常見的因素情況為：主要構(gòu)成因素為溶媒選擇不合理以及載體量選擇不合理，次要因素為藥物配伍禁忌或者藥物配伍不合理以及藥物用量不合理，一般因素為藥物用法不合理以及電腦錄入錯(cuò)誤

綜上所述，PIVAS 不合理用藥醫(yī)囑的柏拉圖分析法在一定程度上可以更好的幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的PIVAS 不合理用藥醫(yī)囑情況進(jìn)行分析，為醫(yī)院的合理用藥管理工作提供對(duì)應(yīng)的研究基礎(chǔ)，盡可能地保障患者正確用藥，PIVAS 不合理用藥醫(yī)囑的柏拉圖分析法值得在臨床上廣泛使用。