陳云霞

（湖北省第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢 430000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵犯四肢關(guān)節(jié)的免疫性疾病，發(fā)病率逐年上升，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、殘疾等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究[1]指出，為提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，在給予西藥治療的同時(shí)，多給予有效護(hù)理干預(yù)、康復(fù)鍛煉等改善患者的受累關(guān)節(jié)功能。本研究主要探究分析中藥貼敷聯(lián)合蠟療技術(shù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7 月～2019年7月，本院一共收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者112例，根據(jù)雙色球分組法將患者分為聯(lián)合組與常規(guī)組，每組56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他風(fēng)濕性免疫疾??；合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；精神障礙疾病者；認(rèn)知功能障礙者。聯(lián)合組中的男女比是34:22；年齡區(qū)間在31～67（49.13±5.42）歲；患病時(shí)間在3～33（18.1±9.4）月。常規(guī)組中的男女比是31:25；年齡區(qū)間在31～68（49.83±5.39）歲；患病時(shí)間在3～34（18.5±9.6）月。此次探討觀察得到本院倫理委員會(huì)的審批，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組一般資料對比分析，并無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均給予指導(dǎo)用藥、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉等常規(guī)護(hù)理，；聯(lián)合組聯(lián)合實(shí)施中藥貼敷、蠟療技術(shù)：（1）中藥貼敷：中藥處方中內(nèi)含30 g延胡索、30 g白芥子、1.5 g麝香、15 g細(xì)辛、1.5 g甘遂，將藥物研磨成粉末，使用姜汁調(diào)勻，在患者的百勞穴、心俞穴、膏盲穴、肺俞穴、膈俞穴等穴位進(jìn)行貼敷，5天貼敷一次，一次貼敷7 h，一共治療6次。（2）中藥蠟療膏處方如下：制南星300 g、鬼箭羽100 g、雷公藤100 g、紅花100 g、沒藥100 g、青風(fēng)藤100 g、乳香100 g、川芎100 g、莪術(shù)100 g、三棱100 g、制川烏200 g，蠟療前將治療區(qū)皮膚清潔，有毛發(fā)的區(qū)域涂抹凡士林，毛發(fā)較多可剃除。皮膚若有破損可覆蓋凡士林紗布。使用石蠟加熱將藥膏軟化，將中藥蠟療膏打成藥粉，按照3:1的比例將藥粉與溫水混勻，做成濕度適宜的藥泥，將藥泥放在紗布敷料上，藥泥厚度為0.5 cm，根據(jù)患者的關(guān)節(jié)疼痛部位，將其裁剪為大小合適的敷料備用，使用熔蠟鍋將醫(yī)用石蠟加熱融化為液體之后，將其置入密封透明塑料袋，在溫度降到45℃后，將蠟療膏貼敷在患者的關(guān)節(jié)部位，石蠟放在蠟療膏上，使用保鮮膜將其纏繞固定，一次治療時(shí)間是15 min～30 min，一天治療一次。蠟療時(shí)，患者長時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)，關(guān)節(jié)常僵硬，可進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，幅度從小到大，循序漸進(jìn)，對僵硬的指間關(guān)節(jié)、掌間關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)做內(nèi)外翻、背伸、屈曲等運(yùn)動(dòng)，每次15分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理前后的關(guān)節(jié)功能分級(jí)、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵時(shí)間對比。關(guān)節(jié)功能分級(jí)采用關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)，一共有Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。關(guān)節(jié)疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值越高，疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

描述性統(tǒng)計(jì)：計(jì)量資料采用（±s）描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述，組內(nèi)及組間比較進(jìn)行卡方分析。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理前的關(guān)節(jié)功能分級(jí)、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵時(shí)間比較無差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的關(guān)節(jié)功能分級(jí)、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵時(shí)間均有改善（P＜0.05）；聯(lián)合組護(hù)理后的關(guān)節(jié)功能分級(jí)優(yōu)于常規(guī)組，聯(lián)合組護(hù)理后的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵時(shí)間明顯小于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種免疫性疾病，多發(fā)于中老年人，疾病往往累及遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，患者發(fā)病后會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙、晨僵等不良現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身心健康?，F(xiàn)今，臨床多通過西藥緩解患者的臨床癥狀，通過降低患者的疾病發(fā)作頻率，從而達(dá)到控制患者病情發(fā)展，改善患者關(guān)節(jié)功能的目的，但是難以改善已經(jīng)受損關(guān)節(jié)的功能。

但我國祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隸屬于“痹癥”，多因風(fēng)寒濕邪、肝腎不足、氣血虧虛導(dǎo)致患者氣血痹阻、病情纏綿、遷延不愈、久病本虛，所以臨床治療應(yīng)以健脾益氣、疏風(fēng)散寒、通絡(luò)活血、溫壯腎陽為原則。選取相應(yīng)中藥進(jìn)行穴位貼敷、選取對癥的中藥蠟療膏治療，可達(dá)到抗炎、免疫的效果，還可有效抑制患者體內(nèi)的炎癥因子釋放，可達(dá)到補(bǔ)益氣血，緩解關(guān)節(jié)疼痛，壓迫關(guān)節(jié)疼痛部位皮下組織，可松弛關(guān)節(jié)的肌肉與肌腱，可松弛關(guān)節(jié)韌帶，可有效消除關(guān)節(jié)腫脹癥狀，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，可達(dá)到活血化瘀、止痛消腫、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。中藥膏中莪術(shù)、川穹具有祛風(fēng)除濕等功效；紅花、三棱、制川烏等具有消腫止痛、行血祛瘀等功效，諸藥合用具有祛風(fēng)除濕、消腫止痛、行血祛瘀等功效。

本研究顯示，兩組護(hù)理前的關(guān)節(jié)功能分級(jí)、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵時(shí)間比較無差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的關(guān)節(jié)功能分級(jí)、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵時(shí)間均有改善（P＜0.05）；聯(lián)合組護(hù)理后的關(guān)節(jié)功能分級(jí)優(yōu)于常規(guī)組，聯(lián)合組護(hù)理后的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵時(shí)間明顯小于常規(guī)組（P＜0.05）。說明，應(yīng)用中藥貼敷、蠟療技術(shù)后，可顯著改善關(guān)節(jié)功能，為患者的病情奠定相應(yīng)的基礎(chǔ)性，最終達(dá)到較佳的應(yīng)用價(jià)值。李飛燕等學(xué)者在《中藥蠟療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效的影響》中表示[3]，應(yīng)用中藥貼敷、蠟療技術(shù)后，其VAS評(píng)分：（5.07±1.35）分、關(guān)節(jié)功能分級(jí)：（1.56±0.66）、晨僵時(shí)間：（35.65±12.60）min，李飛燕等學(xué)者在《中藥蠟療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效的影響》中的研究數(shù)據(jù)與本文相似，因此，此次研究存在一定的研究價(jià)值，值得后續(xù)臨床中不斷推廣以及應(yīng)用。

由上可知，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理中應(yīng)用中藥貼敷、蠟療技術(shù)效果顯著，可明顯改善患者的關(guān)節(jié)功能，因此值得推廣應(yīng)用。