景菲菲

(襄城縣中醫(yī)院 中西醫(yī)結合內科，河南 許昌 461700)

慢性支氣管炎以老年人居多，60歲以上老年人患病率是30～40歲的6～7倍[1]，根據病情進展可分為緩解期、遷延期、急性發(fā)作期。其中急性發(fā)作期以“喘”“咳”“痰”等癥狀中任何一項明顯加重為特征，若未得到及時救治，可出現心力衰竭、肺心病，甚至死亡。目前，臨床主要采取抗感染、止咳、化痰等西藥來控制臨床癥狀，但因患者咳嗽反射及呼吸道防御功能下降，病情難以迅速控制，療效不甚理想。中醫(yī)學認為，本病病因為外感侵襲，或臟腑失調，致肺失宣肅，肺氣上逆，從而發(fā)為本病。因此，中醫(yī)提出以降逆平喘、散寒宣肺等法治之。本研究采用射干麻黃湯治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，旨在探究其應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年7月至2018年8月襄城縣中醫(yī)院85例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，按隨機數表法分為對照組(42例)和射干麻黃湯組(43例)。對照組男22例，女20例，年齡61～80歲，平均(70.02±3.64)歲，慢性支氣管炎病程2～10 a，平均(6.06±1.73)a。射干麻黃湯組男24例，女19例，年齡60～79歲，平均(69.55±4.07)歲，慢性支氣管炎病程1～10 a，平均(5.51±2.02)a。兩組患者性別、年齡、病程均衡可比(均P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①西醫(yī)參考《內科學》診斷標準[2]；②中醫(yī)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》診斷標準[3]，屬痰濁壅肺證；③患者自愿參與并簽署知情同意書。(2)排除標準：①支氣管哮喘、肺心病、肺結核等；②重要臟器器質性病變；③對本研究相關藥物過敏；④近期接受相關藥物治療。

1.3 治療方法對照組接受常規(guī)西藥治療：鹽酸莫西沙星(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20140125)口服，每次0.4 g，每日1次；氨茶堿緩釋片(哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H23020256)口服，每次0.1 g，每日2次；鹽酸氨溴索片(成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20103362)口服，每次30 mg，每日2次。射干麻黃湯組在對照組基礎上加用射干麻黃湯，組方：生姜12 g，麻黃12 g，五味子10 g，射干9 g，細辛9 g，紫菀9 g，法半夏9 g，大棗7枚(切開)。取上述藥物放于水中煎煮，取汁300 mL，分早晚兩次溫服。兩組治療時間均為10 d。

1.4 療效評價參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，結合中醫(yī)證候積分評估療效。臨床控制，即中醫(yī)證候積分較治療前減少≥90%；顯效，即中醫(yī)證候積分較治療前減少70%～89%；有效，即中醫(yī)證候積分較治療前減少30%～69%；無效，即中醫(yī)證候積分較治療前減少不足30%?？傆行?(臨床控制例數+顯效例數+有效例數)/各組例數×100%。

1.5 觀察指標(1)中醫(yī)療效。(2)喘息、咳嗽、咳痰等癥狀消失時間。(3)治療前后血清白介素-8(interleukin-8，IL-8)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)。

2 結果

2.1 中醫(yī)療效射干麻黃湯組治療總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀消失時間與對照組比較，射干麻黃湯組咳痰、喘息、咳嗽消失時間較短(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 各血清指標治療后兩組血清PCT、IL-8水平較治療前降低，且射干麻黃湯組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組各血清指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；PCT—降鈣素原；IL-8—白介素-8。

3 討論

當前，西藥是治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的有效手段。鹽酸莫西沙星屬于廣譜抗菌藥物，適用于社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等疾?。话辈鑹A緩釋片可選擇性抑制磷酸二酯酶，增加環(huán)磷酸腺苷生成量，促使支氣管舒張；鹽酸氨溴索片是黏痰溶解藥，通過減少痰液中酸性黏多糖成分，降低痰液黏滯性，加快痰液排出[4]。但西藥治療存在明顯毒副反應，患者治療依從性差，不利于預后改善。

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學“喘證”“內傷咳嗽”“痰飲”等范疇，發(fā)病機制為肺、腎、脾三臟虛衰，氣機失調，血脈失養(yǎng)，致痰濁瘀熱，肺氣郁滯，血行失常，誘發(fā)本病。同時，脾土生肺金，肺金正氣不足，子盜母氣，故脾胃正氣亦衰，水濕難以運化，上漬于肺，閉阻肺脈，化生為痰。此后遇情志失調、飲食不當、氣候突變，均可發(fā)作?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰“病痰飲水者，當以溫藥和之”，可見溫陽以補腎，溫肺以化痰。射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病常用方劑。方中紫菀化痰止咳，潤肺；五味子斂肺止咳；法半夏燥濕化痰；麻黃化痰止咳，解表散寒；細辛溫肺化飲。諸藥合用，共奏溫肺化飲，止咳平喘，散寒祛邪之功。本研究將射干麻黃湯用于43例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，結果顯示射干麻黃湯組治療總有效率高于對照組，射干麻黃湯組咳痰、喘息、咳嗽消失時間短于對照組，與韓正貴等[5]研究結果一致，提示在常規(guī)西藥治療基礎上加用射干麻黃湯有助于改善臨床癥狀，提高治療效果。研究證實，炎癥反應參與慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展[6]。鑒于此，本研究選取IL-8、PCT等炎癥因子，并統(tǒng)計治療前后其水平變化，結果顯示治療后射干麻黃湯組血清IL-8、PCT水平低于對照組，這可能是由于射干麻黃湯可加快嗜酸性粒細胞凋亡，抑制其介導的炎癥反應，從而降低血清IL-8、PCT水平。

綜上，射干麻黃湯治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，可緩解臨床癥狀，降低炎癥反應水平，提高治療效果。