連道仕，丁松屹，陳星良，唐 興，王 超

（1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川 成都 610042）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們工作壓力穩(wěn)步上升，大量電子產(chǎn)品的普及導致"低頭族"群體的出現(xiàn)，長時間以同一姿勢的伏案工作及其他不恰當?shù)膭趧拥纫蛩?，日積月累，導致脊柱的骨質(zhì)、椎間盤、韌帶、肌肉發(fā)生病變，進而壓迫神經(jīng)、血管、脊髓，引起脊柱相關疾病的發(fā)生，如頸椎病、腰椎間盤突出等，嚴重影響身體健康和生活質(zhì)量。峨眉傷科脊柱整復手法，在繼承傳統(tǒng)脊柱整復技法的基礎上，以臨床為主導，以解決患者病痛為根本，用“形神兼顧、功能為要”的理念指導脊柱整復，在保證患者安全和舒適的基礎上，最大限度恢復脊柱運動功能，解決患者的困擾，提高生活質(zhì)量。

1 形神兼顧的必要性

形，指的是身體的軀殼，即是承載生命的物質(zhì)基礎。神有廣義與狹義之分，推拿臨床我們談論的為狹義之神，即功能活動?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》上已然明確提出“神”的重要性以及形神兼顧對人體健康的重要性。羅才貴教授治療頸椎病[1]時在推拿手法操作上遵循“松”“分”“溫”“順”四大原則，即放松頸肩背部肌肉、分離病變部位粘連、提高病變部位溫度，加速血液循環(huán)、理順皮下各層肌肉、筋腱，緩慢活動頸部；全套手法“自然、柔和、穩(wěn)健、取穴準確、透力適度”，不僅保證施術的安全性與患者的舒適性，而且增加療效[2]。

2 功能為要的重要性

功能意指事物或方法所發(fā)揮的有利作用,例如，血主要具有濡養(yǎng)和化神的功能，“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！狈謩e強調(diào)肝（目）、足、掌、指的功能，“血者，神氣也?！眲t進一步強調(diào)神的重要性，以及形神兼顧與功能為要的關系?！秱蒲a要》骨骱失篇載有：“其骱若脫，手不能舉。使患人低坐，一人抱住其身，將手拔直，用推拿法，酌其重輕，待其筋舒，一手捏其肩，抵住骱頭，齊力拔出，骱內(nèi)有響聲者，乃復其位矣?！薄笆植荒芘e”即是手的運動功能障礙，“患人低坐”是對患者形體的要求，“一人抱住其身...一手捏其肩...乃復其位矣?！眲t是對醫(yī)者的形體要求，其推拿手法與羅才貴教授“松”“分”“溫”“順”四大原則不謀而合，結合章文春教授提出的“形氣神三位一體生命觀”，復位前，醫(yī)患雙方“神到”，復位后，“形到、氣到”。羅才貴教授運用峨眉傷科推拿手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[3]，其強調(diào)的局部與整體，內(nèi)治與外治兼顧。提出的“其患有節(jié)，節(jié)則有章，緩急輕重，法治相當”的現(xiàn)代骨傷推拿治療學術思想，正是“形神兼顧、功能為要”理念的前身，其臨床療效是非常確切的。

3 "形神兼顧、功能為要"的臨床舉例

手法之運用及形神之兼顧，皆是為功能最大程度的恢復，達到功能的相對完善和平衡。羅才貴教授團隊的踩蹺法治療腰椎間盤突出癥的研究進展[4]是對峨眉傷科踩蹺法的挖掘、繼承與發(fā)揚。功能的相對完善和平衡才是生命和生存質(zhì)量的核心，所謂“神”就是結構與功能的相對統(tǒng)一，而功能才是核心，第七代傳承人丁松屹創(chuàng)新研發(fā)的“三段式”胸椎復位扳法[5]，正是傳承創(chuàng)新峨眉傷科脊柱整復手法，強調(diào)以功能為核心的集中體現(xiàn)。手法特點主要集中表現(xiàn)為"分段定位，極限巧動，快慢結合，雙側(cè)整復"四個方面，在保證安全和舒適性的基礎上，最大限度恢復脊柱運動功能，大大提高手法適應性和整復效率。手法設計不局限于局部的結構恢復，而是著眼于整個脊柱，重視全脊柱的調(diào)整，從而達到超局部的整體臨床療效。從其所著的“三段式”胸椎扳法治療胸椎小關節(jié)紊亂癥的臨床研究[6]來看，全新的“三段式”胸椎復位扳法，與傳統(tǒng)對抗式胸椎復位手法相比，定位便捷、操作省力、安全舒適、適應性強，經(jīng)過臨床驗證及患者評價，該手法安全性高，復位效果理想，舒適性佳，值得大范圍推廣應用。

4 新一代峨眉傷科脊柱整復手法特色

4.1 分段定位

分段定位即根據(jù)脊柱不同節(jié)段在實現(xiàn)人體運動功能時參與程度的不同，在針對不同程度和形式的功能受限的治療時，確定相應的脊柱節(jié)段進行相對分段調(diào)整和復位。這不同于西方整脊技術依據(jù)影像診斷做出的具體到某一椎體的確切定位，這種范圍更大的分段定位更能有效兼顧主客觀功能障礙的復雜性，應對"不好看"與"不好用"的功能結構相關性爭論。

4.2 極限巧動（以仰臥位頸段整復為例）

4.2.1 極限位發(fā)力準備：在患者主動旋轉(zhuǎn)到達最大限度后，術者帶動患者繼續(xù)旋轉(zhuǎn)至極限位，極限位即患者能夠承受的最大活動位包含患者本身主動活動的最大角度和在術者外力帶動下所能進一步活動的角度，通常該角度是≤人體正?；顒咏嵌?。

4.2.2 小幅度瞬發(fā)巧力：在持續(xù)發(fā)力穩(wěn)定極限位的基礎上，雙手配合瞬間加力旋動頭部3-5°，實現(xiàn)頸部順勢超極限位旋轉(zhuǎn)運動，驅(qū)動整段頸部的椎體在軟組織的對抗牽拉和杠桿作用下發(fā)生移動，在正常位椎體被動進位和異常偏歪椎體被動回位的雙重聯(lián)動下，實現(xiàn)整段椎體位置的再調(diào)整。

極限位條件下地順發(fā)小幅度巧力是扳動類手法的核心技巧，也是困擾推拿臨床醫(yī)生尤其是年輕新手最大的問題，如何平衡安全性和有效性，是導致扳動類整復手法存在"談扳色變"和"無扳不可"兩極分化的根本原因。極限位的發(fā)現(xiàn)和提出，從根本上解決了扳法運動和準備的爭論，保證了手法操作的安全性，更有利于新手體會瞬發(fā)巧力的感覺，大大提高了手法整復的成功率，保障了臨床療效，為扳動類手法的傳承創(chuàng)新做出了突破性地貢獻。

4.3 快慢結合

快慢結合，是手法操作發(fā)力方式的不同，其核心目的是筋骨兼顧，軟硬并調(diào)?！翱彀馑晒?，慢扳松筋”即快速整復通過瞬間超極限小角度扳動實現(xiàn)關節(jié)整復，后續(xù)慢速持續(xù)極限位牽拉實現(xiàn)筋膜等軟組織牽張放松，達到筋骨并重，整體松解整復的效果。

4.4 雙側(cè)整復

基于人體運動系統(tǒng)的對稱性特點，人體的相對平衡，存在左右代償?shù)臋C制，一側(cè)病變，必然影響另一側(cè)的功能，所以"左病右取"的奧妙即在于此。手法整復時通過提前糾正和調(diào)節(jié)未病一側(cè)可能發(fā)生的代償性紊亂，保護和提高機體代償能力，調(diào)動自穩(wěn)潛能，先安未受邪之地，從而達到推拿"治未病"的目的。

5 小 結

“峨眉傷科療法”強調(diào)傷科疾病以內(nèi)外結合辨證論治為理論基礎，以特有的“松”、“分”、“溫”、“順”手法為總綱，形成筋傷重內(nèi)傷的中藥調(diào)理結合手法推拿，其以“功能”為導向的脊柱整復系列手法強調(diào)"形神兼顧 功能為要"，以"分段定位，極限巧動，快慢結合，雙側(cè)整復"為手法特色，在保證安全和舒適性的基礎上，最大限度恢復脊柱運動功能，重視整體分段聯(lián)動對于實現(xiàn)正常運動和生理功能的價值。新一代傳承人提出的頸椎雙位、胸椎三段、腰椎雙段式的脊柱整復手法操作技術標準，具有操作簡便、舒適度高、安全性好、整復成功率高的優(yōu)勢，可以快速提升臨床脊柱整復技術療效，具備極高的推廣價值，同時也為推動傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法標準化工作做出了有益的探索。